*Дигоксин +
*Амиодарон
199
70 жастағы ер адамда айқын төс артындағы ауырсыну ұстамасы, қатты ентігу, ентігу сезімі дамыды. Об-ті: жағдайы ауыр. Терісі бозғылт, ылғалды. Ауыз арқылы тыныс алады. Сұрақтарға жауап бермейді. ЭКГ-да бірдей пішіндегі деформацияланған QRS комплекстері минутына 175 жиілікпен тіркеледі.
Жүрек ырғағының бұзылуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ қандай?
* Пароксизмальды суправентрикулалық тахикардия
* Синустық ырғақ
* Қарыншалық тахикардия
* Қарыншалық фибрилляция пароксизмі
* Пароксизмальды қарыншалық тахикардия +
200
44 жастағы әйел отбасылық дәрігерге жоспарлы тексеруден өтуге келді. ЖИА. Жүктемелік стенокардия II ФК. Артериялық гипертензия II, қауіп-қатер тобы, НК0 диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Қарау кезінде шағымдары болған жоқ. АҚ 135/85 мм с.б. Пульс 72 рет. 1 мин ішінде ЭКГ-да бірен-саран қарыншалық экстрасистолалар жазылады. ЭхоКГ-да қосымша хорда табылды.
Науқасқа антиаритмиялық терапия тағайындалуы керек пе?
* Иә, өйткені қарыншалық тахикардия пароксизмасының даму қаупі бар.
* Ия, өйткені науқастың қосымша хордасы бар.
* Жоқ, өйткені науқастың аритмиясы субъективті түрде жақсы төзімді. +
* Жоқ, өйткені жасанды кардиостимулятор орнатылуы керек.
* Ия, Адамс-Морганьи-Стокстың ұстамалары дамуы мүмкін.
201
Ер адам 42 жаста. Шағымдары ентігу, жүрек қағуы. 2020 жылы ол тұмаудан кейінгі инфекциялық миокардиттен емделді. ЭКГ-да: әрбір 2 қалыпты QRS кешенінен кейін деформацияланған кеңейтілген (0,12 с-тан астам) QRS тіркеледі.
Науқастың жүрек ырғағының бұзылуының қай түрі?
* Қарыншалық тригеминия +
* Жүрекшелер фибрилляциясы
* Қарынша үстілік экстрасистолия
* Пароксизмальды қарыншалық тахикардия
* 2 дәрежелі АВ блокадасы
202
29 жастағы әйел әлсіздікке, жүрек аймағындағы ауру сезіміне, жүрек қағуына, серуендеу кезінде ентігуге, кешке аяқтарының пастозды болуына шағымданады. Ол ревматологта есепте тұрады. Объективті: жүректің митральды конфигурациясы, жоғарылаған, диффузды, жүрек ұшы түрткісі солға ығыстырылған; шыңында I тонының әлсіреуі; қолтық асты аймағына иррадиацияланатын жүрек ұшындағы голосистолалық шу.
Науқас үшін қандай диагноз ықтимал?
* CРЖА, үш жармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі. CЖЖ II
* CРЖА, сол жақ атриовентрикулярлық тесіктің стенозы. CЖЖ II
* CРЖА, қолқа клапанының жеткіліксіздігі. CЖЖ I
* CРЖА, қолқа стенозы. CЖЖ II
* CРЖА, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі. CЖЖ I. +
203
Ер адам 25 жаста. Жүрек аймағындағы ауырсынуға, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Анамнез - 14 жасында дамыған жедел ревматикалық қызба. Объективті: пульс минутына 95 соққы. Жүректің шекаралары: оң жақ - төс сүйегінің оң жақ шеті бойымен, жоғарғы жағы - III қабырға бойымен, сол жақ – бұғана орта сызықтан 1,7 см сыртқа. Жүрек ұшында I тон әлсіреген, систоланың көп бөлігін алып жатқан үрлейтін систолалық шу естіледі. Электрокардиограммада: ритм синусты, минутына 95 рет. Көлденең. жүректің электрлік осі. Р- mitrale, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Миокардтағы метаболикалық процестердің бұзылуы
Қай сараптама ең пайдалы?
* Доплерография көмегімен жүректің ультрадыбыстық зерттеу бағыттау +
* Кеуде мүшелерінің R-графиясы
* Холтерлік ЭКГ мониторингі
* Миокард сцинтиграфиясы
* Тредмил-тест.
204
27 жастағы ер адам, 15 жастан бастап CРЖА ревматологтың учетында есепте тұрады. Екі апта бұрын ол созылмалы тонзиллиттің өршуінен емделгенін айтты. Кешке аяқтың астыңғы жағының ісінуіне, жүрек қағуына, әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, физикалық жүктеме кезінде ентігуге шағымданады. Қарап тексергенде: терісі таза, бозғылт. Жүрек тондары әлсіреген, пульс 118 / мин, дөрекі пансистолалық шу естіледі. АҚ 100/70 мм.сын.бағ. Балтыры пастоздалған.
Ең қолайлы жүргізу тактикасы қандай?
* Емхананың күндізгі стационарында емдеу
* Ревматологтың кеңесіне жолдама
* Кардиохирургқа кеңесіне жолдама
* Ревматологиялық ауруханаға жіберу +
* Санаторлы-курорттық емдеуге жіберу
205
40 жастағы ер адам, ревматологтың учетында 12 жыл тұрады, CРЖА, митральды жүрек ауруы, CЖЖ ФК II. ЭКГ-да - жүрек ырғағының жүрекшелік фибрилляция түрімен бұзылуы, тахисистолалық форма. 2 апта ішінде ол қабылдайды: дигоксин күніне 0,25 мг-2 рет, верошпирон тәулігіне 50 мг, кордарон күніне 200 мг-1 рет. 7-ші күні жүрек айну, құсу, бас айналу пайда болды, ентігу күшейді. Жүрек соғысы - минутына 57, экстрасистолия, АҚ-140/80 мм. сын.бағ.
Жағдайдың нашарлауының ықтималды себебі қандай?
* Аурудың табиғи ағымы
* Жүрек гликозидтерінің артық дозасы +
* Қалқанша безінің кордаронмен зақымдануы
* Гипотиазидтің тиімділігінің төмендеуі
* Дәрілік гастродуоденит
206
27 жастағы әйел ұйқының бұзылуына шағымданады: кешке қиын ұйықтайды, түнде жиі оянады, содан кейін ол ұзақ уақыт ұйықтай алмайды. Жалпы ұйқының ұзақтығы күніне шамамен 6 сағатты құрайды. Бұл күйді жұмыс жүктемесімен байланыстырады, кейде кешке дейін жұмыс істеу керек. Бұл жағдай 3 апта бұрын, қатты психо-эмоционалды стресстен кейін пайда болды. Седативті дәрілерді қабылдап жүрді.
Науқастың жағдайын қалай түсіндіруге болады?
* дәрілік инсомния
* адаптационды инсомния +
* псевдоинсомния
* идиопатиялық (отбасылық) инсомния
* нарколепсия
207
35 жасар әйел, жатқан кездегі омыртқаның артындағы шаншу сезіміне шағымданады дене күйінің өзгеруімен басылады, жөтелмен аз қақырықпен . Анамнез: 20 жасынан бастап гастритпен ауырады. Қаралмаған, емделмеген. Соңғы алты айда оның жағдайының нашарлауына байланысты майлы тамақ іше алмайтынын байқады. Объективті: жүрек тондары әлсіреген, ырғақты. Қан қысымы 120/80 мм с.б. Пульс минутына 66 рет. Өкпесінде везикулярлы тыныс , сырылдар жоқ. Тілі ақ жабындымен жабылған . Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында пальпацияға сезімтал.
Қандай тексеру диагнозды дәл анықтауға мүмкіндік береді?
* Электрокардиография
* Фиброезофагагастродуоденоскопия +
* Спирометрия
* Кеуде қуысының рентгенографиясы
* Холтерлік электрокардиография
208
! Ер адам 50 жаста. Ол күйдіру сезіміне, тамақ ішкеннен кейін және физикалық жүктемеден кейін кеуде артындағы ауырсынуға шағымданды. Ол сондай-ақ иілу кезінде және көлденең күйде ауырсынудың жоғарылауын атап өтеді.Анамнезінен күйдіру сезімі 10 жылдай мазалайтыны белгілі болды. Қаралмаған. Соңғы 3 айда кеудедегі ауырсыну пайда болды. Жағдай қанағаттанарлық. ДСИ- 39 кг / м2. АҚ - 120/80 мм с.б. Пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасының бойымен. Өлшемдері - 10 × 9 × 8 см Фиброгастродуоденоскопия мәліметтері: өңештің төменгі үштен бірінде, өңештің шамамен 40% -ын алып жатқан эрозиялар анықталды.
ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
* .Бауыр циррозы (алиментарлы-уытты генез), II белсенділігі, Child-Pugh бойынша «В» класы.
* Ойық жаралы колит, сол жақты түрі. Орташа ауырлық дәрежесі.
* Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы. II дәрежелі эзофагит. Семіздік II дәреже +
* Екіншілік созылмалы панкреатит, билиарлы-тәуелді, ауру түрінде, орташа дәрежеде, жедел сатысында жиі қайталанады.
* Хеликобактериямен байланысты созылмалы атрофиялық гастрит, өршу.
209
Ер адам 45 жаста. Дәрігерге асқазанның күйдірілгендігіне, қышқыл иісті кекіруге шағымданып келді, тамақ ішкеннен кейін және алға иілу кезінде көлденең күйде ауру сезімі күшееді. Бұл белгілер шамамен екі ай бұрын пайда болды, бұрын тексерілмеген, ешқандай дәрі-дәрмек ішпеген. Күніне 1 пачка шегеді, алкогольді аз мөлшерде ішеді. Қарап тексергенде: жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. ДСИ- 35 кг / м2. ЭКГ - синустық ырғақ, пульс - минутына 72 рет, жүректің электр осінің көлденең орналасуы, норма нұсқасы. ФЭГДСжүргізілді, онда шырышты қабаттың гиперемиясы және 5 мм-ге дейінгі өңештің дистальді бөлігінің біріккен емес эрозиялары анықталды.
Қай емдеу әдісі көбірек көрсетілген?
