Л, hb-70г/л, цп-0,8, лейкоциты-3,8*10

#1
*!Женщина 42 лет, страдает язвенной болезнью 12 перстной кишки. Жалобы на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, учащенное сердцебиение. Цвет кала черный. При объективном осмотре: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС-102 уд. в мин. При пальпации болезненность в эпигастральной области. В анализах ОАК: эритроциты-2,6х10^х12 л, HB-70г/л, ЦП-0,8, лейкоциты-3,8*10⁹.

#2
*!Женщина 42 лет, жалуется на головокружение, слабость, мельканье мушек перед глазами. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, геморагических высыпаний нет. В анамнезе - состоит на учете у гинеколога с диагнозом «Миома матки». В последние 2 года было обильное менструальное кровотечение. В лабораторных анализах ОАК: HB-67 г/л, эритроциты-3,2 х10^х12/л, ЦП-0,63, общий билирубин-19,4 мкмоль/л.

#3
*!Женщина 65 лет, в анализах ОАК: HB-80г/л, эритроциты-3,7х10¹²л, ЦП-0,64, лейкоциты-4,2х10⁹л, тромбоциты-192х10⁹л, СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БАК: сывороточное железо - 46,3 мкмоль/л, общий билирубин -18,0 мкмоль/л, ферритин-120,1нг/мл, сидеробласты-42.

#4
*!Мужчина 34 лет, жалуется на слабость, головокружение, учащения сердцебиения, одышка. Около 2 лет страдает геморроем. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, койлонихии. Тоны сердца приглушенные, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС-119 раз в мин. В анализах ОАК: эритроциты-2,7х10¹²л, HB-82г/л, ЦП-0,75, лейкоциты-4,8 тыс, тромбоциты-200х10⁹, СОЭ-17мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, сывороточное железо-6,4 мкмоль/л.

#5
*!Пациент А. 67 лет, жалуется на общую слабость, усталость, головную боль, головокружение, шум в ушах, сложность при глотании еды, мелькание мушек перед глазами, края рук и ног парализовываются, нарушение координации опорно-двигательного аппарата, чувства жжения на кончике языка. Болеет больше года. Склеры субиктеричные. Язык воспаленный, цвет красно-малиновый. Печень увеличена на 4 см, селезенка на 2см. В анализах ОАК: эритроциты-1,8х10¹²л, HB-59г/л, ЦП-1,3, ретикулоциты-0,2, тромбоциты-120, лейкоциты-2,2х10⁹л, эоз-1, сегм-53, лимф-38, моноц-5, СОЭ-50мм/ч. Мазок:анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментарные нейтрофилы. Какой диагноз наиболее вероятен ?

#6
!*Женщина 22 года, беременная, 30 недель, жалобы на слабость, усталость, тошноту, рвоту. Считает себя больной с 15 недели беременности, не лечилась. Объективно: состояние средней степени тяжести, лицо бледное. Границы сердца в норме, тоны приглушены, тахикардия, систолический шум на верхушке, пульс 96 раз в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. В анализах ОАК: НВ 70 г/л, Эритроциты-2,5х10¹²/л, ЦП-1,3, лейкоциты - 4,8 10⁹/л, СОЭ- 23 мм/час

#7
*!Женщина 63 года с жалобами на общую утомляемость, головную боль, нарушение глотания, отвращение к мясу, отрыжку тухлым, ощущение ползания «мурашек» в правой нижней конечности. Объективно: кожные покровы и склеры иктеричные, сухие. Волосы и ногти ломкие, полированный язык. При фиброгастроскопии выявляется атрофия слизистой оболочки желудка.

#8
*!Мужчина 60 лет прошел амбулаторное лечение по поводу витамин В12-дефицитной анемии с положительной динамикой.

#10
*!Мужчина 26 лет, жалуется на усталость. Считает себя больным 2 месяца. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже бедра петехии и экхимозы. В анализах ОАК: НВ 56 г/л, эритроциты–1,8 х10¹²/л, ЦП –0,93, лейкоциты 2х10⁹/л, тромбоциты– 30 х10⁹/л, СОЭ 50 мм/час. В стернальном пунктате – преобладает жировая клетчатка. Какой метод диагностики наиболее информативен?

#11
*!Женщина 42 лет, 15 лет состоит на диспансерном учете в поликлинике по поводу ревматоидного артрита, в последние два месяца отмечается ухудшение самочувствия, возобновление симптомов: боли в суставах, утренняя скованность. Появились жалобы на слабость, быструю утомляемость, сердцебиение. Получает метотрексат, фолиевую кислоту. Врач выявила признаки анемии: ОАК: НВ 102 г/л, Эритроциты -3,5х10¹²/л, ЦП 1,0, лейкоциты -8,3х10⁹/л, СОЭ – 55 мм/час. Железо сыворотки в норме, отмечается резкое повышение уровня ферритина.

#12
*!Женщина 65 лет, жалуется на общую слабость, потерю трудоспособности, плохой аппетит. Больной себя считает 5 лет, когда была прооперирована по поводу рака молочной железы. Неоднократно принимала курсы химио- и лучевой терапии. В крови: эр -2,5х10¹²/л; гемоглобин -70 г\л; ЦП – 1,0, лейкоциты – 4,0 х10⁹/л; Тромбоциты –180, СОЭ -36 мм\час. Отмечается значительное повышение ферритина, железо сыворотки – 17 мкмоль/л. Проба Кумбса - отрицательная

#13
*!Женщина 32 лет вскоре после вакцинации противогриппозной вакциной отметила появление небольшой желтушности кожи, утомляемость, тяжесть в левом подреберье. В анализах ОАК: НВ 64 г/л, эритроциты - 2,9х10¹²/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты– 40%, лейкоциты 7,8х10⁹ /л, тромбоцитты 360х10⁹/л, СОЭ – 17 мм/час. Биохимический анализ крови: общий билирубин 88 мкмоль/л, прямой 10 мкмоль/л. Проба Кумбса – положительная.

#14
*! Мужчина 17 лет, жалобы: на слабость, головокружение, одышку, учащенное сердцебиение, боли в пояснице, темный цвет мочи. При объективном осмотре кожные покровы с желтушным оттенком, Селезенка увеличена на 4 см из-под левого подреберья. В крови эрититроциты 3х10¹²/л, НВ 92 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 8,4х10⁹/л, тромбоциты –205, ретикулоциты 8, СОЭ 29 мм/час. Билирубин – 60,8 мкмоль/л.

#15
*!Женщина 34 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом «Аутоиммунная гемолитическая анемия» в течение 5 лет. В год 2-3 раза получает лечение по поводу обострения заболевания с положительным эффектом. Работает учителем в старших классах. В анамнезе: частые простудные заболевания, АГ I ст.

#16
*!Мужчина 25 лет, обратился к врачу с жалобами на желтушность кожи, слабость, тяжесть в левом подреберье. В анамнезе: три недели назад лечился в стационаре по поводу пневмонии, принимал цефалоспорины и фторхинолоны в высоких дозах, флуканозол, в качестве жаропонижающего – парацетамол, ибупрофен. Об-но: спленомегалия. ОАК: Нв- 64 г/л, эритроциты - 2,0х109/л, ЦП- 0,9, ретикулоциты- 40, тромбоциты- 215х10/л, лейкоциты- 15,0х10/л, СОЭ- 15 мм/час. Общий билирубин 60 мкмоль/л, непрямой - 50 мкмоль/л, сывороточное железо - 20 мкмоль/л. Проба Кумбса положительная.

#17
*!У женщины С., 32 лет, боли и припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных и правого коленного сустава. Больна в течение 3-х лет. Отмечается утренняя скованность, ульнарная девиация кистей, хронический воспалительный характер болей. Кожных высыпаний нет. Реакция Ваалер-Роузе 1:64, реакция Райта и Хеддльсона – отрицательные. Какой диагноз наиболее вероятен?

#18
*!У женщины 34 лет заболели, затем припухли лучезапястные, локтевые, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговые суставы, чувство скованности до 12 ч утра после ОРВИ в течение 3 месяцев; по вечерам – субфебрилитет. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2, Нб – 105 г/л, Л- 11,9 х10⁹/л, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – положительные.

#19
*!Мужчину 25 лет, беспокоят боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника постоянного характера, усиливающиеся по ночам, скованность позвоночнике по утрам в течении 2-3 часов, в течении 5 лет. Не лечился, не обследовался. Периодически принимал индометацин в таблетках. Последний год отмечает тугоподвижность в позвоночнике, ограничение движения в шейном отделе позвоночника. Боль чаще беспокоит в покое, при нагрузке уменьшается. Объективно: сглажен поясничный лордоз, усилен грудной кифоз. Формируется деформация осанки по типу «позы просителя». Ограничена экскурсия грудной клетки- 2,5 см. Симптом Томайера положительный. Ограничены повороты головой по сторонам. Какой диагноз наиболее вероятен?

#20
*!Пациент 32 лет, на фоне приема НПВП жалуется на значительное ограничение движений и боль в шейном отделе позвоночника, скованность и боль в поясничном отделе позвоночника по утрам в течение 2 часов, общую слабость, частое мочеиспускание. Объективно: значительно ограничены движения в шейном отделе позвоночника, положительные симптомы Томайера и Шобера

#21
*!У мужчины 38 лет, после травмы появились боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, фиолетовый окрас головы и шеи, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты -5,0 млн, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты – 8,2 тыс., СОЭ – 58 мм/час.

