Лекции Т. И. Самойлова арбовирусные инфекции и биотерроризм
жүктеу/скачать 319,74 Kb. Pdf көрінісі
|
| ВОЕННАЯ МЕДИЦИНА •
107 Обзоры и лекции области, ломоты в суставах, тошноты, потери аппетита. Тем- пература тела в первые 3–5 дней не превышает 37–38 ºС. На 4–5 дни, в большинстве случаев, заболевание угасает. Однако на 10–16 сутки может развиться его вторая волна, сопровождающаяся рвотой и очень высокой температу- рой – 39–40 ºС. Обычно первичные признаки недомогания появляются за 1–3 дня до начала болезни, но, как правило, на них не обращают внимания. В организме людей, перебо- левших КЭ, образуются противовирусные антитела, которые сохраняются в крови и защищают от новых заражений. Серо- логический диагноз КЭ основывается на приросте (4-х крат- ном и выше) титра специфических антител, определяемых в РТГА, РСК, ИФА, МФА, что дает возможность подтвердить клинический диагноз, а также на обнаружении РНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Заболеваемость КЭ в республике носит волнообразный ха- рактер. Если в 1972–1981 гг. она равнялась 0,37 на 100 тыс. населения, в следующем десятилетии наметилась лишь тен- денция ее подъема до 0,66 на 100 тыс. населения, а, начи- ная с 1993 г. произошел резкий подъем заболеваемости, и за пять лет показатель составил 2,55 на 100 тыс. населения [12]. В 1998 г. отмечалось его снижение с 78 случаев (1998 г.) до 26 (1999 г.) и до 23 случаев в 2000 г. (показатель заболе- ваемости 0,23 на 100 тыс. населения). В 2016 г. зарегистри- ровано 133 случая КЭ против 75 случаев в 2015 г. Показатели заболеваемости составили 1,4 и 0,79 на 100 тыс. населения, соответственно. Для своевременного выявления больных и подтверж- дения клинического диагноза КЭ необходимы высокочув- ствительные диагностические препараты, приготовленные из местных штаммов вируса. С этой целью нами был разра- ботан, прошел медицинские испытания и внедрен в практику здравоохранения «Диагностикум для выявления антител к ви- русу клещевого энцефалита в реакции связывания комплемен- та», приготовленный из белорусского штамма вируса КЭ. Кро- ме того разработаны и используются: тест система иммуно- ферментная для выявления антител класса M и G к вирусу КЭ и тест-система иммуноферментная для выявления антигена вируса клещевого энцефалита в переносчиках и клиническом материале, а также разрабатываются молекулярно-биологи- ческие методы (ПЦР и метод молекулярной гибридизации). Западно-Нильская инфекция. Возбудителем Западно- Нильской инфекции (ЗНИ) является вирус ЗН (ВЗН), впервые выделенный в Африке (Уганда) K. Smithburn и соавт. в 1937 г. из крови лихорадящей больной [19]. ВЗН относится к роду
тированную РНК. Его репликация происходит в цитоплазме пораженных клеток. Длительное время роль этого вируса в патологии человека оставалась неизвестной и только почти через 15 лет J. Melnick и соавт. (1951) при обследовании детей на полиомиелит в Египте выделили 3 штамма ВЗН [16]. Среди изолированных штаммов Еg-101 до сих пор является эталон- ным штаммом. ВЗН относится к антигенному комплексу япон- ского энцефалита, который включает возбудителей желтой ли- хорадки, Денге, энцефалита Сент-Луис и др. Вызываемые за- болевания возбудителями этого комплекса характеризуются в основном лихорадками, поражениями ЦНС, геморрагиче- ским синдромом и др. и могут встречаться в различных со- четаниях. Вирус часто выделяется от комаров, обычно рода Culex и изредка от клещей, а также диких и домашних птиц. Иногда удавалось изолировать ВЗН от лошадей, для которых ха- рактерно тяжелое течение с развитием энцефаломиелита [5]. ВЗН охватывает практически весь африканский континент, Юго-Западную и Южную Азию, Южную Европу, включая и не- которые ее центральные части, где отмечается заболевае- мость с эпидемическими вспышками. В последние годы ВЗН становится