* Ұйқы безінің ферменттері
* Гемосорбенттер
* Спазмолитиктер
* Үш компонентті схема
* Протонды помпа ингибиторлары +
210
Әйел 55 жаста. Ұйқы кезіндегі қышқыл иісті кекіруге және сілекейдің көп бөлінуіне шағымданады,жатқанда ауру сезімі күшееді және тамақтан кейін күйдіру сезімі пайда болады. Анамнезінен: көрсетілген симптомдар 1 жыл ішінде байқалады, алдымен тамақтанудағы қателіктерден кейін күйдіргі пайда болды, әсіресе дене иілген кезде; содан кейін эпигастрийдегі ауырсыну және күйдіргі сезімі төс сүйегінің артында, қышқыл иісті кекірумен бірге жүреді. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. ДСИ-35 кг / м2. Тілі ақ жабындымен қапталған. Тері асты тінінің арқасында іш қуысы ұлғайған, жұмсақ, ауырсынусыз.
Қай емдеу әдісі көбірек көрсетілген?
* Дротаверин 4 мл (80 мг) тәулігіне 2 рет / м.
* Метронидазол 1,5 мг / тәулігіне Фторхинолондар 10-14 күн
* Альбумин IV 5 күн. Гепатопротекторлар.
* Месалазин 4-5 г ішке 6-8 апта бойы
* Эзомепразол 40 мг тәулігіне 1 рет. Емдеу ұзақтығы 4-8 апта +
211
Әйел 56 жаста. Дәрігерге үнемі әлсіздікке, іштің ауырсынуына, жүрек айнуына шағымдарымен келді . Анамнезінен 2 жыл Д учетта диагнозы: он екі елі ішек луковицасының жарасы, жиі қайталанатын жаралар. Гистамин H2-адреноблокаторларымен терапияға оң жауап берді. Терісі құрғақ, түсі бозғылт, тамақ ішкеннен кейін эпигастрий аймағында ауырсыну күшейген. Зантакпен 4 апта емдеуден кейін он екі елі ішектің жарасы тыртықтанды, бірақ эрозиялық антральды гастрит қалды.
Қай емдеу әдісі көбірек көрсетілген?
* НР анықтау, егер нәтиже оң болса, антибиотикалық терапия де-нол қабылдаумен бірге жүретін.+
* гастроцепинмен мезгілдік курстық терапия;
* ұзақ уақыт бойы зантакпен терапия жүргізу;
* хирургия
* солкосерилмен терапия
212
Ер адам 67 жаста. Шағымдары: қыжылдау, тамақ ішкеннен кейінгі іштің ауыруы, соңғы 4 айда 10 кг салмақ жоғалту, еттен бас тарту. Анамнезінде Д / с : Созылмалы гастритпен Д учетте тұрады. Объективті: терінің бозаруы, іштің пальпация ауыртпалықсыз. ЖҚА да 2 дәрежелі анемия анықталды, ЭТЖ сағатына 38 мл.
Бұл жағдайда қай сауалнама ең ақпаратты болып табылады?
* Кеуде мүшелерінің R-графигі
*Уреазды тест сынамасы
* бауыр сцинтиграфиясы
* Іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі
* ФЭГДС +
213
Ер адам 27 жаста.Күйдірумен бірге жүретін эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне шағымданып дәрігерге қаралды. Бұл шағымдар ұзақ іссапардан кейін пайда болды. Қысқа уақытқа белгілерді жеңілдету үшін сода қабылдайды.
Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру қажет?
* Іш қуысының УЗИ
* Уреазды тест сынамасы +
* Кеуде мүшелерінің R-графигі
* Бауыр трансаминазалары
* Іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі
214
46 жастағы әйел ,Емханаға физикалық жүктемемен байланысты емес, тамақтанудан 30 мин кейін пайда болатын ,нитроглицеринмен басылатын кеуде артындағы ауру сезіміне және күйдіру сезіміне , инструменталды зерттеу: HP - оң жаралы гастрит?
Төменде келтірілген бірінші сызбалардың қайсысы НР-мен байланысты гастрит кезінде эрадикациялық терапия үшін ең қолайлы?
*ППИx 2 рет, амоксициллин 1,0 x 2 рет, кларитромицин 0,5 x 2 рет 7-10 күн ішінде +
* ППИх 2 рет, трихополум 0,25 х 4 рет, кларитромицин 0,25 х 2 рет 7-10 күн ішінде
* ППИx 2 рет, амоксициллин 0,5 x 3 рет, Trichopolum 0,25 x 4 рет 7-10 күн.
ешқайсысы
* ППИx 3 рет, трихополум 0,5 x 1 рет, преднизон 0,25 x 1 рет 5-7 күн
* ППИx 1 рет, нистатин 0,25 x 2 рет, цероксон т/і 1 гр x 1 рет 5-7 күн ішінде
215
Әйел 45 жаста. Шағымдары айқын әлсіздікке және мол қара нәжіске. Анамнезінен шамамен 5 жыл асқазан жарасымен «Д» есепте тұрады. Соңғы 3 апта ішінде ол тамақ ішкеннен кейін 15-20 минуттан кейін эпигастрий аймағында ауырсыну сезіне бастады. Қарап тексергенде: науқастың жағдайы орташа ауыр. Тері жабындылары бозғылт, жабысқақ тер байқалады, тахикардия 100 соққы / мин дейін, қан қысымы 90/50 мм с.б.
Емдеу тактикасы қандай болуы керек?
* Хирургиялық бөлімге жедел ауруханаға жатқызу +
* Емхананың күндізгі стационарында емделу
* Ұсыныс жазу арқылы үйде қалдыру
* Үй жағдайында емдеу
* Гастроэнтерологтың кеңесіне жіберу
216
Ер адам 46 жаста. Шағымдары оң жақ қабырғаастының кенеттен ауырсынуы, суық тер және мәжбүрлі позицияда болуы. Анамнезінен 6 жылға жуық он екі елі ішектің ойық жарасы диагнозымен Д учетте тұрады. Жалпы жағдайы орташа ауыр, қарау кезінде науқас суық термен жабылған және оң жағында ауырсыну пайда болған. Алайда, ауырсыну шабуылы басталғаннан кейін 30 минуттан кейін ауырсыну қарқындылығы төмендеді. Науқас өздігінен қозғала бастады.
ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
* Созылмалы гастрит
* Асқазанның перфорациясы
* Панкреатит
* Холцистит
* Он екі елі ішектің жарасының жабық перфорациясы. +
217
38 жастағы ер адам. Шағымдары оң жақ қабырғаастындағы кенеттен ауырсыну, суық тер және мәжбүрлі позицияны қабылдады. Анамнезінен бастап, он екі жыл ішектің ойық жарасымен ауырады. Асқазан жарасы диагнозымен 3 жыл бойы D есепте тұрады. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, қарау кезінде науқас суық термен жабылған және оң жағында ауырсыну пайда болған. Алайда ауырсыну ұстамасы басталғаннан кейін 30 минуттан кейін ауырсыну қарқындылығы төмендеді. Науқас өздігінен қозғалуға мүмкіндік алды.
Диагнозды растау үшін қандай тексерулер қажет?
* Динамикадағы зертханалық зерттеулер (ЖҚА, ЖЗА, БҚА, коагулограмма, лактат деңгейі)
* Іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі, фиброгастроскопия, содан кейін құрсақ қуысы мен диафрагма асты кеңістіктердің рентгенографиясы. +
* Иономанометрия, хеликобактерия сынағы.
* ЭГДФС, КT, иономанометрия
* Құрсақ қуысының КТ, MРТ-сы
218
Ер адам 46 жаста. Дәрігерге тамақ ішкеннен кейін эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, әлсіздікке, нәжістің қара түске өзгеруіне шағымданады. Анамнезінен 9 жыл ішінде асқазан жарасы ,қайталанатын ағым диагнозымен есепте тұрады. Гистаминге төзімді ахлоргидрия анықталды
Емдеудің ең ықтимал стратегиясы қандай?
* жара жазылып, науқас шыққанға дейін стационарлық емдеу;
* 8 апта бойы стационарлық консервативті емдеу және науқасты шығару;
* ауруханада консервативті емдеу және одан кейінгі санаторлы -курорттық емдеу;
* жедел операция.
* операцияға дейінгі дайындық шеңберінде жүргізілетін жараға қарсы терапия; +
219
Ер адам 51 жаста. Антацидтермен жойылмайтын күйдіру сезіміне , дисфагияға, өт қоспасымен құсуға, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданды. Анамнезінен 4 ай бұрын асқазанды резекциялау операциясы Бильрот-I бойынша жасалған.
ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
* Асқазанның пептикалық жарасы
* Дуодено-гастральды-рефлюкс, гастрит
* Диафрагманың өңеш саңылауының грыжасы
* Синдром приводящей кишки тяжелой степени тяжести или стеноз в зоне отводящей петли
*Дуодено-гастральды қышқылды рефлюкс және рефлюксті эзофагитіі +
220
Ер адам 30 жаста. Шағымдары тамақ ішкеннен кейін 10 минуттан кейін, ауырсыну, әлсіздік, бас айналу, жүрек соғу жылдамдығы минутына 98-ге дейін жоғарылайды, науқас көлденең позицияны қабылдауға мәжбүр, одан әрі тамақ қабылдау жағдайды нашарлатады. Анамнезінен 5 жылға жуық асқазан жарасы диагнозымен Д есепте тұрады. 1 ай бұрын асқазанды резекциялау операциясы Бильрот-II бойынша жасалды.
ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
* Гипогликемиялық синдром
* Ерте демпинг синдром +
* «Кіші» асқазан синдромы
* Мелори-Вайсс синдромы
* Золлингер-Эллисон синдромы
221
Ер адам 30 жаста. Шағымдары тамақтанудан 5 минуттан кейін ауырсыну, әлсіздік, бас айналу, жүрек соғу жылдамдығы минутына 100-ге дейін жоғарылайды, науқас көлденең позицияны қабылдауға мәжбүр, одан әрі тамақ қабылдау жағдайды нашарлатады. Анамнезінен асқазан жарасы диагнозымен шамамен 7 жыл тіркеледі. 1 ай бұрын асқазанды резекциялау операциясы Бильрот-II бойынша жасалды.
Қай емдеу әдісі көбірек көрсетілген?
* Глюкоза препараттарын енгізу, салқындатылған тағамды қабылдау
* Гемостатикалық және қан алмастырушы терапия (плазма инфузиясы, эритроциттер массасы), хирургиялық араласу
* Майлы тағамдарды жою
* Асқазан-ішек анастомозының мөлшерін азайту
* Тағамдық терапия, он екі елі ішек арқылы тағамның өтуін қалпына келтіруге бағытталған операция. +
222
25 жастағы қыз дәрігерге оң жақ қабырға астындағы кенеттен жедел, интенсивті, пышақ сұққандай ауыратын ауырсыну, жауырынның оң жағына берілуіне, жүрек айну, құсу шағымдарымен келді. Қыз қозғалуға қорқады. Жалпы қан анализінде тексергенде солға ығысқан лейкоцитоз анықталды, ЭТЖ жеделдеген. Өт қабында құрсақ қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуінде диаметрі 1 см-ге жуық тасты анықталды. Қан анализі: Hb - 115г / л; L-9,0 x 〖10〗 ^ 9 / L; Эр-4,0х 〖10〗 ^ 12 / л; ЭТЖ-10мм / сағ.