#22
*!Мужчина 45 лет, жалуется на стойкую слабость, лихорадку, миалгии, артралгии, боли в животе, повышение артериального давления, мигрирующие мононевриты. В общем анализе крови – лейкоциты 16,7 х 10¹² л  , эозинофилы – 15%, СОЭ 69 мм/ч. В общем анализе мочи – белок 0,26 г/л, креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg положительный, ПЦР HBV ДНК – положительно. При проведении абдоминальной ангиограммы выявлены множественные микроаневризмы, окклюзии и стенозы мелких и средних сосудов.

#24
*!Женщина 69 лет обратилась с жалобами на сильные головные боли, особенно в правой височной области, с эпизодами потери зрения на правый глаз в течение 3 лет. Больная также отмечает боль и судороги в челюстных мышцах при жевании, артралгии, субфебрилитет, потерю веса на 2-3 кг. При осмотре отмечается болезненность при пальпации головы и обеих височных артерий. Выслушивается шум над левой сонной артерией. АД – 120/70 ммртст. В крови лейкоцитов- 11,5 тыс, тромбоцитов- 520 тыс. СОЭ- 50 мм/час. Врачом поставлен диагноз: гигантоклеточный височный артериит

#26
*!Женщина 58 лет, жалуется на деформацию и ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 8 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи без патологии.

#27
*!Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение температуры до 39С, озноб. Заболевание связывает с большим приемом алкоголя. Объективно: больной повышенного питания, І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей. Какой диагноз наиболее вероятен?

#28
*!Мужчина 24 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость правого колена. Эти симптомы появились 2 месяца назад. В прошлом травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. При осмотре: температура – 36,8С Правое колено припухшее, кожа над суставом не гиперемирована, на ощупь – гипертермия. Выделений из уретры нет. ОАК: лейкоцитов - 7,5тыс, СОЭ – 11мм/час. При проведении трехстаканной пробы в первой порции мочи отмечается незначительная лейкоцитурия. СРБ – 5 мг/л. Положительный ИФА к Chlamydia trachomatis. Р-графия правого коленного сустава: незначительное сужение суставной щели

#29
*!Мужчина 35 лет, жалобы на кашель, со скудной мокротой, жжение за грудиной, возникающие в положении лежа, уменьшается при изменении положения тела. В анамнезе: со студенческих лет страдает гастритом. Не обследовался, не лечился. Последние полгода заметил, что не может употреблять фастфуд, жирные блюда из-за ухудшения состояния. Объективно: тоны сердца приглушены, ритмичны. Артериальное давление 120/80 мм ртст. Пульс 68 ударов в мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный к пальпации в области эпигастрия.

#30
*!Женщина 53 лет. Обратилась с жалобами на изжогу, боли за грудиной, появляющиеся после еды и физической нагрузки. Отмечает также усиление болей при наклонах и в горизонтальном положении. Из анамнеза известно, что изжога беспокоит около 20 лет. Не обследовалась. Последние 2 месяца появились данные боли за грудиной. Состояние удовлетворительное. ИМТ - 39 кг/м2. АД - 120/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размеры - 10×9×8 см. Данные фиброгастродуоденоскопии: в нижней трети пищевода выявлены эрозии, занимающие около 40% окружности пищевода.

#31
*!Женщина 45 лет. Обратилась к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, усиливающиеся в горизонтальном положении после приема пищи и при наклоне вперед. Данные симптомы появились около трех месяцев назад, по поводу чего ранее не обследовалась, лекарственных препаратов не принимала. Курит по 10 сигарет в день, алкоголь употребляет в минимальных количествах. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ – 31 кг/м2. ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС – 70 ударов в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца, вариант нормы. Проведена ФЭГДС, при которой выявлены множественные участки гиперемии слизистой оболочки и отдельные несливающиеся эрозии дистального отдела пищевода размером до 5 мм.

#32
*!Мужчина 55 лет. Жалобами на изжогу после еды, усиливающуюся в положении лежа; кислую отрыжку и избыточную саливацию во время сна. Из анамнеза: указанные симптомы испытывает в течение двух лет, вначале появилась изжога после погрешности в питании, особенно при наклонах туловища; затем боли в эпигастрии и за грудиной жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой. Объективно: общее состояние удовлетворительное. ИМТ-35 кг/м2. Язык обложен белым налетом. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, мягкий, безболезненный.

#33
*!Мужчина 50 лет. Обратился к врачу с жалобами на боли в животе, слабость, тошноту. Из анамнеза состоит на Д учете 3 года с Д/s: Язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами язвы. На терапию Н2-блокаторами гистамина отвечал положительно. Кожные покровы бледного цвета, после приема пищи боли в области эпигастрия усиливались. За 4 недели лечения зантаком язва двенадцатиперстной кишки зарубцевалась, но остался эрозивный антральный гастрит.

#34
*!Женщина 70 лет. Жалобы на снижение массы тела за последние 5 месяцев на 6 кг, появления отвращения к мясу. Из анамнеза состоит на Д учете с Д/s: Хронический гастрит. Обьективно: бледность кожных покровов, пальпация живота безболезненная. В ОАК выявлена анемия 2 степени, СОЭ 48 мл час.

#35
*! У 25-летнего служащего после длительной командировки появились боли в эпигастрии, которые сопровождаются изжогой. Часто принимает соду, которая облегчает состояние на короткий период времени.

#36
*!Мужчина 45 лет , обратившемуся в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие через 30 минут после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина, при инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: НР-позитивный язвенный гастрит

#37
*!Мужчина 46 лет. Жалобы на выраженную слабость и обильный черный жидкий стул. Из анамнеза состоит на «Д» учете длительное время с язвенной болезнью желудка. В течение последних 2-х нед стал отмечать боли в эпигастральной области через 15–20 мин после приема пищи. При осмотре: состояние больного средне-тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечаются липкий пот, тахикардия до 100 уд./мин, АД снизилось до 90/50 мм рт. ст.

#38
*!Мужчина 36 лет. Жалобы на внезапную боль в правом подреберье, холодный пот и занял вынужденное положение. Из анамнеза состоит на Д учете около 5 лет с диагнозом: язвенной болезнью 12-перстной кишки. Общее состояние средне-тяжелое, на момент осмотра пациент покрылся холодным потом и боли на правом боку. Однако через 30 мин после начала болевого приступа интенсивность боли уменьшилась. Больной смог самостоятельно передвигаться.

#39
*!Мужчина 36 лет. Жалобы на внезапную боль в правом подреберье, холодный пот и занял вынужденное положение. Из анамнеза состоит на Д учете около 5 лет с диагнозом: язвенной болезнью 12-перстной кишки. Общее состояние среднетяжелое, на момент осмотра пациент покрылся холодным потом и боли на правом боку. Однако через 30 мин после начала болевого приступа интенсивность боли уменьшилась. Больной смог самостоятельно передвигаться.

#40
*!Женщина 48 лет. Обратилась к врачу с жалобами на боли в эпигастрии после приема пищи, слабость, черный стул. Из анамнеза состоит на Д учете 11 лет с диагнозом: язва желудка с рецидивирующим течением. Диагностировано гистаминорефрактерная ахлоргидрия.

#41
*!Мужчина 50 лет. Обратился с жалобами на жгучие боли в эпигастрии, которые не устраняются антацидами, изжогу, дисфагию, рвоту с примесью желчи. Из анамнеза 6 месяцев назад была проведена операция по поводу резекции желудка по Бильрот-I.

#42
*!Мужчина 28 лет. Жалобы на боли через 5 минут после приема пищи, слабость, головокружение, учащение пульса до 100 в мин., больной вынужден принимать горизонтальное положение, дальнейший прием пищи ухудшает состояние. Из анамнеза состоит на Д учете около 7 лет с диагнозом язвенная болезнь желудка. 1 месяц назад проведена операция резекции желудка по Бильрот-II,.

#43
*!Мужчина 28 лет. Жалобы на боли через 5 минут после приема пищи, слабость, головокружение, учащение пульса до 100 в мин., больной вынужден принимать горизонтальное положение, дальнейший прием пищи ухудшает состояние. Из анамнеза состоит на Д учете около 7 лет с диагнозом язвенная болезнь желудка. 1 месяц назад проведена операция резекции желудка по Бильрот-II,.

#44
*!Мужчина 35 лет. Жалобы на схваткообразные боли в животе, которые возникают периодически после эмоционального напряжения, сопровождающиеся частым жидким стулом (суточный объем кала 200 г). Из анамнеза: не состоит на учете, болел долгое время, последнее ухудшение в течении 1 месяца. Из обследования: пальпируются спазмированные отделы толстой кишки.

#45
*!Мужчина 35 лет. Жалобы на схваткообразные боли в животе, которые возникают периодически после эмоционального напряжения, сопровождающиеся частым жидким стулом (суточный объем кала 200 г). Из анамнеза: не состоит на учете, болел долгое время, последнее ухудшение в течении 1 месяца. Из обследования: пальпируются спазмированные отделы толстой кишки. При колоноскопии патологии не выявлено.

#46
*!Женщина 30 лет. Обратилась к врачу с жалобами на усталость, часто беспокоит боли и дискомфорт в животе, вздутие живота, запор, иногда деарея сразу после еды, нервозность, головные боли. Из анамнеза заболевание началось около 3 месяцев назад, когда устроилась на работу бухгалтером, наблюдается у невролога с Д/s: Другие нарушения нервной системы. Неврозы. При ирригоскопии у пациентки выявлены неравномерное заполнение и опорожнение толстой кишки, чередование спастически сокращённых и расширенных участков кишки.

