Лабораторные данные
жүктеу/скачать 123,23 Kb.
|
задачи инфекц
| В О П Р О С Ы
1. Предварительный диагноз. 2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза? 3. Дифференциальный диагноз. 4. План обследования. 5. Лечение, выписать рецепты. 6. Тактика участкового терапевта. 7. Противоэпидемические мероприятия в очаге. О Т В Е Т N 7 Холера, алгид. Где находилась последние 5 дней. Были ли контакты с людьми, у которых была дисфункция кишечника. Из какого источника пила воду. Соблюдает ли правила личной гигиены, моет ли руки перед едой. Сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция. Посев каловых и рвотных масс на 2 пептонную воду. Объем инфузии при дегидратации IV степени. Введение солевых растворов "Квартосоль", "Хлосоль", "Трисоль", в подогретом виде (до 38О), первые 2-4 литра - струйно (70-120 мл/мин.), затем переходить на капельное введение этих же растворов (40-60 мл/мин.) суммарно до 7 литров, с последующей коррекцией потерь. С появлением мочи у больного - оральная регидратация (регидрон, глюкосолан). Этиотропная терапия - тетрациклин 0,3 4 раза в день (или доксицеклин в общепринятой дозировке) в течение 3-4 дней. Направление в инфекционную больницу, извещение в ГЦСЭН сообщение по телефону ГЦСЭН и администрации .лечебного учреждения. Обсервация в течение 5 дней контактных, химиопрофилактика тетрациклином (доксициклином) 5 дней. Дезинфекция текущая и заключительная в очаге, наблюдение за контактными. Задача №8 Больной, 20 лет, студент, живет в общежитии. В инфекционный стационар поступил через 4 часа от начала болезни с жалобами на боли в эпигастральной области, многократную рвоту, судороги в икроножных мышцах. Отмечается также умеренная головная боль, выраженная общая слабость. Заболел остро. Появился озноб, сильная тошнота, многократная рвота пищей, схваткообразные боли в эпигастрии, жидкий обильный стул «без счета», кратковременные судороги мышц нижних конечностей. По скорой помощи был доставлен в инфекционный стационар. При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,5°C, сознание ясное. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-94 уд/мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-90/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Сигма не спазмирована. Стул жидкий, обильный, зловонный, без патологического применения. Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х1012/л, Нв -136г/л, Лц.-7,8х109/л, Эоз.-нет, П-6, С-70, Лм-18, Мон-6, СОЭ-10 мм/час. Индекс гематокрита 50. Моча: ед. лейкоциты. В О П Р О С Ы 1. Предварительный диагноз. 2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза? 3. Дифференцируемые заболевания. 4. План обследования 5. Лечение, выписать рецепты. 6. Тактика участкового терапевта. 7. Противоэпидемические мероприятия в очаге. О Т В Е Т N 8 1. Пищевая токсикоинфекция, спорадическая, обезвоживание 1-2 степени. 2. Меню за последние сутки. Есть ли заболевшие среди лиц, употреблявших те же продукты, что и больной. 3. Сальмонеллез, холера, ботулизм. 4. Посев кала, рвотных масс или промывных вод желудка на патогенную и условно-патогенную кишечную флору. 5. Промывание желудка 2 раствором гидрокарбоната натрия до отхождения чистых промывных вод. Патогенетическая терапия: Внутривенное введение полиионных растворов, предварительно подогретых до 39-40°С ("квартасоль", "трисоль", "ацесоль", "хлосоль", "лактосоль") в количестве до 1,5 л.в сутки. После прекращения рвоты перейти на пероральную регидратацию (хлорид натрия - 3,5г., натрия - 2,5г., глюкоза - 20г. на 1 литр кипяченой воды). С целью дезинтоксикации можно ввести коллоидные растворы: гемодез - 400,0 мл., или реополиглюкин - 200,0 мл., или реомакродекс - 400,0 мл., или энтеродез - по 100 мл.3 раза в сутки, внутрь. 6. Промывание желудка 2 раствором соды, госпитализация. Экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. Выявление в эпидочаге больных. Заключительная дезинфекция с использованием 30 раствора хлорамина. Санитарно-просветительная работа. З А Д А Ч А N 9 Больной К. 40 лет, слесарь. Заболел остро. На кануне заболевания употреблял в пищу мясо свинины. Т-39,3ОС, озноб, выраженная головная боль, слабость, разбитость, плохой аппетит. На 2-ой день болезни температура 39,5ОС, появился отек век, конъюнктивит; на 3-й день - отечным стало все лицо, температура не снижалась, появились сильные боли в жевательных мышцах, мышцах шеи, икроножных, возникающие при движении и пальпации мышц. При осмотре: состояние средней тяжести. Лицо и веки отечны, температура 39,2ОС, кожа чистая. Отмечается резкая боль при пальпации икроножных мышц и мышц шеи. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий. Пальпация эпигастральной области болезненна. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет. Лабораторные исследования: Кровь: Эр.-4х1012/л, Нв-140 г/л, Лц-6,6х109/л, Эоз-52, П-4, С-36, Лм-10, М-2, СОЭ-12мм/час. Моча: цвет желтый, удельный вес - 1015, Л-3-6 в п/зрения, следы белка. В О П Р О С Ы 1. Предварительный диагноз. 2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза? 3. Дифференциальный диагноз. 4. План обследования. 5. Лечение, выписать рецепты. 6. Тактика участкового терапевта. 7. Противоэпидемические мероприятия в очаге. О Т В Е Т N 9 1. Трихинеллез. 2. Употребление в пищу мяса и сала свиней, кабанов, тюленей, медведей; есть ли заболевание среди лиц, употребляющих в пищу то же мясо. 3. Лептоспироз, бруцеллез, токсоплазмоз, цистицериоз. 4. Реакция кольцепреципитации, РСК с трихинеллезным диагностикумом, внутрикожная аллергическая проба с трихинеллезным диагностикумом Исследование мясных пищевых продуктов для трихинеллоскопии. 5. Стол 13. Преднизолон - 30 мг в сутки, 7 дней, по 2 табл. 3 р. (10 мг. 3р.). Вермокс - по 300 мг 1 раз, 10 дней. Глюкза 5 - 400,0 в/в капельно. Гемодез - 400,0 в/в капельно. Лазикс - 4,0 в/в. Энтеродез по 100 мл 3 р., внутрь. Симптоматическая терапия. 6. Госпитализация больного, отправка экстренного извещения в ГЦСЭН, отправка оставшихся мясных пищевых продуктов на экспертизу. Осмотр и опрос всех употреблявших в пищу тех же продуктов. 7. Наблюдение (опрос и осмотр) за всеми, кто употреблял в пищу эти же мясные продукты в течение месяца. Санитарно-просветительная работа З А Д А Ч А N 10 Больная М., 17 лет. При поступлении в стационар отмечает плохой аппетит, тошноту по утрам, тяжесть в области правого подреберья, чувство дискомфорта в животе. Вечерняя температура тела 37,2-37,4ОС. Беспокоит кашель со скудной, иногда с примесью крови, мокротой. Месяц назад при рентгенологическом исследовании в легких с обеих сторон были обнаружены множественные инфильтраты. Лечилась амбулаторно по поводу пневмонии. Неделю назад больная в кале обнаружила нечто червеобразное, похожее на дождевого червя, 15-20 см длиной. При осмотре состояния удовлетворительное, температура - 36,6ОС. Кожа, зев и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД-120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Лабораторные данные: Кровь: Эр. 3,9х1012/л, Нв.-140 г/л, Лц.-7х109/л, Эоз.-16, П- 2, С-50, Лм-28, М-5, СОЭ-10. Моча: уд.вес-1018, единичные клетки плоского эпителия. В О П Р О С Ы 1. Предварительный диагноз. 2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза? 3. Дифференциальный диагноз. 4. План обследования. 5. Лечение, выписать рецепты. 6. Тактика участкового врача. 7. Противоэпидемические мероприятия в очаге. О Т В Е Т N 10 1. Аскаридоз, кишечная фаза. 2. Соблюдение правил личной гигиены, ест ли немытые овощи и фрукты? 3. Анкилостомидоз, трихинеллез. 4. Анализ кала на яйца гельминтов. 5. Вермокс - 100 мг 2р. 3 дня, или Декарис - 150 мг 1 р. в день вместо ужина, однократно, или Медамин - 10 мг/кг массы в течение 1-3 дней, или Комбантрин - 1 т однократно. 6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. Выявление и лечение лиц, инвазированных аскаридами. Мероприятия по предупреждению фекального загрязнения почвы. Санитарно-просветительная работа. З А Д А Ч А N 11 Больной 40 лет, техник купался в озере, расположенном неподалеку от животноводческой фермы. Спустя 6 дней ухудшилось самочувствие: возникли озноб, головная боль, боли в мышцах, особенно икроножных, усиливающиеся при движении и пальпации, сильная ломота в поясничной области. Температура тела - 40°С. На 5-ый день болезни появилась желтуха. При осмотре: состояние тяжелое. Лицо одутловато, гиперемировано, конъюнктивы красные, склеры инъецированные. Адинамичен. Кожные покровы умеренно желтушны. На груди, животе, спине, разгибательных поверхностях конечностей симметрично расположенная полиморфная сыпь. Пальпация икроножных мышц резко болезненна. Пульс - 110 уд/мин. АД - 100/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. В легких везикулярное дыхание. Край печени плотный, гладкий, болезненный, пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Положителен симптом Пастернадского. Мочеиспускание редкое, малыми порциями, моча темного цвета. Менингеальных симптомов нет. Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,14х1012/л, Нв-110г/л, тромбоциты-174х109/л, Лц.-16,0х109/л, СОЭ-42мм/час. Билирубин общ.-86мкмоль/л, протр.индекс-74%, АЛАТ- 333 нмоль/л, щелочная фосфатаза-1100 нмоль/л, сулемов.пр.-1,78 мл, тимол.пр.-8.0 ед. Моча: уд. вес- 1001, белок-3 г/л, Лц.-15-20 в п/зр, эрит.-30-40 в п/зр, обнаружены гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. Суточное количество мочи - 500 мл. В О П Р О С Ы 1. Предварительный диагноз. 