Төмендегі алдын-ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?
* Жедел холецистит
* Жедел панкреатит
* Өт тас ауруы +?
* Жедел гастрит
* Жедел дуоденит
223
Метаболикалық синдром критерийлеріне сәйкес қан қысымының қандай деңгейі шектік болып саналады?
* ≥130/80 мм рт.ст. б.
* >130/85 мм рт.ст. б.
* >140/85 мм рт.ст. б.
* ≥140/90 мм рт.ст. б. +
* >160/100 мм рт.ст. б.
224
Төменде келтірілгендердің қайсысын сіз қамқоршысына хабарлауға тиістісіз ,адамның өзіне зақым келтіруі немесе өзіне-өзі қол жұмсау әрекеті?
* берілген дәрі-дәрмектер адамды седативті күйде ұстауға мүмкіндік береді.
* егер назар тым көп болса, адамның отбасымен, достарымен немесе басқа мазасыз адамдармен байланысын шектеңіз
* адамды кез-келген өзіне-өзі зиян келтіру құралдарына қол жеткізуден айырыңыз және оларға қосымша бақылау жасаңыз +
* мәжбүрлі құсу- шұғыл көмек нұсқасы,егерде бұл өзіне-өзі зиян келтіру немесе өзіне-өзі қол жұмсауға күдік болса
* бұл жағдайда қамқоршының араласуы қолайсыз
225
Төменде келтірілгендердің қайсысы жақын адамның зорлық-зомбылықпен қайтыс болғанына куә болған адам үшін психоәлеуметтік араласудың бөлігі болып табылады? Ең жақсы жауапты таңдаңыз.
* адам инциндент туралы мүмкіндігінше көп сөйлесуі керек, тіпті егер ол оны қаламаса да
* үлкен жоғалтуға байланысты қайғыру-бұл қалыпты жағдай, өйткені уақыт өте келе ол азаяды +
* кез-келген аза тұту туралы талқылаудан аулақ болыңыз, өйткені бұл адамды одан сайын ренжітуі мүмкін.
* инцинденттен кейін бір апта ішінде жалпы тәжірбиелік дәрігерге қаралу керек
* антидепрессанттарды үнемі қабылдау қажет
226
42 жастағы әйел қалтырау, температураның жоғарылауы, арқадағы оң жақтық ауырсынуға, жиі ауыр зәр шығару шағымдармен қаралды. Ауруды салқындаумен байланыстырады. Анамнезінде-жиі циститтер, созылмалы тонзиллит. Объективті: температурасы 38°С. тынысы везикулярлы. Жүрек үні көмескіленген, ырғақты, жүрек соғу жиілігі 92 мин., қан қысымы 120/80 мм рт. ст. Іші жұмсақ, іштің тік бұлшықетінің сыртқы жиегінде қабырға доғасы мен ішек қатпарлары деңгейінде ауырсыну байқалады. Пастернацкий симптомы оң жақта.
Ең ықтимал диагноз қандай?
* бүйрек туберкулезі
* гломерулонефрит
* пиелонефрит +
* бүйрек амилоидозы
* уролития
227
18 жастағы қыз дене қызуының 38 градустан жоғары көтерілуі, қалтырау, әлсіздік, жалпы дімкәстік, тәбеттің нашарлауы, бас ауруы сияқты шағымдармен жалпы тәжірбие дәрігерін үйіне шақыртқан. Өзін бір апта бойы науқас деп санайды, дәрігерге бармаған, үйде қызуды түсіретін дәрі қабылдаған. Жиі зәр шығаруды, оң бел аймағында ауырсыну қосылғанын байқаған. Ауруды салқындаумен байланыстырады Ең ықтимал диагноз қандай?
* пневмония
* жедел пиелонефрит +
* жедел эндометрит
* жедел цистит
* ЖРВИ.
228
53 жастағы ер адам жиі зәр шығару, іштің төменгі бөлігіндегі күйдіру сезімі, қуықтың толық босатылмау сезімі, атлық бездің ауырсынуы, температураның 38 С дейін көтерілуі шағымдарымен жүгінді.анамнезден: бірнеше жыл бұрын ЖЖБИ емделді. ЖЗА: көру аймағында шырыш , бактериялар , лейкоциттер 23-30.
Диагноз қою үшін қандай зерттеу ең ыңғайлы?
* Жыныстық жолмен берілетін инфекцияларға ПТР
* Қуықасты безінің УДЗ +
* саусақпен ректальді зерттеу
* зәрді бактериологиялық зерттеу
* Жыныстық жолмен берілетін инфекцияларға ИФТ
229
46 жастағы ер адам дәрігерге әлсіздік, тез шаршау, дене температурасының 380С дейін көтерілуі, бел аймағындаңы тартып ауырсыну шағымдармен қаралды. Анамнезінде созылмалы пиелонефрит . Қарау кезінде жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері бозғылт. АД -150 / 100мм. рт.пастернацкий симптомы екі жағынан да оң. Зәрді зерттеу кезінде диурездің жоғарылауы, үлес салмағының төмендеуі, протеинурия, лейкоцитурия анықталды. Бүйректің УДЗ кезінде табақша-астауша кешенігің деформациясы анықталды.
Бұл науқас үшін қандай тактика жүггізу ең қолайлы?
* белсенді режимді сақтаңыз, салқындаудан аулақ болыңыз
* белсенді режимді аздап шектеу, жұмысқа орналастыру +
* белсенді режимді айтарлықтай шектеу, жұмысқа орналастыру
* физикалық белсенділікті, спортты шектеу
* мамандандырылған бөлімшеде стационарлық емдеу.
230
Науқас босанғаннан кейін 5-ші күні дәрігерді үйіне шақыртты. Жиі зәр шығару, зәр шығару кезінде толық ауырсыну және күйдірту сезімі, шірік иісі бар зәр, қуық толған кезде қасаға үсті аймағындағы күшейетін ауырсыну, дене температурасының 37,5 С дейін жоғарылауы, әлсіздік. Анамнезден: 5 күн бұрын перзентханадан шығарылған, босану кезінде бұт аралықтың жыртылуы, емшек сүтімен емізеді, туу жолдардан иісті қанды-іріңді бөлінділер.
Ең ықтимал диагноз қандай?
* жедел цистит +
* жедел эндометрит
* жедел эндомиометрит
* перинальды тігістердің алшақтауы
* созылмалы сальпингоофориттің өршуі
231
Қабылдауда 47 жастағы ер адам құрылысшы, бүйрек аймағындағы үнемі ауыратын ауырсынуға шаңымданады, анамнезден созылмалы пиелонефриттің өршуіне байланысты бірнеше рет стационарлық көмек алады, бұрын ауырсыну ұстама түрінде болған, ал соңғы уақытта сыздап ауыртуға көшкен, дене температурасының жоғарылауы әрдайым байқалмайды. Зәр шығару бұзылысы ұстамаға дейін немесе одан кейін байқалады. Қанның жалпы талдауы-Нв 96 / л,лейкоциттер 10, 3х10 / 9 л, СОЭ 18 мм/сағ Несептің жалпы талдауы : лейкоциттер 20-30 в п/з, бактериялар, ураттар.
Бүйректің УДЗ кезінде табақша-астауша кешенігің кеңеюі анықталды.
Ең ықтимал диагноз қандай?
* созылмалы пиелонефрит. бүйрек гидронефрозы +
* несеп тас ауруы
* қуық ісігі
* асқыну сатысындағы созылмалы пиелонефрит
* қуық тасы
232
23 жастағы ер адам, бір апта бұрын катаральды құбылыстар пайда болды, субфебрильді температура көтерілді. Аурудың басталуынан 3-ші күні мен зәрдің түсінің қызарып өзгеруін байқаған. ЖЗА: үлес салмағы-1018, ақуыз-0,18 г/л, лейк. - 1-2-3 жж., эр. - көп п / зр., гиалинді, түйіршікті цилиндрлер; қанның жалпы талдауы: ерекшеліктері жоқ.Иммуноглобулиндерге қан талдауы: IgG деңгейі - 14 г/л(N), IgM - 1,9 г/л (N), IgA - 5,3 г/л (жоғарылаған). Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал?
* созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі. +
* жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром
* несеп тас ауруы
* созылмалы пиелонефрит, жіті ағымы
* созылмалы гломерунефрит, жедел ағымы
233
57 жастағы ер адам әлсіздікке, шаршағыштыққа, дене қызуының 38,5 °С дейін көтерілуіне, бел аймағының ауырсынуына, ісінуіне, басының ауырсынуына шағымданады. Объективті: Орташа ауырлықта. Тері жабындысын бозғылт, аңқа айналасындағы шырышты қабаттың гиперемиясы. Өкпеде қатаң везикулярлы тыныс. ТЖ - 20 рет минутына. АҚҚ - 190/100 мм. Бауыр қабырға доғасынан 1см төмен, ауырсынусыз. Ұрғылау симптомы екі жақты әлсіз. Асцит.
Осы науқас үшін қандай әдіс ЕҢ дұрыс?
* госпитализация +
* амбулаториялық негізде емдеу
* ұсыныстармен үйге жіберу
* Курорттық емдеу
* үйде емдеу
234
Науқас 16 жаста. Баспамен ауырғаннан кейін 17ші күні әлсіз, бас ауру, денесінің жоғарғы жартысының ісінуі, диурез 500 мл, қан қысымы 170/110 мм.рт жоғарылаған. Жалпы зәр талдауы: ақуыз-тәулігіне 1 г,эритроциттер-көру аймағында 30-40,лейкоциттер-көру аймағында 8-10, гломерулярлық сүзу-60 мл/мин, қандағы креатинин- 0,12 ммоль/л, жалпы холестерин-9,5 ммоль/л.
Төмендегілердің ішінде қандай диагноз болуы ең ықтимал?
* жедел цистит
* жедел гломерулонефрит +
* созылмалы пиелонефрит
* нефротикалық синдром
* Гудпасчер синдромы
235
23 жастағы науқас, дене шынықтыру диспансерінде үнемі тексеріліп тұратын спортшы аяғындағы баспамен ауырды, өзін-өзі емдеді, негізінен әртүрлі шайғыштармен. 2 аптадан кейін қабақтың ісінуі, бас ауруы байқала бастады. АҚҚ 160/95 мм рт.ст. дейін. Зәр анализінде: протеинурия (0,99%), эритроциттер-20-30 көру аймағында, лейкоциттер-3-5 көру аймағында, жеке гиалинді және дәнді цилиндрлер.