#47
*!Мужчина 37 лет. Жалобы на чувство дискомфорта в животе, проходящее после акта дефекации, ощущение вздутия живота, кашицеобразный стул до 3 раз в сутки с примесью слизи, в основном, в утреннее время суток, периодически – чувство неполного опорожнения кишечника, эмоциональную лабильность, плохой сон, частые головные боли. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот несколько вздут, мягкий, отмечается разлитая пальпаторная чувствительность всего живота. Копрологический анализ – без существенных патологических признаков, однако обнаруживается большое количество слизи.

#48
*!Мужчина 37 лет. Жалобы на чувство дискомфорта в животе, проходящее после акта дефекации, ощущение вздутия живота, кашицеобразный стул до 3 раз в сутки с примесью слизи, в основном, в утреннее время суток, периодически – чувство неполного опорожнения кишечника, эмоциональную лабильность, плохой сон, частые головные боли. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот несколько вздут, мягкий, отмечается разлитая пальпаторная чувствительность всего живота. Копрологический анализ – без существенных патологических признаков, однако обнаруживается большое количество слизи.

#50
*!Мужчина 70 лет страдает частыми приступами калькулёзного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе артериальная гипертензия 3 ст. Два месяца назад перенёс острое расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время отмечается иктеричность склер и желтушный оттенок кожи.

#51
*!Мужчина 52 года обратился к врачу с жалобами на длительные ноющие боли и чувство распирания в правом подреберье. В анамнезе: питание нерегулярное, в основном всухомятку, фастфудами. При обследовании: индекс массы тела - 36 кг/м2. Кожные покровы чистые. Температура 37,1 С. Живот мягкий, чувствительный к пальпации в области правого подреберья, проекции желчного пузыря. Положительный симптом Кера. Общий анализ крови: лейкоциты 10х10¹²/л; СОЭ - 28 мм/ч.

#52
*!Женщина 48 лет обратилась с жалобами на боль в правом подреберье, тошноту, желтушность кожных покровов, после приема жирной пищи. На УЗИ ОБП застой желчи, в просвете желчного пузыря конкременты 0,3-1,2 см, расширение протока желчного пузыря. Женщина отправлена на экстренную госпитализацию для оперативного лечения в стационар.

#54
*!Женщина 53 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, периодические артралгии, кожный зуд. В анамнезе: в течение нескольких месяцев находят увеличении печени (выступает на 4 см). Наблюдается по поводу ревматоидного артрита в течение 15 лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Иктеричность склер и видимых слизистых оболочек. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги 4см, плотная безболезненная. Спленомегалия. Лабораторные исследования: уровень АНА 1:640. Биопсия печени: лимфоидная инфильтрация долек, нарушение дольковой архитектуры, участки некроза.

#55
*!Женщина 25 лет с диагностированным хроническим гепатитом С направлена в гепатокабинет для взятия на учет и начала противовирусной терапии. Пациентке назначен рибавирин. После 1 месяца приема препарата у пациентки отмечено развитие железодефицитной анемии. Уровень гемоглобина резко снизился до 45 г/л.

#56
*!Женщина 62 года. Жалобы на потерю массы тела, снижение аппетита, общую слабость, кожный зуд. В анамнезе: перенесла гемотрансфузию 8 лет назад. В течении последнего года стал беспокоить зуд, обратилась к аллергологу, лечение без эффекта. При осмотре: масса тела 72 кг, АД 145/90 мм.рт.ст., ЧСС 92 в мин. Отмечается желтушность, гиперпигментация кожных покровов, следы расчесов, множественные ксантомы. Живот распластан, отмечается сглаженность пупка. В биохимическом анализе крови: билирубин общий-68 ммоль/л, прямой-12 ммоль/л.

#59
*!Мужчина 40 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 70/50 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. Гликемия- 25 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия.

#60
*!У мужчины 56 лет, страдающего сахарным диабетом 2 типа на УЗИ органов брюшной полости обнаружены признаки гепатомегалии.

#61
*!Женщина 47 лет обратилась с жалобами на жажду, сухость кожных покровов, ухудшение зрения, учащенное мочеиспускание. Объективно: повышенного питания (ИМТ – 32 кг/м2), АД 130/85 мм рт.ст. Лабораторные данные: ОАК без особенностей, сахар крови натощак – 13,3 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 8,5%

#63
*!К участковому врачу обратилась женщина 35 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС- 110 в 1 мин, АД 160/70 мм. рт. ст. Стул склонен к поносам.

#64
*!Женщину 43 лет, беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен.

#65
*!Женщина, 43 лет, жалуется на слабость, сонливость, зябкость, отечность лица и конечности, запоры, прибавку в весе. В анамнезе субтотальная струмэктомия 10 лет назад. При осмотре апатично медлительная, отечность лица и конечностей. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, отеки плотные. Тоны сердца глухие, брадикардия до 50 уд/мин. Холестерин крови 8,6 млмоль/литр. Выставлен диагноз «Послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести».

#67
*!Женщина 28 лет с аутоиммунным тиреоидитом и хаситоксикозом. Получает мерказолил 15 мг/сутки. Появились жалобы на утомляемость, запоры. Уровень ТТГ - 10,0 мМЕ/л.

#68
*!У женщины 34 лет на фоне приема Л-тироксина в дозе 50 мкг/сутки, по поводу аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом, щитовидная железа не уменьшилась, уровень ТТГ - 3,0 мМЕ/л.

#69
*!Женщина, 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л.

#71
*!Женщина 50 лет, повышенного питания, курит с 20 лет по 1-2 пачки сигарет в день. Нигде не лечилась. Последнее время стала беспокоить головная боль и тяжесть в затылке, появилась одышка при быстрой ходьбе. Индекс массы тела 42 кг/м2, периферических отеков нет. АД=150/100 мм рт. ст. Сахар венозной крови натощак 6,4 ммоль/л. Тест толерантности к глюкозе – 8,7 ммоль/л. В моче сахара и белка нет. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка.

#72
*!Женщина 52 лет, домохозяйка. Жалобы на головную боль, преимущественно в затылочной области. В анамнезе: считает себя больной в течение последних 5 лет. АД повышается до 150/80 мм рт.ст. Не обследовалась. При повышении АД принимает нифедипин. Об-но: повышенного питания (ИМТ 45 кг/м2). Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент 2-го тона над аортой. АД 145/85. Пульс 80уд/мин. БХА: глюкоза натощак – 6,1 ммоль/л, гликозилированный гемглобин – 6,0%

#73
*!Женщина 56 лет страдает артериальной гипертензией 2 степени, риск 4, сахарным диабетом 2 типа, ожирением 2 степени. В течение последнего года – явления климакса.

#75
*! Мужчина 24 лет, поступил с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, урежение мочеиспускания. Впервые в возрасте 2 лет диагностирован двухсторонний смешанный пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV-V ст, проведена антирефлюксная операция. С 12-летнего возраста стали отмечаться подъемы АД, нарастающая протеинурия. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. АД 150/100 мм рт.ст. ОАК: Нb - 87 г/л, СОЭ - 16 мм/час., ОАМ: белок – 0,3 г/л, лейк, эритр – ед. в п/з. БХА: креатинин - 380 мкмоль/л, СКФ 12 мл/мин. УЗИ почек: контур почек неровный. Правая почка – 7,2x3,5см. Левая почка – 6,6x3,8см. Паренхима почек уплотнена. Мало мочи. Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным для определения тактики лечения?

#76
*!Мужчину 58 лет, состоящего на диспансерном учете с диабетической нефропатией, хронической болезнью почек и АГ 3 степени после осмотра и лабораторного обследования в экстренном порядке направили на гемодиализ. Лабораторные данные: ОАК: Нв- 90г/л, СОЭ – 18 мм/час, ОАМ: белок 1,0 г/л, лейк. 1-2 в п/зр, эр. – 0-1 в п/зр, БХА: креатинин – 240 мкмоль/л, калий – 6,9ммоль/л

#77
*!Юноша 20 лет состоит на Д-учете с хроническим гломерулонефритом. На плановом диспансерном осмотре в ОАМ выявлено повышение содержания белка до 0,033 г/л, эритроциты до 6-7 в п/зр.

#79
*!Мужчина 64 лет, состоит на учете с диагнозом «Сахарный диабет 2 тип. АГ 2, риск 3. ХБП стадия С3а». На плановом диспансерном обследовании выявлены признаки застойной сердечной недостаточности.

#80
*!Мужчина 60 лет. Страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 8 лет, и получает сахароснижающие препараты перорально. Объективно: состояние удовлетворительное. Тоны сердца звучные. ЧСС 75 уд/мин, АД 150/90 ммртст. Сахар крови 7,3 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 6,7%. Креатинин 115 мкмоль/л, СКФ 59 мл/мин/1,73м2, протеинурия 0,5 г/сут.

#81
*!Женщина 45 лет, обратилась с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, сердцебиение, головные боли. В анамнезе: с 25 лет страдает ожирением 3 степени, выставлен диагноз «Сахарный диабет, 2 тип». С 30 лет – повышение АД до 160/100 ммртст. Последние 7 лет в моче отмечается появление белка, в крови – увеличение креатинина. Принимает инсулин и пероральные сахароснижающие препараты. Лабораторно: Нв 90 г/л, сахар крови натощак – 14 ммоль/л, гликированный гемоглобин 12,0%, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, СКФ- 12 мл/мин/1,73м2

#83
*! Мужчина 42 лет, перенес трансплантацию правой почки и получает иммунодепрессанты. Какие рекомендации по профилактике инфекционных осложнений надо дать пациенту?