все более агрессивным и вызывает заболевания даже в тех регионах, в которых он не был ранее известен. Так, эпидемическая вспышка, вызванная ВЗН, произошла в 1999–2001 гг. в Северной Америке, впервые на амери- канском континенте [14]. Заболевание возникло в конце июля – сентябре с пиком во второй половине августа в Нью- Йорке и его окрестностях. Было зарегистрировано 56 слу- чаев, из которых – 7 с летальным исходом. ВЗН был выявлен с помощью ПЦР в комарах р. Culex, а так же в мозге погибших птиц. Несколько раньше обширная эпидемическая вспышка этого заболевания возникла в юго-восточной Румынии, вклю- чая Бухарест. Было госпитализировано 835 больных с явления- ми поражения ЦНС. Лабораторно подтверждено 393 случая, 7 больных умерли. При этом отмечено, что тяжесть течения и летальность возрастают с возрастом больных. Вирус был изолирован из спинномозговой жидкости, а так же из кома- ров Culex pipiens с помощью ПЦР [18, 20]. Эпидемические вспышки, вызванные ВЗН, произошли в соседней России. Следует отметить, что до 1999 г. единичные случаи этого за- болевания регистрировались на территории Астраханской области, где более 10 лет осуществлялся эпидемиологический мониторинг за арбовирусными инфекциями. В июле-сен- тябре 1999 г. в Российской Федерации отмечалось резкое ухудшение эпидемиологической ситуации по заболеваемо- сти вирусными лихорадками, осложненными менингитами и менингоэнцефалитами. Вспышки заболевания, вызванные ВЗН, сопровождались тяжелым клиническим течением и даже с летальными исходами. Необходимо отметить, что вспышки в Румынии, США и России, вызванные ВЗН, характеризо- вались высокой долей менингитов и мениигоэнцефалитов (более 50%), высокой летальностью (около 10%). Резкое утя- желение и изменение клинической картины болезни, судя по летальности и характеру патоморфологических данных, указывают на вероятность появления новых модификаций ВЗН, обладающего повышенной вирулентностью [1]. Эпиде- мические подъемы заболеваемости за последние 10 лет на- блюдения были зарегистрированы в 2006–2007 гг. в США и Канаде, в 2010 г. – в России и странах ЕС и практически во всех наблюдаемых регионах в период 2012–2013 гг. Причем максимальные показатели заболеваемости ЗНИ в США были в 10 раз выше европейских (в 2012 г. в США зарегистрирова- но 5674 случая ЗНИ, в РФ – 447, в странах ЕС – 517) [8]. Республика Беларусь не является исключением. В нашей стране также происходит циркуляция арбовирусов как с кле- щевой, так и с комариной трансмиссией, широко распростра- ненных в сопредельных и других странах. Среди арбовирусов, передающихся комарами, наиболее значимым для РБ в эпи- демиологическом отношении является ВЗН. С целью выявле- ния его циркуляции на территории Беларуси были проведены вирусологические и серологические исследования крово- сосущих комаров, мошек, иксодовых клещей, мелких диких млекопитающих и птиц, а также образцов крови и спинномоз- говой жидкости от больных людей с различными недифферен- цированными лихорадками и здорового населения. В резуль- тате исследований Т. И. Самойловой впервые в республике получено 4 изолята вируса ЗН: 1 от птиц (48-ЗН Тремля), 2 от комаров р. Aedes (319 и 2438) и 1 - из крови лихо- ра дящего больного (Вин.). Изучены их антигенные и био- логические свойства на лабораторных животных и культурах клеток. Выявлена идентичность полученных изолятов между собой и установлена их близкородственная связь с эталонным штаммом вируса Eg-101, являющимся топотипным для аф- риканской группы вирусов. Тем самым показано, что на территории Республики Беларусь циркулирует популяция ВЗН, близкородственная африканскому варианту [13]. Обширными иммунносерологическими исследованиями установлено на- личие специфических антител к вирусу в крови людей (1,7– 15,4%), крупного рогатого скота (0,6–5,8%), мелких диких
|