Дәрігердің қандай әрекеті ЕҢ дұрыс?
* тек симптоматикалық гипотензивті ем жүргізу көрсетілген.
* төсек демалысы мен емдәм ұстану міндетті емес.
* режим, емдәм, Бактерияға қарсы терапия +
* диуретиктер
* Бүйректің УДЗ
236
Науқас 33 жаста. Тағамдық аллергия (цитрус, шоколад, жұмыртқа) мазалайды, жедел бронхит үшін өз бетінше сульфаниламид препараттарын күніне 2 г қабылдаған. Біраз уақыттан кейін теріде бөртпелердің пайда болуы, беттің ісінуі, аяқтың пастозы, зәр мөлшерінің төмендеуі анықталды. Жалпы тәжірибелік дәрігер аллергиялық гломерулопатияның дамуына сульфаниламидтерді қабылдауды ұсынды.
Қандай емдеу әдісі осы науқасқа АНАҒҰРЛЫМ дұрыс?
*+ аллергияға қарсы препараттарды, глюкокортикоидтарды тағайындаңыз және тұтынылатын *сұйықтық мөлшерін тәулігіне 800 мл дейін азайтыңыз
* сульфаниламидтерді жою гомеостазды сақтауға бағытталған консервативті терапия
* ауруханаға жатқызу, қатаң төсек демалысы, емдәм көрсетіледі
* верапамил тағайындау
237
57 жастағы ер адам дәрігерге әлсіздік, шаршау, температурасының 38,5 °C дейін көтерілуі, төменгі арқадағы ауырсыну, ісіну, бас ауруы туралы шағымдармен жүгінді. Өзінің жағдайын суық тиюмен байланыстырады. Анамнезде "созылмалы гломерулонефрит, жасырын түрі". Объективті: орташа ауырлық жағдайы. Тері жабындысы бозғылт, аңқа айналасындағы шырышты қабаты қызараған. Өкпеде қатаң везикулярлы тыныс, ТЖ— 20 мин. АҚҚ-190/100 мм рт.ст. ст. бауыр қабырға доғасының шетінен 1 см төмен, ауыртпалықсыз. Екі жағынан әлсіз соққы симптомы (). Асцит.
Бұл науқас үшін қандай әрекет қолайлы?
* ауруханаға жатқызу +
* амбулаториялық деңгейде емдеу
* үйге ұсыныстармен жіберу
* санаторлық-курорттық емдеу
* үйде емдеу
238
Науқас 57 жаста, химик. Шағымы: әлсіздік, шаршау, шөлдеу, тәулігіне көп мөлшерде зәр шығару (2,5 л-ден астам, әсіресе түнде).Анамнезінде: цитрамонды бас сақинасы кезінде жиі қабылдайды. Объективті: терінің сәл сарғаюы. Пульс 80 мин, АҚҚ130/80 мм. рт.ст. ЖЗТ: ж. т. 1007. реакция сілтілі, ақуыз 0,66 г / л, лейкоциттер 10-15, эритроциттер 10-12. ЖҚТ: гемоглобин 100 г/л, лейкоциттер 4x103/мкл, ЭТЖ 25 мм / сағ. БХТ: жалпы ақуыз 78 г/л, альбумин 41 г/л, креатинин 325 мкмоль/л.
Болжамалы қандай диагноз болуы ЕҢ ықтимал?
* Созылмалы гломерулонефрит, жасырын түрі. СБЖ.
* СБЖ сатысындағы дәрілік генездің созылмалы тубулоинтерстициальді нефриті (анальгетикалық нефропатия) +
* Созылмалы пиелонефрит, жасырын ағым, өршу. СБЖ
* Созылмалы пиелонефрит, қайталанатын ағым, асқыну, СБЖ
* СБЖ, терминалдық кезең.
239
Науқас 56 жаста. "Созылмалы гломерулонефрит, мембранозды, аралас түрі, баяу үдемелі ағымы, ремиссия сатысы. СБЖ1" диагнозымен есепте тұрады. Терінің қышуына шағымданады. Объективті: тері жабындысы құрғақ, бозғылт сары, тарақ іздері бар.
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарда терінің түсінің ЕҢ ықтимал себеп болуы мүмкін?
*урохромдар мен меланиннің түзілуімен темір алмасуының бұзылуы +
* алюминий деферроксалинді кешендерінің шөгінділерімен алюминий интоксикациясымен
* мырыш интоксикациясы
* билирубин алмасуының бұзылуы
* эритроциттердің гемолизі
240
М, есімді науқас 42 жаста. "Созылмалы пиелонефрит, ремиссия" диагнозымен есепте тұрады. Жалпы тәжірибелік дәрігер емханаға шағымданған және тексеруден өткен кезде созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына күдік келтірді.
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің ЕҢ ерте клиникалық белгісі қандай?
* гиперкалиемия
* жүрек айнуы, құсу
* қан қысымының көтерілуі
* никтурия +
* гипокальциемия
241
Зертханада көп сатылы дуоденальды зондтау арқылы алынған өт зерттелді . Өт алтын сары түсті , мөлдір, салыстырмалы тығыздығы 1007. Жоғарыдағы сипаттама өттің қай порциясына сәйкес?
* А порциясы
* В порциясы
* С порциясы +
* Д порциясы
* Стимуляцияланған өт
242
Титрлеу үшін 5 мл сүзілген асқазан сөлі алынды. Индикаторларды қосқаннан кейін асқазан сөлінің түсі сарыға айналды. Бұл түс қандай өзгерісті көрсетуі мүмкін:
* Ахлоргидрия +
* Гиперхлоргидрия
* Ахилия
* Сүтқышқылы қоспалары
* Бейтарап майлардың қоспалары
243
60 жастағы науқаста құлақ қалқаны, мұрынның ұлғаюы байқалды, аяқ киімнің мөлшері артты. Бұл пациенттің қандай гормон деңгейін зерттеу керек:
* Тиротропин
* Адренокортикотропин
* Соматотропин +
* Альдостерон
* Инсулин
244
8 жастағы науқаста өсу гормонының жетіспеушілігі анықталды. Диагнозды растау үшін науқасқа қандай жүктеме динамикалық сынақты жүргізу керек:
* Глюкозаға төзімділік сынағы
* Түнгі тежеуші тест
* Су депривациясы
* Инсулинмен гипогликемиялық тест
* физикалық жүктемелі тест +
245
Бүйрек үсті безі қыртысының қызметін зерттеу кезінде , гипофиздің қандай реттеуші гормонын "жұптық гормондар" әдісімен зерттеу қажет»:
* Вазопрессин
* Адренокортикотропин +
* Соматотропин
* Альдостерон
* Кортиколиберин
246
Қалқанша безінің қызметін зерттеу кезінде, гипофиздің қандай реттеуші гормонын "жұптасқан гормондар" әдісіне сәйкес зерттеу керек»
* Тиротропин +
* Адренокортикотропин
* Соматотропин
* Тиреолиберин
* Пролактина
247
77 жастағы операциядан кейінгі кезеңдегі науқастан , күндізгі сағат 12-де ЖҚА және натрий,калий деңгейін тексеру үшін , веноздық қан шприц көмегімен алынды. Қанды тасымалдау ЭДТА К пробиркасында жүзеге асырылды, зерттеу нәтижелері ЖҚА және натрий деңгейін қалыпты көрсетті , калий деңгейі-күрт жоғарылады. Зерттелетін үлгіде калийдің жоғарылауының мүмкін себебін көрсетіңіз:
* Биоматериалды бұрыс тасымалдау +
* Биоматериалды бұрыс алу
* Науқастың жасы
* Операциядан кейінгі кезеңнің әсері
* Қан алу уақыты
248
77 жастағы операциядан кейінгі кезеңдегі науқастан , күндізгі сағат 12-де ЖҚА және натрий,калий деңгейін тексеру үшін , веноздық қан шприц көмегімен алынды. Қанды тасымалдау ЭДТА К пробиркасында жүзеге асырылды, зерттеу нәтижелері ЖҚА және натрий деңгейін қалыпты көрсетті , калий деңгейі-күрт жоғарылады. Сенімді нәтиже алу үшін қандай іс-шаралар жүргізу керек:
* Қан алуды қайталаңыз және оны электролиттерді зерттеу үшін пробиркада тасымалдауды жүзеге асырыңыз +
* Қан алуды қайталаңыз және оны натрий цитраты бар пробиркада тасымалдауды жүзеге асырыңыз
* Қан алуды қайталаңыз және оны натрий фторидімен пробиркада тасымалдауды жүзеге асырыңыз
* 12 сағаттан кейін қан алуды қайталаңыз
* 10 сағаттан кейін қан алуды қайталаңыз
249
Полиуриямен ауыратын, 45 жастағы науқастан биохимиялық зерттеу үшін веноздық қан алынды. Үлгіні зертханаға жеткізген кезде қанның ішінара гемолизденгені анықталды. Алайда, зерттеу жүргізілді және алынған нәтижелерде емдеуші дәрігер АСТ, АЛТ жоғарылағанын атап өтті. Сенімді нәтиже алу үшін зертханашы қандай әрекеттер жасауы керек еді:
* 15 минут ішінде қанды Центрифугалау
* Термостатта қанды қорғау
* Гемолизді ескере отырып, нәтижені қайта есептеуді жүргізу
* Осы қан үлгісін қабылдамау +
* Қанды 3 сағат бойы қорғау
250
Науқас 30 жаста, венозды қандағы глюкоза деңгейін зерттеу үшін ашқарынға қан алынды, зертханаға натрий фториді бар сынамада жеткізіліп, центрифугаланды және қан алынғаннан кейін 1.5 сағаттан кейін глюкозооксидаза әдісімен зерттелді зерттелген. Қандағы глюкоза деңгейі 7,1 ммоль/л. Нәтижеге әсер еткен фактор?