#84
*!Мужчина 40 лет находится под диспансерным наблюдением после трансплантации почки в течение 3 месяцев. За время наблюдения у пациента не отмечалось признаков отторжения трансплантанта, функция пересаженной почки сохранная, осложнений терапии нет. Пациента направляют на реабилитацию.

#85
*!Женщина 30 лет с ХБП 5 стадии в исходе хронического гломерулонефрита перенесла трансплантацию левой почки. После выписки из стационара появились признаки дисфункции трансплантата, в связи с чем была направлена на проведение каскадного плазмафереза.

#88
*!Девушка 20 лет обратилась с жалобами на сухой кашель. В анамнезе: повышение температуры тела до38,0 °С в течение 3 суток, насморк, с пятого дня появился кашель, температура стала 37,3-37,5 С. Обследование: состояние относительно удовлетворительное, покраснение зева, в легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы с обеих сторон, тоны сердца ясные, ЧСС-90 мин, АД 120/70 мм рт. ст.

#89
*!Мужчина 25 лет обратился с жалобами на грубый, лающий кашель с отхождением небольшого количества слизистой мокроты. Болеет неделю. Об-но: в легких жесткое дыхание, влажные хрипы по всем легочным полям. Выставлен диагноз: острый бронхит.

#90
*!Молодой человек 17 лет, жалуется на повышение температуры тела, головную боль, слабость, насморк, сухой болезненный кашель, коньюнктивит. Болеет третий день. Объективно: температура 37,5, частота дыхания 20 в минуту, в легких перкуторно ясный легочной звук, дыхание жесткое, единичные сухие хрипы по всем полям. Общий анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 4,6х1012/л, лейкоциты – 9,5х109/л, СОЭ-5мм/ч.

#92
*!У мужчины 75 лет на фоне ОРВИ после приступа интенсивного кашля внезапно возникли сильные прокалывающие боли в правой половине груди, резкая одышка. Состояние резко ухудшалось, усиливалась одышка, появился цианоз кожных покровов, головокружение, перебои в работе сердца. При осмотре: состояние больного тяжёлое. Кожные покровы с цианотичным оттенком, одутловатость лица. Над правым лёгочным полем тимпанический перкуторный звук, аускультативно – резко ослабленное дыхание. Рентгенологически: свободный газ в правой плевральной полости, смещение средостения влево.

#93
*!Врача общей практики вызвали на дом к больному, который жаловался на озноб, резкую

#94
К врачу обратился больной 17 лет, учащийся колледжа, с жалобами на слабость, повышенную температуру, чувство жжения в грудной клетке, сильный приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой желто-зеленой мокротой, головную боль, боли в мышцах, плохую переносимость холода (острая боль в кончиках пальцев рук и ног на холоде). Заболел остро на фоне простуды. Отмечает, что кроме него в группе заболело еще несколько человек. Объективно: температура тела 37,5 С, дыхание жесткое, слева в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. ОАК: лейкоциты – 6,7 тыс, СОЭ – 12 мм/час. На Р-грамме: усиление легочного рисунка, перибронхиальная инфильтрация в нижней доле левого легкого.

#96
*!Мужчина 60 лет отмечает одышку при ходьбе обычным темпом, кашель с трудно отделяемой мокротой по утрам. В анамнезе: с 20 лет курил по пачке в день, последние 5 лет не курит. 7 лет назад поставлен диагноз ХОБЛ, назначено лечение тиотропием. Пациент назначенного лечения не придерживается, купирует приступы одышки сальбутамолом. За последний год отмечалось одно обострение ХОБЛ.

#97
*!Пациент 60 лет, страдает ХОБЛ в течение 5 лет, постоянно принимает тиотропия бромид (Спириву). По поводу АГ 2 степени были назначены индапамид и периндоприл с целью снижения АД. Через 2 недели больной отметил усиление кашля, особенно в ночное время, при прежнем количестве отделяемой мокроты светлого цвета. Аускультативно в легких на фоне жесткого дыхания единичные сухие хрипы. Частота дыхания 20 в минуту, ЧСС 88х10⁹/л. ОАК: лейкоциты 5,6 тыс., СОЭ 10 мм/ч.

#98
*!Мужчина 62 года обратился с жалобами на резкое затруднение дыхания, особенно на вдохе, и кровохаркание. В анамнезе: курил в течение 30 лет, по 1-2 пачки в день. Ранее отмечал кашель с выделением мокроты по утрам, к врачу не обращался. Заметил прожилки крови в мокроте несколько месяцев назад. Через пол года присоединились приступы удушья, при которых пользовался сальбутамолом, однако без значимого эффекта. Объективно – состояние относительно удовлетворительное. Прощупываются единичные подмышечные лимфоузлы с обеих сторон. В легких ослабленное везикулярное дыхание, единичные хрипы слева в подлопаточной области.

#100
*!Женщина 53 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с выделением небольшого количества вязкой, слегка желтоватой мокроты. С детства страдает хроническим бронхитом. С 30-летнего возраста стали беспокоить редкие приступы одышки с затрудненным выдохом, к врачу не обращалась. Курит по 5-10 сигарет в день в течение 30 лет. Ухудшение состояния в течение трех недель, после перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние удовлетворительное, температура 36,7С. В легких рассеянные сухие хрипы. ОАК: лейкоциты 6,2 тыс, СОЭ – 7 мм/час.

#101
*!У мужчины 26 лет год назад диагностирована бронхиальная астма. Две недели назад, после переохлаждения, стали возникать ежедневные приступы затрудненного дыхания, дважды в неделю больной просыпался от ощущения затрудненного дыхания, проходившего после ингаляции сальбутамола (вентолина). При исследовании ОФВ1 составил 65% от должных величин.

#102
*!Мужчина С., 49 лет, состоит на диспансерном учете с диагнозом «Бронхиальная астма, легкое течение». Отмечает редкие приступы экспираторного удушья, для купирования, которых он иногда использует беродуал, не более 1 раза в неделю. Ночных приступов нет. Переносимость физических нагрузок не снижена. ОФВ1 – 80-85%.

#104
*!Пациенту 18 лет, с идиопатическим легочным фиброзом, проведена трансплантация легких. Послеоперационный период протекает без осложнений.

#105
*!Мужчина 65 лет, предъявляет жалобы на постоянную одышку при минимальной физической нагрузке и в покое, слабость, повышенную утомляемость. В течение 20 лет он страдает ХОБЛ, тяжелого течения, длительно получает системные глюкокортикоиды, обострения бывают до 3 раз в год. Значительное ухудшение состояния в течение последнего года: нарастание одышки, появление периферических отеков, увеличение печени. Объективно: в легких ослабление дыхания, над всей поверхностью выслушиваются свистящие хрипы. ЧДД – 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, акцент II тона во втором межреберье слева от грудины. ЧСС – 106 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Печень пальпируется +3см. Отеки голеней и стоп. Спирография: нарушения вентиляции по смешанному типу 3 степени.

#106
*!Мужчина 65 лет, предъявляет жалобы на постоянную одышку при минимальной физической нагрузке и в покое, слабость, повышенную утомляемость. В течение 20 лет он страдает ХОБЛ, тяжелого течения, АГ 2 степени. Два года назад выявлен вирусный гепатит В. Значительное ухудшение состояния в течение последнего года: нарастание одышки, появление периферических отеков, увеличение печени. Объективно: повышенного питания (ИМТ 40 кг/м2) в легких ослабление дыхания, над всей поверхностью выслушиваются свистящие хрипы. ЧДД – 28 в минуту. ЧСС – 106 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Печень пальпируется +3см. Отеки голеней и стоп. Спирография: ОФВ1 25% от должного.

#108
*!На прием к врачу пришла беременная 24 лет, на момент осмотра жалоб не предъявляет. В анамнезе – железодефицитная анемия. Кожные покровы бледной окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме. На руках у женщины общий анализ мочи: 105 бактерий на 1 мл мочи, белок –отриц, ураты +.

#109
*!Женщина 28 лет, обратилась с жалобами на частое мочеиспускание, императивные позывы, слабость, тянущие боли внизу живота, периодически в пояснице, в анализах мочи: увеличение количества лейкоцитов и белка в моче, бактериурия – E.coli более 105 в одном мл мочи.

#110
*!Женщина 28 лет. В анамнезе: 4 года назад, был пиелонефрит беременных. Около 2-х недель назад, после перенесенного гриппа, по­явились сильные боли в поясничной области справа, учащенное болезненное мочеиспускание, ознобы, лихорадка до 39 С. При амбу­латорном обследовании выявлена протеинурия 0,125г/л, лейкоцитурия 25-30 вп/зр, эритроцитурия 8-10вп/зр, уд.вес мочи 1016. В крови лейкоциты 13,6 х10 9/ л, СОЭ-30мм/час. Назначенная терапия эритромицином в дозе 1г в сутки существенного эффекта не дала, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр.

#112
*!Женщина 34 лет получает лечение по поводу хронического гломерулонефрита, быстропрогрессирующая форма. Назначена иммуносупрессивная терапия.

#113
*!Мужчина 23 лет, неделю назад появились катаральные явления, поднялась субфебрильная температура. На 3-й день от начала заболевания заметил изменение цвета мочи - стала красноватая. ОАМ: уд. вес - 1018, белок - 0,18 г/л, лейк. - 1-2-3 в п/зр., эр. - много в п/зр., цилиндры гиалиновые, зернистые; общий анализ крови : без особенностей. Анализ крови на иммуноглобулины: уровень IgG - 14 г/л(N), IgM - 1,9 г/л (N), IgA - 5,3 г/л (повышены).