2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза? 3. Дифференцируемые заболевания. 4. План обследования 5. Лечение, выписать рецепты. 6. Тактика участкового терапевта. 7. Противоэпидемические мероприятия в очаге. О Т В Е Т N 11 1. Лептоспироз, желтушная форма, средней тяжести. 2. Были ли случаи выпаса животных вблизи озера, их купания, водопоя? 3. Вирусный гепатит, грипп, сыпной тиф, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. 4. Посев крови и мочи на среду с инактивированной сывороткой для обнаружения лептоспир. Микроскопия крови, мочи в темнопольном микроскопе. Кровь на реакцию микроагглютинации и лизиса с лептоспирозным диагностикумом. 5. Стол 13, режим постельный. Этиотропная терапия: Пенициллин 1млн.ЕД, 6 раз в сутки в/м. Противолептоспирозный гамма-глобулин - 10 мл в/м в течение 3-х дней. 6. Госпитализация больного. Подать в ГЦСЭН экстренное извещение об установлении инфекционного диагноза. 7. Проведение комплексных гигиенических и ветеринарных мероприятий: защита водоема от загрязнения мочой сельскохозяйственных животных, запрещение купания в озере и употребление сырой воды из этого водоема. Санитарно-просветительная работа. З А Д А Ч А N 12 Больная В., 27 лет, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, увеличение заднешейных, подчелюстных и подмышечных лимфоузлов, периодические головные боли, постоянный субфебрилитет. В течении последних месяцев ухудшилось зрение. Обращалась к офтальмологу, был поставлен диагноз «кератоконьюктивит». Больной считает себя около года. 9 месяцев назад был самопроизвольный выкидыш. При осмотре состояние удовлетворительное, Т-37,3°С, кожа чистая. Пальпируются плотные, увеличенные до 1-2 см в диаметре шейные, подмышечные, кубитальные лимфоузлы. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см ниже реберной дуги, плотновата. Пальпируется край селезенки в положении на левом боку. Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,9х 1012/л, Нв-138г/л, Лц.-6,1х109/л, Эоз.-5%, П-5%, С-45%, Лм-35%, Мон-10%. Моча : уд.вес- 1012, белка нет, Лц-1-2 в п/зр. В О П Р О С Ы 1. Предварительный диагноз. 2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза? 3. Дифференцируемые заболевания. 4. План обследования 5. Лечение, выписать рецепты. 6. Тактика участкового терапевта. 7. Противоэпидемические мероприятия в очаге. О Т В Е Т N 12 1. Токсоплазмоз, приобретенный, хроническая форма, обострение. 2. Контакт с кошками и другими домашними животными, птицами. Употребление в пищу продуктов животного происхождения без термической обработки (сырое мясо, сырое молоко, сырые яйца). 3. Инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, ВИЧ-инфекция. 4. РНИФ с токсоплазмозным диагностикумом в динамике с интервалом в 7-17 дней. Обнаружение антител в ИФА. Кровь на билирубин, ферменты, холестерин, сахар, протромбиновый индекс; кровь на иммунограмму. 5.Этиотропная терапия: Фансидар по 1т 5 дней, через 10-14 дней курс повторить, можно назначить - Дараприм или Тиндурин - 0,1 2р. 7 дней, Сульфадимезин - 0,5 3р. 7 дней. Для беременных - Ровомицин (спирамицин) по 1т 2 раза в день 10 дней. Иммунокоррегирующая терапия. 6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. Обследование домашних животных на токсоплазмоз. Санитарно-просветительная работа. З А Д А Ч А N 13 Больная И., 30 лет, при поступлении в стационар жалуется на сильную сухость во рту, общую слабость, затруднение при глотании сухой пищи, нарушение зрения в виде сетки перед глазами. Заболела остро 3 дня назад, появились сухость во рту, слабость, вздутие живота. К вечеру возникло двоение и расплывчатость предметов перед глазами. На вторые сутки слабость усилилась, стала ощущать затруднения при глотании твердой пищи. Обратилась к врачу-офтальмологу, срочно была госпитализирована в инфекционный стационар. При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела нормальная. Адинамична. Мышечный тонус умеренно снижен. Голос охрипший. Движения глазных яблок умеренно ограничены во все стороны, выявлен мидриаз со снижением зрачковых реакций на свет, нарушены конвергенция и аккомодация. Пульс-78 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-100/65 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧДД-20 в мин. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание. Слизистые оболочки ротовой полости суховатые, язык обложен желтоватым налетом. Глотание пищи затруднено. Живот вздут. Печень и селезенка не увеличены. Задержка стула. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. Лабораторные данные: Кровь: Нв-140г/л, Лц.-8,6х109/л, Лимф.-21%, СОЭ-20 мм/час, глюкоза-3,3 ммоль/л, амилаза-4,2 ммоль/л. Моча: уд.вес-1032, белка нет, лейкоциты -1-2 в п/зр. жүктеу/скачать 123,23 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|