* Науқастың жасы
* Қан алу жағдайларының бұзылуы
* Центрифугалау шарттарының бұзылуы
* Тасымалдауды бұзу +
* Әдісті дұрыс таңдамау
251
Ревматоидты артриті бар пациенттен таңғы 7.30-да ақуыз фракцияларын анықтау мақсатында , веноздық қан алынды. Орталықтандырылған зертханаға биохимиялық зерттеулерге арналған сынамада, электрофорез әдісімен зерттеу үшін жеткізілді. Алынған сарысу сүт тәріздес ақ болып шықты. Зертханашы сынаманы қабылдамады және зерттеу жүргізбеді. Бұл әрекеттердің ең ықтимал себептері қандай:
* Қан алудың уақыты дұрыс емес
* Зерттеуді негізсіз тағайындау
* Тасымалдау ережелерін бұзу
* Гемолизденген қан үлгісі
* Қан үлгісі липемиялық (хилез) +
252
25 жастағы науқас соңғы үш күнде әлсіздік, температураның 38-39 0С дейін көтерілуі, оң жақ қабырға доғасы астында ыңғайсыздық, құсу туралы шағымдар айтты. Тексеру кезінде терінің және шырышты қабаттардың сарғаюы анықталды. Биохимиялық қан анализі тағайындалды. Қандай өзгерістер анықталуы мүмкін:
* Гипербилирубинемия, трансаминазалар белсенділігінің жоғарылауы +
* Гипобилирубинемия, трансаминазалар белсенділігінің жоғарылауы
* Гипербилирубинемия, амилаза белсенділігінің жоғарылауы
* Гипербилирубинемия, қышқыл фосфатаза белсенділігінің жоғарылауы
* Гипобилирубинемия, трансаминазалар белсенділігінің төмендеуі
253
Қабылдау бөліміне 67 жастағы науқас асқазан аймағындағы қарқынды, өткір ауырсыну туралы шағымдармен келді. Веноздық қанды биохимиялық зерттеуден кейін КФК - нің күрт өсуі анықталды, AСТ-норманың жоғарғы шегінде. Қосымша қандай биохимиялық индикаторды зерттеу қажет болуы мүмкін:
* Лактатдегидрогиназа-1
* Лактатдегидрогеназа-2
* С-реактивті ақуыз
* С-тропонин
* Т-тропонин +
254
45 жастағы ер адам 5 жыл ішінде кенеттен шабуылдардың пайда болуымен, өткір бас ауруымен, бас айналуымен, жүрек қағумен , есту қабілетінің бұзылуымен және терінің айқын бозаруымен ауырады. Шабуылдар айына 1-2 рет жиілікте пайда болды, шабуылдар кезінде қан қысымының жоғары көрсеткіштері анықталды ( 230/130 мм с.б. дейін). Шабуыл аралық кезеңде қан қысымы 140-160/100 мм с.б. аралығында болды. Бұл науқаста қандай зерттеу әдісін жүргізу керек :
* Ренинді тәулікті және криздік зәрде зерттеу
* Тәулікті және кризді зәрдегі катехоламиндерді зерттеу +
* Тиреотропты және қалқанша безінің гормондарын зерттеу
* Тәулікті зәрдегі адренокортикотропин мен кортизолды зерттеу
* Альдостерон деңгейін зерттеу
255
25 жастағы пациентке миокардит диагнозы қойылған. Зертханалық қан анализінің нәтижелерінде науқаста қандай өзгерістер байқалуы мүмкін:
* Креатинкиназа, тропониндер, трансаминазалар, лейкоцитоз,С-реактивті ақуыз, фибриноген – норма шегінде төмендеуі
* Креатинкиназа, тропониндердің төмендеуі, трансаминазалардың жоғарылауы, лейкопения, С – реактивті ақуыз, фибриноген-норма шегінде
* Креатин киназасының төмендеуі, тропониндер, трансаминазалар, лейкопения, С-реактивті ақуыз, фибриноген-төмендеді
* Креатинкиназа, тропониндер, трансаминазалар, лейкоцитоз, С-реактивті ақуыз және фибриногеннің жоғарылауы +
* Креатинкиназа, тропониндердің жоғарылауы, трансаминазалардың төмендеуі, лейкопения, С-реактивті ақуыз мен фибриногеннің жоғарылауы
256
Қабылдау бөліміне 65 жастағы науқас, 2 сағат бұрын пайда болған, кеуде қуысының сол жақ жартысындағы өткір ауырсыну туралы шағымдарымен түсті. Миоглобинді зерттеу тағайындалды. Зерттеу үшін қандай биоматериалды қолдану қажет:
* Артериялық қан
* Несеп +
* Ликвор
* Веналық қан
*Сілекей
257
Қабылдау бөліміне 67 жастағы науқас асқазан аймағындағы қарқынды, өткір ауырсыну туралы шағымдармен келді. Веноздық қанды биохимиялық зерттеуден кейін КФК-МВ-25 u\l, АСТ - 41 U\l анықталды.Қандай биохимиялық көрсеткішті анықтау керек:
* Лактатдегтдрогиназа-1
* Лактатдегидрогеназа-2
* Креатинкиназа-М
* Креатинкиназа-В
* Тропонин Т +
258
30 жастағы науқасқа жедел гломерулонефрит алдын ала диагнозы қойылған. Зимницкий бойынша зәрді зерттеу тағайындалды. Осы науқаста зерттеу нәтижесі қандай болуы мүмкін:
* Полиурия және гипостенурия
* Полиурия және изостенурия
* Полиурия және гиперстенурия
* Олигоурия және гиперстенурия +
* Олигоурия және гипостенурия
259
Науқас К., 45 жаста, клиникаға іштің оң жақ жартысында өткір ауырсыну туралы шағымдармен келді. Тексеру кезінде склераның және терінің сарғаюы байқалады. Нәжіс талдауында: түсі сұр-ақ, консистенциясы майлы, реакциясы қышқыл, стеркобилин табылған жоқ, жасырын қанға реакция теріс. Микроскопиялық түрде май қышқылдары мен сабынның көп мөлшері, бейтарап май, аз мөлшерде сіңірілген бұлшықет талшықтары анықталды. Бұл көрініс қандай патологиялық жағдайға тән болуы мүмкін:
* Гемолитикалық сарғаю
* Паренхималық сарғаю
* Механикалық сарғаю +
* Панкреатит
* Гиперацидті гастрит
260
Стационардың шұғыл зертханасына "жіті панкреатит. Масаю" алдын ала диагнозы қойылған науқастың қаны келіп түсті: Амилаза мен трансаминазаны зерттеу тағайындалды. Зертханашы қандай әрекеттерді жасауы керек:
* Амилаза мен трансаминазаны зерттеу
* Трансаминазаларға зерттеу жүргізу, амилазаны зерттемеу +
* Амилаза, трансаминаза зерттеулерін жүргізбеңіз
* Зерттеу жүргізбеу
* Гепарин қосқаннан кейін зерттеу жүргізу
261
Сарғаюы бар науқаста қанның биохимиялық зерттеуінен кейін ферменттердің сарысулық белсенділігінің келесі өзгерістері анықталды-гаммаглютамилтранспептидаза > алт > аст > сілтілі фосфатаза. Зерттеу нәтижелері қандай патологиялық жағдайға тән болуы мүмкін:
* Бауырдың алкогольдік зақымдануы +
* Обтурациялық сарғаю
* Гемолитикалық сарғаю
* Паренхималық сарғаю
* Бауыр циррозы
262
19 жастағы науқас дәрігерге дене температурасының 38°с-қа дейін көтерілуі, қалтырау, кіші жыныс ернінің ішкі бетінде локализацияланған көптеген ауырсынатын бөртпелер туралы шағымдармен жүгінді. Бөртпе диаметрі 1-2 см , біркелкі емес ойық жаралар, жаралардың түбі серозды-іріңмен жабылған. Шаптың лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Бұл жағдайда қандай зерттеу жүргізу қажет емес:
* бозарған трепонемаға бөлінетін жараларды зерттеу
* бозғылт трепонемалардың иммобилизация реакциясы +
* иммунофлуоресценция реакциялары
* Вассерман реакциясы
* қанның жалпы талдауы
263
43 жастағы ер адам жоспарлы госптализация үшін биохимиялық қан анализін тапсырған кезде келесі көрініс анықталды: жалпы холестерин-5,2 ммоль/ л, α-холестерин-0,94 ммоль/л. Бұл қандай жағдай :
* норма +
* гиполипидемия
* гиперлипидемия
* гипохолестеринемия
* атерогенді сипаттағы спектр
264
68 жастағы зейнеткер дәрігерге әлсіздік, терлеу, 2 жыл ішінде 10 кг салмақ жоғалту туралы шағымдармен жүгінді. Тексеру кезінде терінің және көрінетін шырышты қабаттардың бозаруы анықталды. Пальпация кезінде лимфа түйіндерінің барлық топтары үлкейген, қозғалмалы, бір-біріне жабыспаған, ауыртпалықсыз. Бауыр мен көкбауыр үлкейген. Қан анализі: HGB - 85 g/l, RBC -3,0 x 1012/l, WBC - 135,0 x 109/l, NEU - 3%, LYM - 96 %, MON - 1 %, ESR-28 мм/сағ. Жалпы билирубин 45 мкмоль/л, тікелей билирубин - 11 мкмоль/л. Сарысулық темір - 28 ммоль/л, Кумбс сынамасы оң.
Науқастың жағдайының нашарлауының ең ықтимал себебі:
* темір тапшылығы анемиясы
* созылмалы лимфобласт
* аутоиммунды гемолиз +
* апластикалық анемия
* жедел лейкемия
265
Тұрақсыз стенокардиямен емделушілерде маркерлердің қайсысының жоғарылауы миокард инфарктісінің дамуының болжамдық мәні болуы ықтимал:
* тропонин Т +
* миоглобин
* креатинфосфокиназа
* лактатдегидрогеназа
* аспартатаминотрансфераза
266
Эффузиялық сұйықтықтан алынған препаратта көптеген эритроциттер аясында көру аймағында 2-5 макрофагтар, бір лимфоциттер, нейтрофилдер кездеседі. Бұл жасуша құрамы, ең алдымен, тән:
* қабыну (лимфоцитарлық реакция)
* созылмалы қабыну
* геморрагиялық эффузия +
* іріңді эффузия
* норма
267
Туберкулезді менингит диагнозын растайды:
* фибринозды пленкада туберкулез микобактерияларын анықтау
* 1 мкл-де 200 жасушадан аспайтын плейоцитоздың болуы.
* глобулиндердің көбеюі
* ликворограммада лимфоциттердің басым болуы
* ксантохромды түс +
268
40 жастағы ер адам дәрігерге әлсіздік, терлеу, салмақ жоғалту, сол жақ қабырға доғасындағы ауырсыну туралы шағымдармен жүгінді. Объективті тексеру кезінде: тері бозғылт, ылғалды. Лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Бауыр қабырға жиегінің астынан 3 см шығады, көкбауыр кіндік деңгейінде, тығыз, ауыртпалықсыз. ЖҚА: HGB - 85 g/l, RBC – 3,0 х 1012/L, WBC - 96,0 х 109/L, РLТ-200,0 х 10 9/l, ESR-56 мм/сағ. Лейкограммада миелобласттар - 2 %, промиелоциттер - 4 %, метамиелоциттер - 8%, пал. - 12%, сегмент. - 52%, эозин. - 5%, базоф. - 5%, лимфа. - 12 %.
