Қосымша Е Қызметкер(лер)мен 200_____ж. «_____» _____________________
_______сағ.____________мин. болған жазатайым оқиғаны арнайы
тексерудің
АКТІСІ __________________________________________________________
(Ұйымның атауы және зардап шегушінің (лердің) Т.А.Ә.)
Төрағасы___________________________________________________
(Т.А.Ә., істеп жүрген лауазымы)
және комиссия мүшелері _____________________________________
(Т.А.Ә., істеп жүрген лауазымы)
___________________________________________________________
құрамында бұйрықпен _______________________________________
(Еңбек жөніндегі уәкілетті мемлекеттік органының
атауы немесе ҚР Үкіметінің шешімі)
Тағайындалған комиссия 200___г. «_____»_________________бастап
«______» _________ дейінгі кезеңде осы жазатайым оқиғаны арнайы
тексеруді жүргізіп, осы актіні жасайды.
1. Зардап шегуші(лер) туралы мәліметтер: Тегі, аты,
әкесінің
аты
Туған
жылы
Кәсібі
лауазымы
Кәсібі
бойынша
еңбек
өтілі
Нұсқамалардың
күндері: кіріспе,
қайталама,
білімін тексеру
Зардап шегушінің
қамқорлығындағы
отбасы мүшелері
туралы мәліметтер
2. Кәсіпорынның, учаскенің, жұмыс орнының сипаттамасы Жазатайым оқиға болған өндірістік объектіні, орынды қысқаша
сипаттап, зардап шегушіге қандай қауіпті және зиянды өндірістік
факторлар әсер етуі мүмкін екендігін көрсету керек.
Егер жазатайым оқиға объектідегі аварияның салдарынан
болса, актіге мыналар қосымша енгізіледі:
өндірістік
объектілер
мен
көтерме
құрылыстардың
сипаттамасы, объектінің атауы мен үлгісі, оның енгізу өлшемдері,
зауыттағы нөмірі, жасап шығарушы зауыт, жасалған және
орнатылған жылы, соңғы куәландырылған және тексерілген күні,
сондай-ақ тағайындалған куәландыру мерзімі;
аварияның санаты мен сипаты туралы деректер;
өнімнің ысырабы (заттай түрде және теңгемен) туралы
авария келтірген залал туралы деректер (теңгемен).
