Краткое руководство по проблемам зрения

1. Если у вас нет венерических заболеваний, постарайтесь убедить врача не вводить в глаза 
ребенку при рождении нитрат серебра (см. 4-ю главу). Эта процедура себя не оправдывает из-за 
своего значительного риска. 
2. Если у ребенка нет очевидных проблем со зрением в школе или дома, регулярные проверки 
зрения ему не нужны. Они целесообразны лишь дважды – в четыре года и в возрасте около десяти 
лет. 
3. Если движения глаз новорожденного не скоординированы, не переживайте. К третьему 
месяцу его жизни все выправится. Переменный страбизм, при котором глаз периодически 
«забегает не в ту сторону», обычно проходит к четырем-пяти годам и не требует никаких мер. 
4. Если глаз ребенка постоянно «сидит в углу», это может привести к амблиопии – серьезному 
пороку зрения. Обратитесь по этому поводу к офтальмологу, но не спешите с операцией, если ее 
рекомендуют. Соглашайтесь на нее только после того, как используете возможность исправить 
зрение с помощью ортоптики, подбора очков, закрытия здорового глаза. 
5. Если у ребенка разовьется конъюнктивит, промывайте глаз кипяченой водой с помощью 
чистой ткани. Попытайтесь найти источник аллергии. Обращайтесь к врачу только в том случае, 
если, несмотря на все ваши усилия, глаз гноится несколько дней. 
6. Ячмени согревайте компрессами, чтобы они быстрее локализовались, высохли и 
излечились. Лекарства вам не понадобятся. 
14. ПРОБЛЕМЫ КОЖИ – ПРОКЛЯТИЕ ОТРОЧЕСТВА 
Болезни кожи жизни ребенка угрожают редко, но зачастую находятся на первом месте среди 
причин, вызывающих сильное беспокойство родителей. Ведь они создают детям, особенно 
подросткам, значительный эмоциональный и психологический дискомфорт. Портящая внешность 
угревая сыпь отравляет жизнь миллионам подростков и их родителям, а сама болезнь остается в 
педиатрии одной из самых загадочных. 
Первая из медицинских проблем, озадачивающих молодых матерей, – пеленочный дерматит. 
Иногда он может причинять ребенку сильное неудобство и боль. Для лечения этого, в общем-то, 
обычного и простого состояния отчаявшиеся родители покупают всевозможные аптечные мази 
или обращаются к врачам. Ни того, ни другого делать не нужно. Это может причинить вред. 
Весьма символично для педиатрии, что самое первое лечение, которое ребенок получает, едва 
его выпишут из роддома, – классический пример перегибов, на которые так горазда фармация. 
Практически все врачи назначают некоторые лекарства без необходимости; большинство врачей 
используют некоторые лекарства без должной осторожности, а в результате, злоупотребление 
медикаментами стало скорее правилом американской медицины, нежели исключением. 
Пеленочный дерматит – состояние простое и лечиться должно элементарными мерами. 
Однако такая «концепция» для производителей фармацевтических чудес, да и для многих 
педиатров тоже совершенно неприемлема. Продемонстрируйте им розовую, раздраженную попку 
ребенка, и они выложат целый арсенал мазей и снадобий с антибиотиками, кортизоном и 
гидрокортизоном, способных на такие побочные эффекты, после которых у вас уже точно 
появятся настоящие проблемы! 
Пеленочный дерматит проще предотвратить, чем лечить. Простой совет родителям: не 
пользуйтесь в уходе за ребенком полиэтиленовыми или резиновыми штанишками, а также 
одноразовыми подгузниками. Используйте матерчатую одежду и следите за тем, чтобы после 
стирки на ней не оставалось раздражающих моющих средств. После каждого стула осторожно 
подмывайте ребенка водой с мягким мылом и проветривайте ягодицы на воздухе как можно 
дольше. Если, несмотря на все эти меры, появится раздражение кожи, продолжайте делать то же 
самое и при каждой смене подгузников присыпайте область раздражения обычным кукурузным 
крахмалом. Если и это не поможет, замените крахмал цинковой мазью. И, наконец, элементарное: 
как можно чаще проверяйте состояние подгузников, меняя их немедленно по мере необходимости. 
Если вы будете неукоснительно соблюдать эти предосторожности, а раздражение не пройдет, 
возможно, причина в другом заболевании, которое нужно выявить и вылечить. Но такие случаи 
редки. Например, раздражение может вызывать грибковая инфекция (часто в результате 
использования антибиотиков). Ее лечат мазью, изготовленной по рецепту. Подозревать можно и 
аллергию на пищевые продукты, например коровье молоко или соевые смеси, и это еще один из 
бесчисленных аргументов в пользу грудного вскармливания. Оно заметно снижает частоту 
возникновения пеленочного дерматита и других заболеваний аллергической природы. 