#114
*!Женщина 35 лет, страдающая пищевой аллергией (к цитрусовым, шоколаду, яйцам), самостоятельно принимала сульфаниламидные препараты 2 г в день по поводу острого бронхита. Через некоторое время стала отмечать появление кожных высыпаний, одутловатость лица, пастозность голеней, уменьшение количества мочи. Врач общей практики предположил у больной развитие аллергической нефропатии на прием сульфаниламидов.

#117
*! На приеме ВОП мужчина 56 лет, жалуется на появление давящих и жгучих болей за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 200 м. и подъеме по лестнице на один этаж, купируются приемом нитроглицерина. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. На ЭКГ – Синусовая аритмия, 85-110 уд. в минуту, прерывается единичными желудочковыми экстрасистолами. Гипертрофия левого желудочка. После применения нитратов, статинов и антиагрегантов в течение 1,5 месяцев отмечает отсутствие приступов стенокардии.

#118
*! Мужчина 62 лет, состоит на учете ВОП с диагнозом ИБС, СН ФК3, ХСН ФК II. В анамнезе – частые приступы стенокардии. При биохимическом исследовании крови - уровень общего холестерина крови -8,8ммоль/л.

#119
*!Мужчина 63 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. Постоянно принимает амлодипин и бисопролрол. В течение последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина.

*Увеличить дозу принимаемых препаратов

#121
*! Мужчина 43 лет, состоящий на учете с артериальной гипертензией, отмечает головную боль, сильную слабость, периодически возникающие отеки лица по утрам. При осмотре: пульс - 85 в минуту, артериальное давление - 210/120 мм рт. ст. На ЭКГ - признаки выраженной гипертрофии левого желудочка. В анализе крови: калий - 2.6 ммоль/л, натрий - 147 ммоль/л. В анализе мочи: гипоизостенурия, мочевой осадок не изменен, реакция мочи - щелочная.

#122
*! Женщина 47 лет, в последние 3 года изредка поднималось АД до 160\85мм.рт. ст., эпизодически принимала нифедипин для снижения АД. Последние 3 месяца АД постоянно повышено до 170/90 мм.рт.ст. Через 20 дней после начала ежедневного приема препаратов, появился частый сухой раздражающий кашель, особенно ночью, небольшая слабость. АД 120/78 мм.рт.ст. При обследовании в ПМСП воспалительных процессов в организме пациентки не выявлено.

#123
*! Женщина 50 лет, проходит плановый скрининг. Жалоб в настоящее время нет. При осмотре: АД 155/90 мм.рт.ст, ЧСС 74 уд/мин, ритм правильный. Глазное дно - сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. На ЭКГ: Горизонтальная ЭОС. Гипертрофия левого желудочка. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови – в пределах нормы.

*плановая госпитализация в кардиологическое отделение

#124
*! Женщина 50 лет, с избыточной массой тела отмечает впервые возникшие интенсивные жгучие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ выявлено: ишемия задней стенки левого желудочка, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование задней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%.

#125
*! У женщины 54 лет, перенесла Q- инфаркт миокарда в 2019 году, на 24 день после проведенного АКШ при постоянном приеме кардиомагнила и клопидрогеля усилилась одышка и отеки на конечностях, резко увеличились размеры сердца, сгладились дуги контуров при ренгенологическом исследовании.

#126
*! Женщина 59 лет с ожирением 2 степени. Жалобы на неинтенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 83%. Проведена операция чрескожного вмешательства со стентированием коронарных артерий 2 года назад. В данное время рекомендована холецистэктомия.

#127
*! На приеме ВОП женщина 57лет с метаболическим синдромом. Месяц назад предъявляла жалобы на впервые возникщие интенсивные давящие боли за грудиной. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки миокарда, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 83%. Проведена операция чрескожного вмешательства со стентированием коронарных артерий.

#129
*! Мужчина 59 лет. жалуется на сжимающие боли за грудиной и одышку при подъеме на один лестничный пролет, тахикардию, аритмию, отеки на ногах. . В анамнезе- инфаркт миокарда (2019г.) Объективно: в легких влажные хрипы. ЧСС-104 в мин. АД - 175/95 мм рт. ст. Холестерин – 6,3 ммоль/л. ЭКГ: рубцовые изменения на передне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 42,4%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, и боковой стенке левого желудочка, гипертрофия левого желудочка и левого предсердия.

#130
*! Женщина 62 лет, курит, регулярно употребляет алкоголь, жалуется на одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, частое повышение АД. Объективно: в легких- сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 155/95 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, отеки голеней. При ЭхоКГ выявлено снижение сократительной способности миокарда, дилатация полостей сердца

#131
*! Женщина 69 лет жалуется на одышку, приступы сердечной астмы по ночам, слабость, потливость. При осмотре: ЧДД – 24 в мин., застойные хрипы в легких, глухость тонов сердца, ЧСС 64 в мин, АД 100/60 ммртст, увеличение печени, отеки на голенях. При эхокардиографии выявлены: КДР ЛЖ – 6,8 см, фракция выброса- 32%, акинезия передней стенки левого желудочка. Больная постоянно получает рамиприл, бисопролол, торасемид.

#133
*! Мужчина 63 лет, перенес ИМ в 2018 году, стал отмечать одышку при незначительной нагрузке, отеки на ногах. ЧСС – 92 уд/мин, АД – 140/80 мм рт.ст. При эхокардиографическом исследовании: ФВ 55%, гипертрофия всех отделов сердца, диастолическая дисфункция 2 степени.

#134
*! Женщина 50 лет. обратилась с жалобами на выраженную одышку, сердцебиение, тяжесть в области печени, приступы удушья в ночное время, отеки на ногах. Месяц назад появились эпизоды кровохарканья. 0б-но: в нижних отделах легких - невыраженные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 93 уд/мин. На верхушке сердца -систолический шум. ЭКГ: фибрилляция предсердий. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,6; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,4. Фракция выброса-24%. Диффузная гипокинезия.

#135
*! Женщина 50 лет. Диагноз «дилатационная кардиомиопатия» выставлен год назад. В настоящее время обратилась с жалобами на выраженную одышку, сердцебиение, тяжесть в области печени, приступы удушья в ночное время, отеки на ногах. Неделю назад появились эпизоды кровохарканья. Аускультативно: в нижних отделах легких - невыраженнные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 103 уд/мин. На верхушке сердца -систолический шум. ЭКГ: фибрилляция предсердий ЧСС 102 - 136 уд в мин. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,6; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,4. Фракция выброса-24%.

#136
*! Мужчина 78 лет,с жалобами на выраженную одышку в покое , учащенное сердцебиение, слабость. Об-но: акроцианоз, влажные незвучные хрипы в нижне-боковых отделах легких. Тоны сердца значительно приглушены, ритм неправильный. Границы сердца расширены вправо на 2 см , влево на 2,5 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. выраженные отеки на нижних конечностях. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧЖС – 97-142 уд/мин. Фракция выброса 31%.

#137
*!У мужчины 63 лет на приёме у врача общей практики возник резкий болевой приступ в левой половине грудной клетки, появилась тяжелая одышка, чувство нехватки воздуха. Об-но: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Дышит ртом. На вопросы не отвечает. На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин.

#138
*!Мужчина 41 лет, пришел к семейному врачу на плановый осмотр. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК 0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда.

#139
*!Женщина 40 лет. Жалобы на одышку, сердцебиение. В анамнезе: перенесенный инфекционный миокардит после гриппа. На ЭКГ: через каждые 2 нормальных комплекса QRS регистрируется деформированный расширенный (более 0,12 с) QRS.

#141
*!Мужчина 25 лет. Жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку. В анамнезе – острая ревматическая лихорадка в возрасте 15 лет. Объективно: Пульс 97ударов в минуту. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. На верхушке I тон несколько ослаблен, выслушивается нежный систолический шум, занимающий большую часть систолы. На электрокардиограмме: Синусовый ритм, 95 ударов в минуту. Горизонтальная. электрическая ось сердца. P-mitrale, гипертрофия левого желудочка. Нарушение обменных процессов в миокарде

#142
*!Женщина 29 лет, в анамнезе: с 13 лет состоит на учете с ХРБС. После перенесенной две недели назад ангины предъявляет жалобы на ноющие боли в сердце, сердцебиение, слабость, быструю утомляемость, появилась одышка при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. При осмотре: кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в мин, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. АД 100/60 ммртст. Голени пастозные.

#143
*!Женщина 39 лет состоит на учете в течение нескольких лет с ХРБС, митральным пороком сердца, ХСН ФКII. На ЭКГ отмечалось нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий, тахисистолия. Было назначено лечение. В течении 2 недель принимает: дигоксин 0,25мг-2 раза в день, гипотиазид 50 мг сутки, кордарон 200мг -1 раз в день. На 7-й день появилась тошнота, рвота, головокружение, усилилась одышка. ЧСС – 57 в минуту, экстрасистолия, АД-140/80 мм.рт.ст.

#145
*!Женщина 36 лет госпитализирована с анемией неясного генеза. В анализе крови: НВ-40 г/л, цветовой показатель-0,9, ретикулоциты-88%, лейкоциты-7,5х10⁹/л, тромбоциты-355х10⁹/л.

#146
*!Мужчина 28 лет. Жалобы на слабость, снижение аппетита. Объективно: состояние средней тяжести, кожа чистая, бледная, слизистые бледно-розовые, тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 138 в минуту. В общем анализе крови: эритроциты-3,1х 10¹² / л, гемоглобин 83 г/л, цп – 0,7; лейкоциты – 4,6х10⁹/л, соэ – 16 мм/ч, ретикулоциты 18% . Сывороточное железо 8,3 мкм/л, общий белок-57 мм/л.

