Клинический анализ крови. Гемоглобин - 184 г/л, эритроциты - 5,1х1012/л, цветовой показатель - 0,97, лейкоциты - 10,8х109/л, нейтрофилы: палочкоядерные - 7%, сегментоядерные - 56%, лимфоциты - 8%, моноциты - 9%, СОЭ - 5 мм/час
Биохимический анализ крови: общий белок - 55,0 г/л, билирубин: непрямой - 165 мкмоль/л, прямой – нет, мочевина - 6,1 ммоль/л, калий - 4,7 ммоль/л, натрий - 142 ммоль/л, кальций++ - 1,1 ммоль/л
ФЭГДС: Фиброскоп введен свободно. Слизистая пищевода гиперемирована в нижней трети, кардия зияет. Слизистая желудка розовая, складки расправляются. Привратник проходим.
Нейросонография: Рисунок извилин и борозд сглажен, эхогенность подкорковых ганглиев несколько повышена.
ЗАДАНИЕ 1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие факторы привели к развитию основного заболевания?
3. Какими анатомо-физиологическими особенностями характеризуется желудочно-кишечный тракт новорожденного?
4. Какие изменения можно выявить при проведении рентгенографии ЖКТ?
5. Есть ли необходимость в консультации хирурга для уточнения тактики дальнейшего ведения и почему?
6 Объясните патогенез изменений, выявленных на НСГ.
7 С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
8 Распишите диетотерапию в данном случае.
9.Каковы принципы медикаментозной терапии ?
10. Каков прогноз у этого ребенка?
ЗАДАЧА 20 Однояйцовые близнецы-мальчики находятся в родильном доме.
Из анамнеза известно, что матери 21 год. Настоящая беременность 1-ая, по УЗИ в 3 триместре выявлена внутриутробная гипотрофия одного из плодов. Роды преждевременные, на 36 3/7 неделе гестации, двойней. 1-ый период родов – 8 часов 15 минут, 2-ой – 30 минут, безводный промежуток 4 часа. Масса тела первого близнеца 2050 г (Р < 3), длина 42см (Р < 3) , оценка по шкале Апгар 7/7 баллов, второго – 2600 г (Р 10-90), 46 см(Р 10-90) и 7/7 баллов соответственно.
При осмотре в детской у первого ребенка обращали на себя внимание бледность кожных покровов, снижение подкожно-жирового слоя, вялость, снижение рефлексов. У второго ребенка кожные покровы эритематозные, подкожно-жировой слой развит достаточно, со стороны нервной системы – умеренный синдром угнетения.