Бұл патологияны емдеу, ең алдымен, деңгейдің бақылауымен жүзеге асырылады:
* лейкоциттер +
* эритроциттер
* эозинофиль
* тромбоцит
* гемоглобин
269
Созылмалы гепатитті диагностикалау кезінде зерттеу керек:
* АЛТ, АСТ, ГГТП, сілтілі фосфатаза +
* ЛДГ, АСТ, креатинкиназалар
* қышқыл фосфатаза, урокиназа
* сілтілі және қышқыл фосфатаза
* ГГТП, ЛДГ, КФК
270
26 жастағы науқас әлсіздік, ентігу, мұрыннан қан кету, етеккірінің көп келуіне алаңдайды. Тексеру кезінде-қан кетудің петехиальды түрі анықталды. Жалпы қан анализінде: HGB - 86 g/l, RBC -3,0 x 1012/L, WBC – 1,8 x 109/L, ret - 1% . Лейкоформула анықталмаған.
Ең ықтимал диагноз:
* тромбоцитопениялық пурпура
* жедел лейкемия +
* темір тапшылығы анемиясы
* гемолитикалық анемия
* гемофилия
271
Дені сау ересек адамда ликвордағы цитоз құрайды:
* 1 мкл-де 0 жасуша
* 1 мкл-де 1-ден 5-ке дейін жасуша +
*1 мкл-де 10-20 жасуша
*1 мкл-де 10-50 жасуша
* 1 мкл-де 50 жасушадан жоғары
272
Зертханаға мөлшері аз, жабысқақ, мукопурулентті, тат тәрізді реңі бар. Микроскопия кезінде эритроциттер, лейкоциттер, альвеолярлы макрофагтар табылды. Баксебіндіде Пневмококктар егілді. Мұндай қақырық қандай өкпе патологиясына тән?
* Өкпе абсцессі
* Өкпе туберкулезі
* Созылмалы Бронхит
* Крупозды пневмония +
* Ауруханадан тыс пневмония
273
Тұншығу шабуылынан кейін науқаста қақырықтың аз мөлшері пайда болды. Микроскопия кезінде цилиндрлік эпителийдің, эозинофилдердің едәуір мөлшері анықталды. Шарко-Лейден және Куршман спиралінің кристалдары табылды. Қақырықтың бұл көрінісі қандай патологияға тән?
* өкпе ісінуі
* өкпе обыры
* пневмония
* жедел бронхит
* бронх демікпесі +
274
38 жастағы ер адам жедел медициналық жәрдем көлігінде инфекциялық стационардың қабылдау бөлмесіне дене қызуы 39,1 С дейін және құрғақ жөтел, ауаның жетіспеушілігі, кеудедегі қысылу сезімі туралы шағымдармен жеткізілді. Қарау кезінде ауырлығы орташа жай – күйі, t-38.6 0C, пульсі 96 уд/мин, ырғақты, АҚ 120/80 мм.рт.ст., ЧД 20 уд/мин. жұтқыншақ гиперемияланған, жұтқыншақтың артқы қабырғасының түйіршіктілігі байқалады. Тілі АҚ жабынмен қапталған. Аускультативті-барлық өрістерде қатты тыныс алу, ысылдау жоқ. Жүрек үні айқын, ырғағы дұрыс, тахикардия.
Импульстік оксиметрияның мақсаты, ең алдымен,
* тыныс алу жеткіліксіздігін анықтау +
* пневмонияны анықтау;
* гипоксемияның айқындылығын бағалау;
* жедел жүрек жеткіліксіздігін анықтау
* жедел ми қан айналымының бұзылуын анықтау
275
38 жастағы ер адам жедел медициналық жәрдем көлігімен инфекциялық стационардың қабылдау бөлмесіне, дене қызуы 39,1 С дейін және құрғақ жөтел, ауаның жетіспеушілігі, кеудедегі қысылу сезімі туралы шағымдармен жеткізілді. Нұрсұлтан қаласына іссапармен барған соң ауырып қалды. Қарау кезінде ауырлығы орташа жай – күйі, t-38.6 , пульсі 96 рет 1 мин, ырғақты, АҚ 120/80 мм.с.б.., ТЖ 20 рет. жұтқыншақ гиперемияланған, жұтқыншақтың артқы қабырғасының түйіршіктілігі байқалады. Тілі АҚ жабынмен қапталған. Аускультативті-барлық өрістерде қатты тыныс алу бар, сырыл жоқ. Жүрек үні айқын, ырғағы дұрыс, тахикардия. Сатурация Sp02 < 90%.
Сатурацияның төмендеуіне не себеп болуы мүмкін:
* тыныс алу жеткіліксіздігі +
* ұсақ ошақты пневмония
* гипоксемияның айқындылығы;
* жедел жүрек жеткіліксіздігі
* ми қан айналымының жедел бұзылуы
276
38 жастағы ер адам жедел медициналық жәрдем көлігімен инфекциялық стационардың қабылдау бөлмесіне, дене қызуы 39,1 С дейін және құрғақ жөтел, ауаның жетіспеушілігі, кеудедегі қысылу сезімі туралы шағымдармен жеткізілді. Нұрсұлтан қаласына іссапармен барған соң ауырып қалды. Қарау кезінде ауырлығы орташа жай – күйі, t-38.6 , пульсі 96 рет 1 мин, ырғақты, АҚ 120/80 мм.с.б.., ТЖ 20 рет. жұтқыншақ гиперемияланған, жұтқыншақтың артқы қабырғасының түйіршіктілігі байқалады. Тілі АҚ жабынмен қапталған. Аускультативті-барлық өрістерде қатты тыныс алу бар, сырыл жоқ. Жүрек үні айқын, ырғағы дұрыс, тахикардия. Сатурация Sp02 < 90%. Қанның жалпы талдауы: HGB – 129 g/l, RBC - 4,2 х 1012/L, WBC - 9,5 х 109/L, РLТ-203 х 109/L, ESR-16 мм/сағ.Қанның биохимиялық талдауы: жалпы ақуыз – 72 г/л, глюкоза – 5,6 ммоль/л, АЛТ – 68 бірлік/Л, АСТ – 55 бірлік/Л, Ең ықтимал алдын-ала диагноз:
* ЖРВИ.
* жедел бронхит
* бронх демікпесі
*жүректің ишемиялық ауруы
* коронавирустық инфекция +
277
38 жастағы ер адам жедел медициналық жәрдем көлігімен инфекциялық стационардың қабылдау бөлмесіне, дене қызуы 39,1 С дейін және құрғақ жөтел, ауаның жетіспеушілігі, кеудедегі қысылу сезімі туралы шағымдармен жеткізілді. Нұрсұлтан қаласына іссапармен барған соң ауырып қалды. Қарау кезінде ауырлығы орташа жай – күйі, t-38.6 , пульсі 96 рет 1 мин, ырғақты, АҚ 120/80 мм.с.б.., ТЖ 20 рет. жұтқыншақ гиперемияланған, жұтқыншақтың артқы қабырғасының түйіршіктілігі байқалады. Тілі АҚ жабынмен қапталған. Аускультативті-барлық өрістерде қатты тыныс алу бар, сырыл жоқ. Жүрек үні айқын, ырғағы дұрыс, тахикардия. Сатурация Sp02 < 90%. Қанның жалпы талдауы: HGB – 129 g/l, RBC - 4,2 х 1012/L, WBC - 9,5 х 109/L, РLТ-203 х 109/L, ESR-16 мм/сағ.Қанның биохимиялық талдауы: жалпы ақуыз – 72 г/л, глюкоза – 5,6 ммоль/л, АЛТ – 68 бірлік/Л, АСТ – 55 бірлік/Л, SARS-CoV-2 РНҚ анықтауға ПТР – оң.
Клиникалық және зертханалық мәліметтер негізінде ең ықтимал диагноз:
* жедел бронхит
* жедел пневмония
* бронх демікпесі
*жүректің ишемиялық ауруы
* коронавирустық инфекция +
278
Қан жағындысын микроскопиялық зерттеу кезінде зертханашы дөңгелек, сондай-ақ сәл сопақ, ядролары жоқ жасушаларды анықтады. Бұл қандай жасушалар болуы мүмкін:
* тромбоциттер
* базофилдер
*ретикулоциты
* эритроциттер +
* эозинофилдер
279
Микроскопия кезінде зәрдің тұнбасында біркелкі сары-қоңыр құмды тапты.
Зерттеу нәтижесінде тұздың қандай түрі табылуы мүмкін:
* оксалаттар
* нитриттер
* фосфаттар
* нитраттар
* ураттар +
280
Жаңа туған нәрестенің геморрагиялық ауруына ең тән көрсеткіштер қандай:
* АТС, ЖС ұлғаюы +
* АЧТВ, ПВ төмендеуі
* тромбоциттер санының төмендеуі
*тромбоциттер санының көбеюі
* фибриноген мөлшерінің көбеюі
281
Ер адам 68 жаста, стационарға ауруының 4-ші дене қызуының 39С дейін көтерілуіне, жөтелге, ентігуге, кеудемен толық демалудың қиындауына, ішінің өтуіне, иіс сезбеуіне, бұлшық еттерінің ауруына шағымданып түсті.
18.04.2020ж жедел ауырған. Эпид анамнезі: Пәтер үйде тұрады. 10 күн бұрын Европадан келген. Қалған отбасы мүшелері сау. Объективті: Дене қызуы 38,80С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 24 рет мин. SO2- 90%.
Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?
*Грипп
*Парагрипп
*Бокавирусты пневмония
* Коронавирусты инфекция+
*Вирусты-бактериальді пневмония
282
Ер адам 68 жаста, стационарға ауруының 4-ші дене қызуының 39С дейін көтерілуіне, жөтелге, ентігуге, кеудемен толық демалудың қиындауына, ішінің өтуіне, иіс сезбеуіне, бұлшық еттерінің ауруына шағымданып түсті.
18.04.2020ж жедел ауырған. Эпид анамнезі: Пәтер үйде тұрады. 10 күн бұрын Европадан келген. Қалған отбасы мүшелері сау. Объективті: Дене қызуы 38,80С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 24 рет мин. SO2- 90%.
