ЗАДАНИЕ: 1. Сформулируйте диагноз.
2. Дайте обоснование диагноза.
3. Каковы генетические особенности заболевания?
4. Назовите характерные клинические симптомы заболевания.
5. Укажите основные звенья, регулирующие внеклеточный обмен кальция в организме ребенка.
6. Оцените функциональное состояние паращитовидных желез.
7. Составьте план обследования.
8. Проведите дифференциальный диагноз.
9. Составьте план лечения.
10. Какие препараты витамина Д должны назначаться при данном заболевании и в какой дозировке?
ЗАДАЧА 83 Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением.
Из анамнеза болезни известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ. Кровоизлияния на коже от мелкоточечных до экхимозов появились в последние 3 дня, количество геморрагий увеличивается. В день поступления - длительное кровотечение из носа. Врач, осмотревший ребенка в приемном отделении, поставил диагноз геморрагический васкулит.
При поступлении состояние ребенка тяжелое за счет выраженного кожного геморрагического синдрома и продолжающегося носового кровотечения. На коже лица, туловища и конечностей обильная петехиальная сыпь, экхимозы разной давности размером от 0,5 до 2,0 см в диаметре. На слизистых оболочках полости рта множественные петехии. В носовых ходах влажные тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы шейной и подмышечной групп мелкие, безболезненные, подвижные. Одышки нет. Сердечная деятельность удовлетворительная, ЧСС 105 в 1 мин. АД 95/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
Общий анализ крови: Hb –101 г/л, эритроциты – 3,2х1012/л, тромбоциты 12х109/л, лейкоциты 6.4 х109/л, п/я –2%, с/я – 59%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 27%, моноциты – 8%, СОЭ – 5мм/час.
Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки – 2%, нейтрофильный росток – 62%, эозинофилы - 4%, лимфоциты - 5%, эритроидный росток – 27%, мегакариоциты –1 на 120 миелокариоцитов, отшнуровка тромбоцитов не нарушена.
