Этиология Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома

Этиология

Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома

Часто имеются указания на состояния, могущие быть пусковым фактором в развитии обезвоживания: прием диуретиков, понос, рвота, ожоги, лихорадка, применение глюкокортикоидов в больших дозах и др.

Гипергликемическое гиперосмолярное состояние (ггс)

у пациентов с ранее диагностированным диабетом - прекращение/пропуск инъекций инсулина, погрешности в питании.

Этиология

Гипогликемическое состояние/кома

Информация, свидетельствующая о приеме метформинаи других препаратов, а также наличие сопутствующих заболеваний, могущих вызвать развитие лактатацидоза.

Лактатацидоз

Информация, свидетельствующая о передозировке сахароснижающих препаратов, пропуске очередного приема пищи, неисправности шприц-ручки, чрезмерной физической нагрузке, беременности в I триместре, раннем послеродовом периоде, наличии надпочечниковой и гипофизарной недостаточности.

01

• при СД1 - дефицит массы тела, признаки обезвоживания и интоксикации, адинамия/гиподинамия, снижение АД, тахикардия, увеличение печени.
• при СД2 - на фоне, как правило, избыточной массы тела: признаки обезвоживания, адинамия/гиподинамия, сниженное/нормальное/повышенное АД, тахикардия, увеличение печени.
• могут быть клинические признаки специфических осложнений и сопутствующих заболеваний.

гликемия более 13,0 ммоль/л;
рН менее 7,3;
гиперкетонемия/кетонурия;

02

• Жалобы на: постепеное ухудшение состояния - в течение нескольких дней или недель с усилением жажды, полиурии, слабости, снижением массы тела, ухудшением самочувствия, иногда рвоты. Полиурия сменяется олиго- и анурией. У пациентов пожилого и старческого возраста жажда часто отсутствует.
• Часто имеются указания на состояния, могущие быть пусковым фактором в развитии обезвоживания: прием диуретиков, понос, рвота, ожоги, лихорадка, применение глюкокортикоидов в больших дозах и др.
• Признаки выраженной дегидратации: сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи, мягкость глазных яблок при пальпации, тахикардия, артериальная гипотензия, нарастание недостаточности кровообращения вплоть до коллапса и гиповолемического шока. У всех - нарушение сознания: спутанность его исонливость у 40-50%, сопор у 27-54%, собственно кома - у 10%. Полиморфная неврологическая симптоматика. Крайне высокая гипергликемия - до 30 ммоль/л и более