ЖҚА- Гемоглобин - 155 г/л ; Эритроциты - 5,50 10^12/л ; Гематокрит - 49,4 % ; Тромбоциты - 180 10^9/л ; Лейкоциты - 4,0 10^9/л ; Лимфоциты (%) - 10,8 % ; Моноцитер (%) - 6,4 % ; Гранулоцитер (%) - 77,8 % ; ЭТЖ - 9 мм/сағ;
Жалпы қан анализінде қандай өзгерістер тән:
*Лейкоцитоз, лимфоцитоз
*Лейкопения, лимфоцитоз
*Лейкопения, лимфопения +
*Лейкоцитоз, эозинофилия
*Лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы
283
Ер адам 78 жаста, стационарға ауруының 4-ші күні бас ауру, айқын әлсіздік, тершеңдікке, шамалы күш түскенде ентігуге, тәбетінің төмендеуіне шағымданып түсті 18.07.2020ж жедел аурып бастаған, қалтырау, бас ауру, әлсіздік пайда болып, дене қызуы 38, 50С дейін көтерілген. 19.07.2020ж дене қызуы 39, 00С дейін көтеріліп, құрғақ жөтел, ентігу, пайда болған. Эпид анамнезі: Жұқпалы аурулармен қарым қатынасты жоққа шығармайды. 10 күн бұрын қызы вирусты инфекциямен ауырған.
Қараған кезде: Дене қызуы 38,90С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 26 рет мин. SO2- 86-88%.
Науқаста қандай асқыну дамыған?
*Жүрек жеткіліксіздігі
*Бауыр жеткіліксіздігі
*Бүйрек жеткіліксіздігі
*Тыныс алу жеткіліксіздігі +
*Өкпе ісінуі
284
Әйел адам 60 жаста, стационарға ауруының 5-ші күні бас ауру, айқын әлсіздік, тершеңдікке, шамалы күш түскенде ентігуге, тәбетінің төмендеуіне, иіс сезудің бұзылуына шағымданып түсті. 18.10.2020ж жедел аурып бастаған, қалтырау, бас ауру, әлсіздік пайда болып, дене қызуы 38, 50С дейін көтерілген. 19.10.2020ж дене қызуы 39, 20С дейін көтеріліп, құрғақ жөтел, ентігу, пайда болған. 20.10.20ж коронавирусқа ПТР тест тапсырған нәтижесі оң болған. Эпид анамнезі: Пәтер үйде тұрады. Жұқпалы аурулармен қарым қатынасты жоққа шығарады. Қалған отбасы мүшелері сау.
Қараған кезде: Дене қызуы 38,90С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 26 рет мин. SO2- 86-88%.
Бұл жағдайды қалай дұрыс жіктеуге болады?
*Анықталған жағдай
*Ықтимал жағдай
* Күмәнді жағдай
* Тіркелген жағдай
*Дәлелденген жағдай +
285
27 жастағы ер адам 27 шілдеде емхана дәрігеріне дене қызуының 38,50 С дейін көтерілуіне, бетіндегі бөртпелерге, параорбитальды аймақта ауырсынуына, жарқын жарыққа төзбеушілікке, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, бұлшықеттер мен буындардағы ауырсынуға шағымданған. 19 шілдеде Бразилиядан ұшып келді, онда іссапарда болды. Масалардың шағуын, қорғалмаған жыныстық қатынасты жоққа шығармайды. Қонақ үйде қанағаттанарлық жағдайда тұрды.
ЖҚА-де: лейк. - 4,4×109/л, т/я-1%; с/я-42%; мон.- 9%; лимф.- 45%, тром.- 150×109/л, ЭТЖ-17 мм/сағ.
Қандай диагноз Ең ықтимал:
*Қырым қанды геморрагиялық қызбасы
*Эбола қызбасы
*Сары қызба
*Зика қызбасы +
* Денге қызбасы
286
30 жастағы ер адам, 27 шілдеде жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөлімшесіне дене қызуының 37, 80 С дейін көтерілуіне, бүкіл денеде бөртпенің пайда болуына, параорбитальды аймақтың ауырсынуына, жарқын жарыққа төзбеушілікке, бас ауруына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, бұлшықет пен буынның ауырсынуына шағымдарымен жеткізілді. 20 шілдеде Колумбиядан ұшып келген, онда іссапарда болды. Масалардың шағуын жоққа шығармайды. Қонақ үйде қанағаттанарлық жағдайда тұрған. Объективті: есі бұзылған, төменгі аяқтың құрысуы байқалады. Дене қызуы – 38,50 С . Денеде дақты-папулезды бөртпе, склера мен конъюнктива қан тамырлары қызарған. Шүйде бұлшықеттерінің кернеуі 3,0 см.
Науқаста қандай асқыну пайда болды:
* Гийен-Барре полиневропатиясы
* Менингоэнцефалит +
* Энцефалит
* Менингит
* Миелит
287
Ер адам 34-жаста. Ауруханаға ауруының 3 –ші күні түсті. Шағымдары: тұншығу, ауаның жетіспеуі, қатты жөтел, алқызыл көбікті қақырықтың шығуына, дене қызуының көтерілуіне, ентікпенің күшеюіне. Науқастың айтуынша ауру катаральды симптомдармен басталған.
Эпид.анамнез: ауырғанына дейін 5 күн бұрын Қытайдың оңтүстігінен (Гуандун провинциясынан),келген онда вирусты инфекцияның бірнеше жағдайы тіркелгендігін айтты. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, ортопноэ, тынысы шулы. Мазасыз, өлімі қорқынышы бар, акроцианоз, тыныш күйінде ентікпе. ТЖ - 30 рет/мин. Аускультативті өкпенің екі жағының тқменгі бөлігінде орташа және ірі көлемді ылғалды сырылдар есітіледі. АҚҚ 130/90 сын бағ.ст. Пульс 120 рет/мин.Кейінрек сулы нәжіс, құсу қосылды. SpO2 пульсоксиметрия -80%.
Сипатталған клиникалық жағдайда қай диагноз Ең ықтимал болып табылады?
* Ауруханадан тыс төменгі бөлікті пневмония
* Респираторлы-синцитиальды инфекция
* Коронавирусная инфекция COVID-19(SARS CoV2)
*Коронавирусная инфекция АЖРС (SARS CoV1) +
* Коронавирусная инфекция ТШРС (MERS-CoV)
288
Ер адам 34-жаста. Ауруханаға ауруының 3 –ші күні түсті. Шағымдары: тұншығу, ауаның жетіспеуі, қатты жқтел, алқызы көбікті қақырықтың шығуына, дене қызуының көтерілуіне, ентікпенің күшеюіне. Науқастың айтуынша ауру катаральды симптомдармен басталған.
Эпид.анамнез: ауырғанына дейін 5 күн бұрын Қытайдың оңтүстігінен (Гуандун провинциясынан),келген онда вирусты инфекцияның бірнеше жағдайы тіркелгендігін айтты. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, ортопноэ, тынысы шулы. Мазасыз, өлімі қорқынышы бар, акроцианоз, тыныш күйінде ентікпе. ТЖ - 30 рет/мин. Аускультативті өкпенің екі жағының тқменгі бөлігінде орташа және ірі көлемді ылғалды сырылдар есітіледі. АҚҚ 130/90 сын бағ.ст. Пульс 120 рет/мин.Кейінрек сулы нәжіс, құсу қосылды. SpO2 пульсоксиметрия -80%.
Сипатталған клиникалық жағдайда қандай асқынудың дамуы Ең ықтимал болып табылады
*ҚШҰС-синдром
*Жедел бронхит
*Инфекциялық-токсическалық шок
*Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
*Респираторлы дистресс-синдром +
289
Ер адам, 55 жаста, ауруханаға ауруының 4 –ші күні түсті. Шағымдары: дене қызуының жоғарылауы, кеуде қуысының ауыруы, құрғақ жөтел, ентікпеге, әлсіздік,бұлшықеттерінің ауруы, басының ауруы. Кейінрек жүрегінің айнуы мен, сүйық нәжіс қосылған. Эпид.анамнез: Науқас Қазақстанға 10 күн бұрын өзінің демалсын өткізген Аравия түбегінен келгенін және сол жақта қазіргі таңда ауруханада жіті вирусты инфекцияға тексеріліп жатқан түбекте түйе бағушы ағасымен кездескенін хабарлайды.
Қарап тексергенде: беті қызарған, ісіңкі, көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған. Өкпеде аускультативті төменгі аймақтарында тынысы әлсіреген, құрғақ сырылдар естіледі. ЖТС – 92 рет./мин., ТАЖ – 30 рет мин., АҚҚ - 100/60 мм рт.ст.
Сипатталған клиникалық жағдайда қай диагноз Ең ықтимал болып табылады?
* Грипп H1N1
* Ауруханадан тыс төменгібөлікті пневмония
* Коронавирусты инфекция COVID-19
* Респираторлы-синцитиальды инфекция
*Коронавирусты инфекция ТШРС (MERS-CoV) +
290
Ер адам, 55 жаста, ауруханаға ауруының 4 –ші күні түсті. Шағымдары: дене қызуының жоғарылауы, кеуде қуысының ауыруы, құрғақ жөтел, ентікпеге, әлсіздік,бұлшықеттерінің ауруы, басының ауруы. Кейінрек жүрегінің айнуы мен, сүйық нәжіс қосылған. Эпид.анамнез: Науқас Қазақстанға 10 күн бұрын өзінің демалсын өткізген Аравия түбегінен келгенін және сол жақта қазіргі таңда ауруханада жіті вирусты инфекцияға тексеріліп жатқан түбекте түйе бағушы ағасымен кездескенін хабарлайды.
Қарап тексергенде: беті қызарған, ісіңкі, көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған. Өкпеде аускультативті төменгі аймақтарында тынысы әлсіреген, құрғақ сырылдар естіледі. ЖТС – 92 рет./мин., ТАЖ – 30 рет мин., АҚҚ - 100/60 мм рт.ст.
Диагноздың дұрыс қойылуы үшін Ең ықтимал эпидемиологиялық мәлімет болып табылады?
* Түйе етін және сүтін қолдануы.
* Аравия түбегінде түйелермен қатынаста болуы.
* Аравия түбегінде демалыс күндерін өткізуі.
* Аравия түбегінде түйе бағатын ағасымен қатынаста болуы. +
* Карп балықтарымен тамақтануы.
291
Ер адам 32 жаста, 2 қыркүйекте ауырының 5-ші күні тұрғылықты жеріндегі емханаға жүгінген. Ауруы жедел басталған: тамағында қышу сезімі, құрғақ жөтел, қызуы 37,3ºС - 38 ºС-қа дейін көтерілген. Өз бетімен емделген – аспирин, жөтелге қарсы дәрі, тамағын шөптер тұнбасымен шайқаған. Бүгін кеуде қуысының артқы жағында орташа деңгейдегі ауру сезімі, физикалық жүктеме кезінде ентікпе пайда болған.