#150
*!Пациент обратился к врачю общей практики с такими показателями крови: Объективно: состояние средней тяжести, кожа чистая, бледная, слизистые бледно-розовые, тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 140 в минуту. В общем анализе крови: эритроциты-3,0х 10¹² / л, гемоглобин 85 г/л, цп – 0,7; лейкоциты – 4,4х10⁹/л, СОЭ – 14 мм/ч, ретикулоциты 18% . Сывороточное железо 8,1 мкм/л, общий белок-57 мм/л.Уровень железосвязывающей способности сыворотки крови-76 мкмоль/л.

#152
*!Мужчина 58 лет, 2 года назад перенес гастрэктомию. Жалобы на слабость, усталость, головную боль, дисфагию, выпадение волос и ощущение «ватных» ног. При осмотре: кожа и склеры иктеричные, сухие, «полированный» язык. Тоны сердца приглушены. ОАК.: эр. 2,5 х 10¹² /л; нв - 90 г/л, тк - 1,1, лейк. - 3,2 х 10⁹/л, тр. - 150 х 10⁹/л, ретикулоцит – 0,2%; билирубин -42,7 ммоль/л (непрямой фракция 33 ммоль/л).

#156
*!Женщина 78 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на общую слабость, одышку, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, отрыжку тухлым, ощущение ползания «мурашек» в правой нижней конечности. В анализах крови: эр-ты 2,3х10¹² /л, нв – 85 г/л, цп-1,3, лейк.-3,5х10⁹/л, тромбоциты - 150х10⁹/л, об. Билирубин-45 мкмоль/л.

#157
*! Мужчина 58 лет вегетарианец, обратился на прием с жалобами на слабость, усталость, головную боль, шум в ушах, ощущение ползания «мурашек» в правой нижней конечности. Объективно: кожа и склеры иктеричные,сухие. Волосы и ногти ломкие. Оак: СОЭ-50 мм/час., анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца кебота, тельца жолли, многосегментные нейтрофилы. При фиброгастроскопии выявляется атрофия слизистой оболочки желудка.

#158
*!Мужчина 60 лет прошел амбулаторное лечение по поводу витаминВ12-дефицитной анемии с положительной динамикой. Жалобы на болезненность языка,отвращение к мясу,афты во рту,ощущение ватных ног, галлюцинации, частый жидкий стул.Объективно:кожа и склеры иктеричные,сухие.Волосы и ногти ломкие. Язык лакированный.Тоны сердца приглушены.Печень +1+1+0,5см, селезенка выступает на 1см.В общем анализе крови:эритроциты-3,8х10¹²/л, гемоглобин 86 г/л, ЦП-0,7; лейкоциты-7,0х10⁹/л,СОЭ-14 мм/ч,ретикулоциты-34%,тромбоциты 140х1012/л. Сывороточное железо 8,5 мкм/л, общий белок-60 мм/

#159
*! Какая суточная доза фолиевой кислоты достаточна для оптимального гематологического ответа при В12 дефицитной анемии?

#161
*!Больная К. 19 лет сварщица. Заболела остро, повысилась температура тела до 39С, появились боли в горле, покашливание, покраснение лица, которые она связала с ожогом при сварке. Самостоятельно принимала ампициллин, парацетамол. В связи с нарастанием симптоматики госпитализирована. Объективно: гиперемия и отечность лица. На груди, спине эритематозно-папулезная сыпь. Лимфаденопатия. На слизистой ротовой полости - афтозный стоматит. Выпадение волос. Сердце увеличено, тоны приглушены. АД-150/90 мм рт. ст. ЧСС-110 в мин. Гепатомегалия. В крови: эр-3,2 млн., Нв-100 г/л, лейкоциты -3 тыс., СОЭ-40 мм/час. ОАМ: белок-0,9 г/л, эр-1-8 в поле зрения. Каков Ваш предварительный диагноз?

#162
*!Больная Т. 26 лет жалуется на повышение температуры тела до 40°С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей. Из анамнеза: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Объективно: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже конечностей - «сетчатоеливедо». Изменения внутренних органов - полисерозит (плеврит, перикардит), кардит, нефрит. В крови: эр-2,4 млн., Нв-70 г/л, лейк-2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. ОАМ: белок-5, 2 г/с, эритр-20-30 в п /зр, антитела к двуспиральной ДНК - положительные. Какое обследование следует назначить дополнительно для уточнения диагноза?

#166
*!Женщина 36 лет предъявляет жалобы на резкую слабость, одышку и сердцебиение при ходьбе до 50 м, а также кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, легкое появление «синяков», жалобы появились после четвертой за полгода перенесенной ОРВИ, принимала сульфаниламиды. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. ОАК: Нв - 50г/л, Эр - 1,5 млн/мкл, ЦП - 1 (лейкоциты - 200/мкл: палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 35 %, лимфоциты - 52 %, моноциты - 8 %, эозинофилы - 0 %, ретикулоциты - 1 %о, тромбоциты - 30 тыс/мкл, СОЭ - 58 мм/ч. Билирубин -Какой диагноз наиболее вероятен?

#167
*!Беременная женщина, 25 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость и выпадение волос, сонливость, менструальный цикл начался с 16 лет и каждый раз длился 8 дней, вышла замуж в 19 лет, родила 2 детей, вредных привычек не имеет, домохозяйка. В начале беременности был выставлен диагноз -рвота беременных средней степени тяжести ,в анализах крови эритроциты – 3,8х1012 л, гемоглобин 75 г/л, гематокрит – 23%, цветовой показатель – 0,6, ретикулоциты 0,8%. Какой диагноз наиболее вероятен?

#174
*!Мужчина 64 лет обратился с жалобами на выраженную жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, общую слабость, утомляемость, обильное мочевыделение в течение 3 месяцев. Начало заболевания связывает с перенесенным стрессом. Ведет малоподвижный образ жизни. Объективно: вес-105 кг, рост-184 см. Кожа сухая, следы расчесов. АД- 180/100 мм.рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент ІІ тона над а.pulmonalis. ЧСС- 92 уд/мин. Мочится обильно.

#175
*!Девушка 17 лет обратилась с жалобами на повышенную жажду, повышенный аппетит, похудание, быструю утомляемость, частое и обильное мочеиспускание. При осмотре: сухость кожи и слизистых, следы расчесов. Подкожножировая клетчатка развита избыточно.ИМТ—23. По системам органов без патологии. Сахар капиллярной крови- 6,8 ммоль/л.

#177
*!Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарного диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахара в моче нет.

#178
*!Женщина 58 лет с сахарным диабетом 2 типа обратилась с жалобами на появление опрелостей, зуда, папул и небольших язвенных дефектов под молочными железами. Об-но: повышенного питания. Кожные покровы обычные, повышенная потливость. Под молочными железами – явления опрелости, мацерация кожи, следы расчесов, множественные папулы, небольшие язвенные дефекты до 2-4 мм в диаметре. Ногти на пальцах ног деформированны, ногтевая пластинка тусклая.

#179
*!Мужчина 50 лет с ИМТ – 20,5 (рост 175 см, вес 70 кг)взят на учет по поводу сахарного диабета 2 типа. Начальное лечение диетой оказалось неэффективным, колебания гликемии в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахар в моче отсутствует. Требуется назначение лекарственной терапии.

#184
*!Мужчина 59 лет состит на диспансерном учете с диагнозом «Сахарный диабет 2 тип, компенсация». Соблюдает диету. При посещении врача общей практики пациент отмечает, что в последние 3 месяца, несмотря на строгое соблюдение диеты, глюкоза крови достигает высоких цифр и не снижается. Врач назначает ему метформин. В чем заключается механизм действия метформина?

#185
*!Мужчина 50 лет, повышенного питания, обратился с жалобами на жажду, сухость кожных покровов, зуд, учащенное мочеиспускание. После обследования был выставлен диагноз «Сахарный диабет 2 типа, субкомпенсация». Назначена диетотерапия как первый этап терапии.

#186
*!Девушка 19 лет, беспокоят ощущения приливов, потливость. За 3 месяца похудела на 5 кг. Об-но: эмоционально неустойчива, возбудима, плаксива. Заметен мелкий тремор пальцев рук. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь; при взгляде вниз виден участок склеры над радужкой. положительный симптом Грефе. Щитовидная железа диффузно увеличена, плотноэластической консистенции, над железой прослушивается сосудистый шум. Тахикардия в покое, границы сердца расширены влево, усилен верхушечный толчок. Стул частый.

#187
*!Женщина35 лет жалуется на отечность, сонливость, запоры, снижение АД и брадикардию. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз.

#188
*!К врачу общей практики обратилась женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна более года. Объективно- Суетлива. Глаза блестят. Тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива. Гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Сердце: тахикардия, пульс 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул – склонность к поносам. Какой из указанных ниже диагнозов поставите предварительно больному?

#189
*!К врачу ВОП обратилась девочка 13 лет после выписки из стационара, где выставлен диагноз: Диффузный токсический зоб. Получает тирозол 30 мг/сут, анаприлин 20 мг/сут. Выставлен диагноз: Диффузный токсический зоб. Взята на учет согласно приказа №885.

