Медикаментозное лечение при хронической сердечной недостаточности Матжан Дәулеткерей Бекарысұлы
жүктеу/скачать 19,16 Kb.
|
| ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель работы – изученить эффективность медикаметозной терапии при хронической сердечной недостаточности. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ При иследовании были использованы специальные медицинские базы данных: Tripdatabase, PubMed, NRCHD. При использовании вопроса PICO «Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности» для поиска информации, а так же используя следующие ключевые слова «chronic heart failure», «efficacy», «safety», «drug therapy» были найдены нужные данные. Для анализа рассматривались статьи опубликованные с 2013 до 2023 года. Критериями включения явились сестематические обзоры и рандомизированные контролируемые исследования, относящиеся к уровню доказательности А. Для обработки данных было использован аналитический метод. РЕЗУЛЬТАТЫ В результате исследования были расссмотрены различные специальные базы данных и получено 14534 статей, из них – 510 (3,5%) PubMed, 14024 (96,5%) Tripdatabase при использовании ключевых слов. Из за проблем с загрузкой статей, а так же так как многие из них были доступны только в виде абстракта, из каждого сайта для анализа были использованы только два полных статьи. А так же был использован протокол для лечения этой проблемой, который был одобрен Министерством Здравохранения Республики Казахстан, который был опубликован в сайте NRCHD.KZ. По протоколу базисная медикаментозная терапия должна рекомендоватся всем пациентам вскоре после потверждения диагноза сердечной недостаточностив(СН), за исключением случаев индивдуальных противопоказании или же непереносимости препаратов. В качестве базисной терапии всем пациентам с СН (с низкой фракцией выброса) показано назначение: бета-адреноблокатора, антагониста минералокортикоидных рецепторов. Кроме того если у пациента нет противапоказании или непереносимости к препаратам, так же рекомендуются дапаглафин и эмпаглифлозин. По данным Милтона Пэкера и других авторов статьи тот же эмпаглифлозин можно использовать вместе с сакубитрилом/валсартаном, так как эти препараты не меняют эффект эмпаглифлозина, наоборот, при комбинированном лечении они могут дать существенное преиумущества. В их исследовании в общей сложности участвовали и были рандомизированы 3730 пациентов с СН. Они получали плацебо или эмпаглифлозин (10 мг / сут) в дополнение к рекомендованному лечению сердечной недостаточности, в течение медианы 16 месяцев. 727 пациентов (19,5%) в общей сложности исходно получали сакубитрил/валсатран. 1 из 12 предварительно определенных подгруп получали неприлизин, и этим анализировали его эффект ингибирования. Пациенты, получавшие ингибитор неприлизина, получали особенно хорошее лечение, о чем свидетельствовали более низкие систолическое давление, частота сердечных сокращений, N-концевой прогормон натрийуретического пептида В-типа по сравнению с теми, кто не получал сакубитрил / валсартан. Тем не менее, по сравнению с плацебо эмпаглифлозин снижал риск сердечно-сосудистой смерти или госпитализации по поводу сердечной недостаточности у пациентов, получавших или не получавших сакубитрил/валсартан [отношение рисков 0,64 (95% ДИ 0,45-0,89), Р = 0,009 и отношение рисков 0,77 (95% ДИ 0,66-0,90), Р = 0,0008, соответственно, взаимодействие Р = 0,31]. Просмотрев результаты исследователи пришли к выводу что, эффекты эмпаглифлозина по снижению риска сердечной недостаточности и почечных осложнений не уменьшаются у пациентов, получающих интенсивное лечение сакубитрилом /валсартаном. Можно ожидать, что комбинированное лечение как ингибиторами, так и неприлизином даст существенные дополнительные преимущества. Во втором исследовании авторы сделали систематический обзор, проанализировав в общей сложности 117 статей. Они хотели исследовать воздействия медикаментозного лечения на сесдечно сосудистую систему, будь то хорошие или плохие воздействия. Авторы собрали более достоверные статьи с разных специальных баз данных и изучали действия комбинирования антикоагулянтов и тромболитиков на сердечно сосудистую систему. Особое внимание делали на пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Авторы пришли к выводу что пациенты с ОКС могут подвергаться различным лекарственными терапиями с различными исходами, которые включают снижение эффективности антитромбоцитарных препаратов, тромболитиков или антикоагулянтов, повышенный риск кровотечений, рабдомиолиз, гепатотоксичность, неблагоприятные эффекты на сердечно-сосудистую систему (например, удлинение интервала QT, аритмии, чрезмерная брадикардия, тяжелая гипотензия), серотониновый синдром и лихорадка, вызванная лекарствами. Но все же доказательства некоторых исследовании были неубедительными, в отдельных случаях даже противоречящими и нуждались в более точных показателях. ВЫВОД Современные методы медикаметозного лечения СН во многих случаях оказывают хорошие вляния на пациентов. А комбиноированные лечения во многих случаях даже оказывают более хорошее воздействие. Но все же некоторые исследования все ещё требуют что бы их проводили на больших количествах людей для более точных показателей. жүктеу/скачать 19,16 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|