Эпидемиологиялық анамнез: Отбасында науқас адамдар болмаған. 10 күн бұрын Мысырда демалған. Еңбек демалысында.
Объективті: Жағдайы орташа, қызуы 38,2ºС. Аускультативті: өкпеде тынысы әлсіреген, сырыл естілмейді, ЖСЖ – 104/мин., АҚ – 100/60 мм.сын.бағ. Іш қуысы ағзаларында патология жоқ. Диурез өзгеріссіз, нәжісі қалыптасқан.
ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз:
*ЖРВИ, орташа дәреже
*Жедел трахеобронхит
*Жедел бронхопневмония
*COVID-19, короновирустық инфекциясы, күдікті жағдай +
*COVID-19, короновирустық инфекциясы, ықтимал жағдай
292
Ер адам 32 жаста, 2 қыркүйекте ауырының 5-ші күні тұрғылықты жеріндегі емханаға жүгінген. Ауруы жедел басталған: тамағында қышу сезімі, құрғақ жөтел, қызуы 37,3ºС - 38 ºС-қа дейін көтерілген. Өз бетімен емделген – аспирин, жөтелге қарсы дәрі, тамағын шөптер тұнбасымен шайқаған. Бүгін кеуде қуысының артқы жағында орташа деңгейдегі ауру сезімі, физикалық жүктеме кезінде ентікпе пайда болған.
Эпидемиологиялық анамнез: Отбасында науқас адамдар болмаған. 10 күн бұрын Мысырда демалған. Еңбек демалысында.
Объективті: Жағдайы орташа, қызуы 38,2ºС. Аускультативті: өкпеде тынысы әлсіреген, сырыл естілмейді, ЖСЖ – 104/мин., АҚ – 100/60 мм.сын.бағ. Іш қуысы ағзаларында патология жоқ. Диурез өзгеріссіз, нәжісі қалыптасқан.
Диагнозды анықтаудағы ЕҢ ЫҚТИМАЛ тексеру әдісі:
*Жалпы қан анализі
*Кеуде қуысының рентгенографиясы
* Кеуде қуысының компьютерлік томографиясы
*Назофарингиалды жағындының РНК-ПТР +
*Пульсоксиметрия
293
Ер адам 40 жаста, тұрғылықты жері бойынша емханада ЖТД қабылдауында. 3 күн бұрын тамағында қышу сезімі, қызу 37,5ºС, делсалдық, әлсіздік пайда болған.
Эпидемиологиялық анамнез: Науқастың жұбайы КВИ бойынша жұқпалы аурулар ауруханасында ем алуда.
Объективті: Жағдайы қанағаттандырарлық, қызу 37,6ºС, ТАЖ – 19/мин. Аускультативті: өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл естілмейді. Жүрек тоны айқын, ЖСЖ – 75/мин., АҚ – 120/80 мм.сын.бағ. Пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсыну сезімінсіз. РНК-ПТР SARS Cov-2 назофарингиалды жағынды – оң.
Амбулаториялық деңгейде ЖТД іс-әрекеті:
*Науқасты жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызу
*Амбулаториялық деңгейде емдеу – үйде өзін-өзі қатаң оқшаулау +
*Әдеттегі тәртіпте жұмысқа шығуына рұқсат беру
*Қоғамдық орындарға баруға рұқсат беру
*Науқасқа емханада тексерілуіне рұқсат беру
294
Ер адам 40 жаста, тұрғылықты жері бойынша емханада ЖТД қабылдауында. 3 күн бұрын тамағында қышу сезімі, қызу 37,5ºС, делсалдық, әлсіздік пайда болған.
Эпидемиологиялық анамнез: Науқастың жұбайы КВИ бойынша жұқпалы аурулар ауруханасында ем алуда.
Объективті: Жағдайы қанағаттандырарлық, қызу 37,6ºС, ТАЖ – 19/мин. Аускультативті: өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл естілмейді. Жүрек тоны айқын, ЖСЖ – 75/мин., АҚ – 120/80 мм.сын.бағ. Пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсыну сезімінсіз. РНК-ПТР SARS Cov-2 назофарингиалды жағынды – оң.
Амбулаториялық деңгейде ем қабылдаған науқасты ауруханаға жатқызудың ЕҢ ЫҚТИМАЛ көрсеткіштері:
*Қызу 38ºС-тан жоғары көтерілуі
*Жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы
*Тыныс алу жиілігінің жоғарылауы-жүктемедегі және тыныштықтағы ентігу
* SpО2 өлшеуімен пульсоксиметрия-тыныштықта және жүру кезінде оттегінің сатурация көрсеткіші 90%-дан төмен
*Барлық клиникалық белгілердің өршуі +
295
Ер адам, 36 жаста, ауруханағаауруының 4-ші күнідене қызуының 40С көтерілуіне, айқын әлсіздікке, басының қатты ауруына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, ішінің өтуіне шағымданады. Ауруы әлсіздіктен, дене қызуы 40С көтерілуінен, қатты бас аурудан басталған. Кейін қайталамалы құсу, іш өту болған.Анамнезінен: саяхатшы, 2 апта бұрын Либериядан келген. Обьективті: жалпы жағдайы орташа, есі анық. Тері жамылғылары бозғылт, денесінде петехиалді бөртпелер бар. Өкпесінде қатаң тыныс, сырыл жоқ. АҚҚ 100/60 мм. сын.бағ. Р-92 рет мин. Тілі ақ жабындымен жабылған, құрғақ. Іші кіндік тұсында ауырсынады. Бүгін таңертең нәжісінің қара түсті екенін аңғарған.
Қандай ЕҢ тән асқыну дамыған?
* Интоксикация
*Қан кету +
* Гиповолемиялық шок
* ТШҚУ сондромы
* Инфекциялық-токсикалық шок
296
Ер адам,30 жасар, іс-сапармен Судан еліне барған. 2 аптадан соң жағдайы күрт төмендеп дәрігерге қаралған. Шағымдары: дене қызуының 39,0Скөтерілуіне, айқын бас ауруына, әлсіздікке, қатты шаршағыштыққа, бұлшықеттерінің ауруына, қайталамалы құсуға шағымданады. Эпидемиологиялық анамнезінде: іс-сапар кезінде геморрагиялық бөртпесі бар адаммен контакт болған. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы ауыр, есі анық, Денесіндеиньекция жасалған жерлерден қан кетулер байқалады.АҚҚ-100/60 мм с.б. Пульс 92 рет/мин. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, кіндік аймағында ауырсыну байқалады.
Сипатталған клиникалық жағдайда қай геморрагиялық қызба Ең ықтимал болып табылады?
* Денге
* Зика
* Эбола +
* Конго-Қырымдық
* БСГҚ
297
Ер адам, 48 жаста, сантехника дүкенінің сатушысы, 25.01.2010 жылы ауруханаға түскен. Шағымдары: айқын әлсіздік, ұстама тәрізді жөтел, ентігу, дем алуының қиындауы, демнің жетіспеуі, дене қызуының жоғарылауы. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Дауысы сырылдаған. Менингеальдібелгілер теріс. Тері жабындылары бозғылт. Акроцианоз. Өкпесіндегі тынысы қатайған, құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс алу жиілігі – 25рет/минутына. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 120/70 мм с. б. Мұрын-жұтқыншақ шырышы ПТР әдісімен тексерілген. Қандай қоздырғыштың анықталуы ең ықтимал болып табылады?
Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?
*Грипп
*Парагрипп
*Аденовирусты инфекция
*Риновирусты инфекция
*Респираторлы-синцитиальді инфекция +
298
Ер адам, 48 жаста, сантехника дүкенінің сатушысы, 25.01.2010 жылы ауруханаға түскен. Шағымдары: айқын әлсіздік, ұстама тәрізді жөтел, ентігу, дем алуының қиындауы, демнің жетіспеуі, дене қызуының жоғарылауы. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Дауысы сырылдаған. Менингеальдібелгілер теріс. Тері жабындылары бозғылт. Акроцианоз. Өкпесіндегі тынысы қатайған, екі жақта майда көпіршікті құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс алу жиілігі – 28 рет/минутына. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 120/70 мм с. б. Мұрын-жұтқыншақ шырышы ПТР әдісімен тексеру нәтижесінде құрамында 1 типті гемагглютинин және 1 типті нейраминидаза бар вирус анықталған. Ең тиімді этиотропті дәрі және оның мөлшері қандай?
Қандай диагноз Ең ықтимал:
*Вирусты пневмония +
*Бактериальді пневмония
*Крупозды пневмония
*Жедел бронхит
*Респираторлы-синцитиальді инфекция
299
Ер адам, 30жаста, жедел ауырып бастаған: құрғақ жөтел пайда болып, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылаған.Келесі күні ауа жетіспеу сезімі, тыныштық жағдайындағы ентігу, тыныстың қиындауы пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Инспираторлы ентігу.Тері жабындылары цианозды. Өкпесінде тынысы әлсіреген. Тыныс алу жиілігі(ТАА) – 30 рет/минутына. Сатурация – 80 %. Жүрек тондары бәсең, ырғақты. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 110/70 мм с. б. Науқас қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызылған.
Науқаста қандай асқыну дамыды?
*Жүрек жеткіліксіздігі
*Бауыр жеткіліксіздігі
*Бүйрек жеткіліксіздігі
*Тыныс алу жеткіліксіздігі +
*Өкпе ісінуі
300
Ер адам, 30жаста, жедел ауырып бастаған: құрғақ жөтел пайда болып, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылаған.Келесі күні ауа жетіспеу сезімі, тыныштық жағдайындағы ентігу, тыныстың қиындауы пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Инспираторлы ентігу. Тері жабындылары цианозды. Өкпесінде тынысы әлсіреген. Тыныс алу жиілігі(ТАА) – 30 рет/минутына. Сатурация – 80 %. Жүрек тондары бәсең, ырғақты. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 110/70 мм с. б. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер – 11,5х10х9/л, нейтрофилдер – 80 %, лимфоциттер – 13 %, моноциттер – 7%, ЭТЭ – 12 мм/сағ.
Осы жағдайға қандағы қандай өзерістер ЕҢ тән болып табылады:
*Лимфоцитер, моноцитер
*Лейкопения, лимфоцитер
*Нейтрофилдер, лимфопения
*Лейкоцитер, ЭТЖ жылдамдауы
* Лейкопения, тромбоцитопения, лимфопения +
Достарыңызбен бөлісу: |