#190
*!Подросток 13 лет обратился к доктору ВОП с жалобой на припухлость в области шеи спереди. Со слов мамы стал плаксив; беспокоят: сердцебиение, головные боли, утомляемость. Похудел. Обьективный осмотр: кожные покровы горячие. Отмечаем красный дермографизм, повышенную потливость. Пальпаторно: щитовидная железа увеличена до 2 степени. Экзофтальм. Тахикардия до110 в мин. Живот мягкий. Печень и селезека не увеличены. Гормоны: ТТГ 0.01 мМе/л, Т4св.37 nмоль/л, антитела к ТПО 5 Ме/мл. Выставлен диагноз: Диффузный токсический зоб. Назначен тирозол 40 мг/сут. Какая длительность приема данного препарата?

#191
*!К врачу ВОП обратилась девочка 13 лет после выписки из стационара, где выставлен диагноз: Диффузный токсический зоб. Получает тирозол 30 мг/сут, анаприлин 40 мг/сут.

#192
*!К врачу ВОП обратился подросток 11 лет после выписки из стационара, где выставлен диагноз: Диффузный токсический зоб. Получает тирозол 30 мг/сут, анаприлин 20 мг/сут. Выставлен диагноз: Диффузный токсический зоб.

#194
*!Женщина, 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л.

#196
*!Женщина, 27 лет, после ОРЗ отметила боли в области шеи с иррадиацией, повышение температуры до 38 градусов, боли в суставах, мышцах, потливость. Проведенная терапия антибиотиками широкого спектра действия без эффекта. При осмотре обращает на себя внимание плотные болезненные доли щитовидной железы. Выставлен диагноз «Подострый тиреоидит».

#197
*!Девочка 13 лет. Обратилась к врачу ВОП с жалобами на боли в области шеи, отдающие в уши, затруднение при глотании. Указанные жалобы появились около двух месяцев назад, после перенесенной ОРВИ. При осмотре температура 37.7С. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа при пальпации болезненная, увеличенная до 2 степени. Тоны сердца ритмичные, Рs 96 в мин. Живот мягкий. Выставлен предварительный диагноз: Подострый тиреоидит.

#198
*!Подросток 13 лет обратился к доктору ВОП с жалобой на припухлость в области шеи спереди. Со слов мамы стал плаксив; беспокоят: сердцебиение, головные боли, утомляемость. Похудел. Объективный осмотр: кожные покровы горячие. Отмечаем красный дермографизм, повышенную потливость. Пальпаторно: щитовидная железа увеличена до 2 степени. Экзофтальм. Тахикардия до110 в мин. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Гормоны: ТТГ 0.01 мМе/л, Т4св.37 nмоль/л, антитела к ТПО 5 Ме/мл. Выставлен диагноз: Диффузный токсический зоб. Назначен тирозол 40 мг/сут. Какая длительность приема данного препарата?

#199
*! Какой из тестов определения инсулинорезистентности является наиболее точным?

#203
*!Что из ниже представленного является частью психосоциальной интервенции для человека, ставшего свидетелем насильственной смерти близкого человека? Выберите наилучший ответ.

#204
*!Женщина 42-х лет, обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе - частые циститы, хронический тонзиллит Объективно: температура 38°С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.

#205
*!Девушка 18 лет, вызвала на дом врача общей практики с жалобами на повышение температуры тела свыше 38 градусов, озноб, слабость, общее недомогание, ухудшение аппетита, головную боль. Считает себя больной в течение недели, к врачу не обращалась, дома принимала жаропонижающие средства. Отмечает частое мочеиспускание, присоединились боли в правой поясничной области. Болезнь связывает с переохлаждением.

#206
*!Мужчина 53 лет обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание, чувство жжения внизу живота, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль в яичниках, повышение температуры до 38 С. Из анамнеза: несколько лет назад получал лечение по поводу ЗППП. ОАМ: слизь , бактерии, лейкоциты 23-30 в поле зрения.

#207
*!Мужчина 46-лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела до 380С, тянущие боли в поясничной области. В анамнезе хронический пиелонефрит. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД -150/100 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. При исследовании мочи выявлены увеличение диуреза, снижение удельного веса, протеинурия, лейкоцитурия. При УЗИ почек выявлена деформация чашечно-лоханочного комплекса.

#208
*!Пациентка на 5 день после родов вызвала на дом врача. Жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, рези и ощущение жжения в течение всего процесса мочеиспускания, моча с гнилостным запахом, боли в надлобковой области, усиливающиеся при наполнении пузыря, повышение температуры тела до 37,5 С, слабость. Из анамнеза: выписана из родильного дома 5 дней назад, в родах разрывы промежности, кормит грудью, выделение из родовых путей сукровичные с запахом.

#209
*!На приеме мужчина 47 лет строитель, с жалобами на боли в области почки с постоянным ноющим характером, из анамнеза неоднократно получал стационарное по поводу обострения хронического пиелонефрита, ранее боли были виде приступа, а в последнее время приобрели ноющий характер, повышение температуры тела отмечает не всегда. Расстройства мочеиспускание отмечает до или после приступа. Общем анализе крови -Нв 96/л, лейкоциты 10,3х10/9 л, СОЭ 18 мм/ч. Общем анализе мочи : лейкоциты 20-30 в п/з, бактерии, ураты .

#210
*!Мужчина 23 лет, неделю назад появились катаральные явления, поднялась субфебрильная температура. На 3-й день от начала заболевания заметил изменение цвета мочи - стала красноватая. ОАМ: уд. вес - 1018, белок - 0,18 г/л, лейк. - 1-2-3 в п/зр., эр. - много в п/зр., цилиндры гиалиновые, зернистые; общий анализ крови : без особенностей. Анализ крови на иммуноглобулины: уровень IgG - 14 г/л(N), IgM - 1,9 г/л (N), IgA - 5,3 г/л (повышены). Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

#211
*!Мужчина 57 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, утомляемость, подъем температуры до 38,5С, боли в области поясницы, отеки, головную боль. Свое состояние связывает с переохлаждением. В анамнезе «хронический гломерулонефрит, латентная форма». Об-но: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, гиперемия слизистой вокруг зева. В легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, ЧДД — 20 в минуту. АД — 190/100 мм рт. ст. Печень на 1 см ниже края реберной дуги, безболезненна. Симптом поколачивания слабо(+) с двух сторон. Асцит.

#212
*!Пациент 16 лет на 17 день после перенесенной ангины слабость, головные боли, отеки на верхней половине туловища, диурез 500 мл, артериальное давление 170/110 мм.рт.ст., пульс 58 уд в мин. Общий анализ мочи: белок-1 г/сутки, эритроциты-30-40 в поле зрения, лейкоциты-8-10 в поле зрения, клубочковая фильтрация-60 мл/мин, креатинин крови -0,12 ммоль/л. Общий холестерин-9,5 ммоль/л.

#213
*!Пациент 23 лет, спортсмен, регулярно обследовавшийся в физкультурном диспансере, перенес на ногах ангину, лечился самостоятельно, в основном различными полосканиями горла. Через 2 нед стал отмечать припухлость век, головные боли. При обследовании АД до 160/95 мм рт.ст. В анализах мочи: протеинурия (0,99 %), эритроциты - 20-30 в поле зрения, лейкоциты - 3-5 в поле зрения, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры

#214
*!Пациентка С, 33 лет, страдающая пищевой аллергией (к цитрусовым, шоколаду, яйцам), самостоятельно принимала сульфаниламидные препараты 2 г в день по поводу острого бронхита. Через некоторое время стала отмечать появление кожных высыпаний, одутловатость лица, пастозность голеней, уменьшение количества мочи. Врач общей практики предположил у больной развитие аллергической гломерулопатии на прием сульфаниламидов.

#215
*!Мужчина 57 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, утомляемость, подъем температуры до 38,5С, боли в области поясницы, отеки, головную боль. Свое состояние связывает с переохлаждением. В анамнезе «хронический гломерулонефрит, латентная форма». Об-но: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, гиперемия слизистой вокруг зева. В легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, ЧДД — 20 в минуту. АД — 190/100 мм рт. ст. Печень на 1 см ниже края реберной дуги, безболезненна. Симптом поколачивания слабо положительный с двух сторон. Асцит.

#216
*!Пациентка 57 лет, химик. Жалобы на слабость, утомляемость, жажду, большое количество выделяемой мочи за сутки (более 2,5 л, особенно ночью).В анамнезе: принимает цитрамон часто при мигрени. Об-но: бледность кожных покровов со слегка желтушным оттенком. Пульс 80 в мин, АД130/80 мм.рт.ст. ОАМ — о.п. 1007, реакция щелочная, белок 0,66 г/л, лейкоцитов 10–15, эритроцитов 10–12. ОАК: гемоглобин 100 г/дл, лейкоциты 4x103/мкл, СОЭ 25 мм/час. БАК: общий белок 78 г/л, альбумин 41 г/л, креатинин 325 мкмоль/л.

#217
*!Пациентка С,56 лет, состоящая на учете с диагнозом «Хронический гломерулонефрит, мембранозный, смешанная форма, медленно-прогрессирующей течение, ремиссия. ХПН1», обратилась с жалобами на зуд кожи. Объективно: кожные покровы сухие, бледно-желтого цвета, следы расчесов.

#218
*!Пациентка М, 42 лет, состоящей на учете с диагнозом «Хронический пиелонефрит, ремиссия» врач общей практики заподозрил развитие хронической почечной недостаточности, когда она обратилась с жалобами в поликлинику и прошла обследование.

#219
*!Пациентка 24 года. В детстве отмечалась рецидивирующая ИМС на фоне врожденной аномалии почек, с проведением хирургической коррекции. На момент осмотра: отеков нет, АД 120/80 мм рт ст. Лабораторно: белок 0,3 г/л, лейкоциты 3-4 в п/зр, эритроциты -5-6 в п/зр. СКФ-45мл/мин.

#220
*!Пациент М, 43 лет, длительно страдает гипертонической формой ХПН. Врачей посещал редко, нерегулярно принимал гипотензивные препараты. В последнее время стал отмечать вялость, апатию, сухость и зуд кожи, полиурию, никтурию. В анализах крови: увеличение креатинина до 12 мг%, при проведении пробы Реберга - снижение фильтрации до 10 мл/мин. Выставлен диагноз – хроническая почечная недостаточность.

#221
*!Девушка 18 лет, с ХБП 4 стадии в исходе диабетического нефросклероза. Лабораторно: Нв 90 г/л, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, Са 1,8 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л.

#222
*!Пациентка А, 22 лет получает лечение по поводу обострения хронического пиелонефрита, отечная форма. ХПН 1 ст. : глюкокортикостероиды, диуретики, антикоагулянты. Клубочковая фильтрацияя менее 20 мл/мин.

#223
*!Пациентка Р, 63 лет, обратилась с жалобами на постоянную тянущую боль в поясничной области слева, без распространения в другие области, усиливающуюся при длительной ходьбе и физической нагрузке, повышение АД до 200/110 мм рт. ст. Из анамнеза около 15 лет назад при обследовании во время второй беременности была выявлена лейкоцитурия, при УЗИ диагностирован мелкий камень. Проводились курсы антибактериальной терапии, с положительным эффектом. При обследовании: в БАК - повышение уровня креатинина и мочевины, увеличена скорость клубочковой фильтрации.

#224
*!Острый нефритический синдром характеризуют

#225
*!Женщина 29 лет состоит на учете в женской консультации со сроком беременности 18-19 недель. Объективно- отечность ног, артериальное давление 160/95 мм.рт.ст. Общий анализ мочи; плотность-1,012, белок-1,066 г/л, лейкоциты-4-5,эритроциты-7-8 в поле зрения. Клубочковая фильтрации 80 мл/мин. На ЭКГ-высота зубец R в отведениях V5-V6-18 мм. Креатинин крови-100 мкмоль/л.

#226
*!Мужчина 74 года. После перенесенной ангины появился отечный синдром, интенсивная головная боль, красная моча (цвета мясных помоев). При обследовании: протеинурия – 13,5 г/сут, эритроциты – сплошь покрывают поле зрения. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/ 110 мм.рт.ст. В крови: Hb – 124 г/л, СОЭ-40 мм/ч, общий белок – 60 г/л, альбумины – 60 г/л. При УЗИ размеры почек не изменены, чашечно-лоханочная система – без особенностей. На протяжении длительного времени страдал желудочковой экстрасистолией на фоне ИБС, артериальной гипертензии (АД 170/100 мм.рт.ст).

#227
*!К врачу общей практики обратился мужчина 44 лет с жалобами на периодическое повышение АД. При осмотре АД 195/105 мм рт ст. Из анамнеза — врожденный стеноз артерии правой почки. Оперирован: нефрэктомия слева по поводу травмы в 2009 году. В аптеке без рецепта приобрел каптоприл для лечения гипертонии, однако после обследования врач отменил этот препарат.

#228
*!Женщина 57 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 20 лет. Проводилось лечение преднизолоном, препаратами золота, НПВС. Год назад впервые выявлена протеинурия - 1,3 г/л. Об-но: Отеки голеней, стоп. АД - 180/100 мм рт.ст. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная. Лабораторные данные: Нв - 130 г/л, СОЭ - 64 мм/час, тромбоциты - 483х10/л, общий белок - 42 г/л, альбумины - 19 г/л, креатинин - 180 мкмоль/л, суточная протеинурия - 8,2 г. СКФ-120 мл\мин.

#229
*!Женщина 35 лет, поступила с жалобами на общую слабость, тошноту, периодические головные боли. При осмотре лицо пастозное, кожные покровы бледные, сухие. АД - 170/110 мм рт. ст. ОАК: эр. - 3,0х10/л, Нв - 100 г/л, ц.п.- 0,9, лейк. - 12,8х10/л, СОЭ - 35 мм/час. ОАМ: уд. вес - 1002, белок - 2,0 г/л, лейк. - 9-10 в п/зр., эр. - 5-8 в п/зр, цилиндры гиалиновые, зернистые. Проба Реберга : креатинин - 250 мкмоль/л, клубочковая фильтрация - 30 мл/мин., канальцевая реабсорбция - 97%.

#230
*!Юноша 17 лет страдает 6 лет ИЗСД, ежедневно получает однократно инсулин: 18 ед. актрапида, 38 ед. инсулина ленте, 40 ед. инсулина-ультраленте. Жалобы на постоянную головную боль, головокружение, внезапные преходящие изменения зрения, агрессивность, сонливость, снижение работоспособности. Периодически возникают состояния, которые больной расценивал как «гипогликемию», однако гликемия была в пределах 15,3 ммоль/л. Протеинурия стойкая, мочевина в норме. АД 170/90 мм.

#231
*!Пациентка З., 25 лет, страдает сахарным диабетом в течение 15 лет, получает инсулин. Полгода назад родила ребенка, после чего состояние стало прогрессивно ухудшаться. Отмечает нарастание слабости, утомляемости, возникают беспричинные гипогликемические состояния. Состояние больной тяжелое. Отеки на ногах. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 84 уд.в 1 мин. АД –200/120 мм. рт. ст. Суточный диурез – отрицательный. В ОАК: Нв – 75 г/л, эр. – 2,5х1012, Цп – 0,9, л. – 10,5х109, с-67%, лимф-30%, мон – 4%, тромб.– 200х109 , СОЭ 45 мм/час. В БАК: мочевина – 24 ммоль/л, глюкоза – 10 ммоль/л. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз из перечисленных:

#232
*!Мужчина 40 лет находится под диспансерным наблюдением после трансплантации почки в течение 3 месяцев. За время наблюдения у пациента не отмечалось признаков отторжения трансплантанта, функция пересаженной почки сохранная, осложнений терапии нет. Пациента направляют на реабилитацию.

#233
*!Пациентка Г, 22 года обратилась с жалобами на сердцебиение и перебои в ритме сердца, умеренную одышку при нагрузке, частые боли в сердце колющего характера, пастозность голеней. Состоит на учете по поводу хронического тонзиллита. При обследовании: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх, сердечная талия сглажена. При аускультации: на верхушке ослабление 1 тона, там же систолический шум, акцент 2 тона над легочной артерией. При рентгенографии – увеличение левых отделов сердца.

#234
*!Пациентка Л, 32 лет, в течение 9 лет состоит на учете с ХРБС, ХСН. Отмечается поражение суставов и эндокардит. Предъявляет жалобы на сильную слабость, быструю утомляемость, значительную одышку и сердцебиение при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, аритмчные, выслушивается грубый пансистолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина. Голени отечные.

#235
*!Пациент А, 37 лет с ревматическим пороком сердца, с клиническими проявлениями левожелудочковой недостаточности. При осмотре выявлено: систолический и диастолический шум в точке Боткина и 2 межреберье справа. Систолический шум грубого тембра, проводится в яремную ямку и сонные артерии. Пальпаторно- определяется систолическое дрожание во 2 межреберье справа от грудины. 2 тон ослаблен. Выставлен диагноз ХРБС. Сочетанный порок сердца.

#236
*!Женщина 42 лет, состоит на «Д» учете по поводу ХРБС, нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии. Последнее время беспокоит выраженная одышка при нагрузке. При аускультации сердца в положении на левом боку, с задержкой дыхания на выдохе, выявлен хлопающий I тон на верхушке, тон открытия митрального клапана, протодиастолический шум. В легких -в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы. АД 145/95 мм. рт. ст.

#237
*!Женщина 28 лет, предъявляет жалобы на выраженную одышку при физической нагрузке, колющие боли в области сердца, в межлопаточной области, отеки на голенях В анамнезе-ХРБС. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малогорадиуса. ЭКГ: Р - mitrale , гипертрофия правого желудочка.

#238
*!Женщина 39 лет состоит на учете в течение нескольких лет у врача общей практики с ХРБС, митральным пороком сердца ,ревматическим миокардитом, СН IIВ. На ЭКГ – нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасстолии.. В течении 2 недель принимает: дигоксин 0,25-2 раза в день, гипотиазид 50 мг сутки, кордарон 0,2 -2 раза в день. На 7-й день появилась тошнота, рвота, головокружение, усилилась одышка. Чсс-47 в минуту, желудочковая экстрасистолия, АД-140/80 мм.рт.ст.

#239
*!Женщина, 32 лет, после обострения хронического тонзиллита, появились неприятные ощущения в области сердца, утомляемость, слабость, одышка при ходьбе, боли в коленных суставах. Из анамнеза: больна в течение 9 лет. Объективно: отечность и покраснение в коленных суставах, аускультативно: I тон на верхушке хлопающий, тон открытия митрального клапана, диастолический шум. На ЭхоКГ- площадь отверстия - 1,5 см.

#240
*!Мужчину 32 лет с ревматическим пороком сердца беспокоят одышка, приступы удушья, отеки, тахиаритмия. 0бъективно: в легких незвучные влажные хрипы; расширение границ сердца влево, глухие тоны, на верхушке -выраженный систолический шум; на ЭКГ - фибрилляция предсердий с ч.с.с. от 92 уд.мин. до 155 уд. мин. ЭхоКГ: конечно-диастолический размер левого желудочка- 8,4. Фракция выброса-27%.