Самой сложной кожной болезнью детей и подростков является угревая сыпь, или акне. Это 
портящее внешность состояние – бич громадного количества подростков и даже детей помладше 
и, конечно, их родителей. Физические процессы, происходящие при этом заболевании, изучены 
достаточно хорошо, но относительно первопричины медицина находится в полном неведении. 
Даже для облегчения симптомов этого состояния безопасных, с моей точки зрения, средств крайне 
мало, а что говорить о его излечении. 
ОТЧЕГО БЫВАЕТ УГРЕВАЯ СЫПЬ 
Акне – болезнь сальных желез, расположенных примерно на три миллиметра под кожей. 
Железы производят маслянистый секрет, который смазывает кожу и волосы и замедляет 
испарение влаги с кожи, помогая поддерживать постоянную температуру тела. Секрет желез 
наполовину состоит из триглицерина, то есть обычного жира, и является питанием для бактерий, 
живущих в волосяных фолликулах. Бактерии размножаются, и продукты их жизнедеятельности 
раздражают фолликулы. В результате этого сложного процесса поры закупориваются, секрет 
накапливается, белые головки угрей сменяются черными, затем возникают пустулы и в конечном 
итоге – кисты. Кисты и образуют рубцы на коже, особенно когда сыпь пытаются выдавливать, 
провоцируя дополнительную инфекцию. 
По поводу угревой сыпи существует множество мифов. Многие думают, что черные головки 
угрей – накопившаяся в порах грязь. Это не так, черное вещество – не грязь, а пигмент меланин, 
обеспечивающий белокожим людям темный цвет кожи при загаре. Тем не менее это заблуждение 
приводит к тому, что подростки нещадно скребут себе лицо чуть ли не до крови. Обычная чистота 
и гигиена – дело полезное, но интенсивное трение кожи мылом причину угрей не устраняет: 
секрет желез накапливается под кожей. Слишком усердное умывание может даже ухудшить 
состояние. 
Среди врачей и жертв заболевания распространено немало суждений и о связи акне с 
питанием. Какие-то из них даже полезны, потому что способны удерживать детей от 
неправильного питания. Но научных свидетельств того, что появление или усиление угревой сыпи 
связано с применением отдельных пищевых продуктов, не существует. 
В течение многих лет среди таких продуктов назывались шоколад, жирная пища вроде 
жареной картошки, арахис и продукты, содержащие йод. Существуют эмпирические 
свидетельства в пользу того, что отдельные продукты питания усиливают проявления болезни у 
некоторых пациентов, но контролируемые исследования не обнаружили в качестве специфической 
причины ни одного аллергена. Тем не менее, похоже, некоторые люди действительно реагируют 
на определенную пищу, поэтому если конкретный продукт усиливает угревую сыпь, его следует 
избегать, что бы там ни говорили исследования. 
И все же некоторые диетологи добились скромных успехов в лечении акне, невзирая на 
отсутствие научных доказательств эффективности своего метода. Медики над ними 
посмеиваются, цитируя исследования, отрицающие связь питания и угревой сыпи. Среди них есть 
и такие, кто называют метод диетологов шарлатанством, тем временем как сами лечат пациентов с 
помощью собственного шарлатанства, которое точно так же не выдержало бы проверки 
контролируемыми исследованиями. 
БОЛЬШИНСТВО ЛЕКАРСТВ ОТ УГРЕЙ ПОМОГАЕТ СЛАБО 
Для лечения угрей в свободной продаже имеются более ста пятидесяти препаратов. 
Большинство из наиболее известных содержат перекись бензоила, которая устраняет излишки 
жира и может слегка облегчить состояние. Даже если эти препараты не помогают, они все равно 
куда менее вредны, чем столь же неэффективные средства, продающиеся по рецептам. За годы 
практики я видел, как врачи пытались лечить угри такими антибиотиками, как тетрациклин и 
эритромицин, витамином А в огромных (и опасных) дозах, таблетками сульфата цинка, 
кортизоном, инъекциями кортикостероидов, гормональной терапией, ультрафиолетовым 
излучением, лосьонами с серой, тиосульфатом натрия, салициловой кислотой в различных 
комбинациях со спиртом, дермабразией, химической чисткой лица, рентгеновским облучением и, 
как ни парадоксально, гинекологическими операциями! И после всего этого шаманства у 
некоторых из этих медиков еще хватает духу называть диетологов шарлатанами! 
Не буду рассматривать вред, наносимый всеми этими лекарствами и процедурами, ни одно из 
которых не помогает, подробно, однако на нескольких примерах проиллюстрирую, что может 
происходить с пациентами, на которых испытывают непроверенные препараты. 

Двадцать лет назад десятки тысяч жертв угревой сыпи получали лечение рентгеном – тогда 
считалось, что оно помогает при этом заболевании. Более того, я сам его прописывал. Результат 
этой опасной и бездумной медицинской «помощи» проявился только сейчас – в виде 
заболеваемости опухолями щитовидной железы, иногда злокачественными, принявшей поистине 
эпидемические масштабы. 
Рентгенотерапию при угревой сыпи больше не используют, но педиатры и дерматологи 
применяют лекарства, не менее бесполезные и по-своему опасные. Так, невзирая на 
сопутствующий риск, они назначают различные препараты тетрациклина. Длительный прием 
этого антибиотика может сделать организм ребенка восприимчивым к серьезным инфекциям, 
поскольку лекарство убивает не только вредные бактерии, но и полезные. Таким образом 
открывается путь для инфекций, которые тридцать-сорок лет назад были редкостью. У маленьких 
детей, как я уже говорил, тетрациклин может навсегда окрасить зубы в желтый цвет и даже 
проникнуть в костную ткань. 
Жертвам угревой сыпи со шрамами и неровностями на лице врачи предлагают улучшить 
внешность с помощью дермабразии. Эта процедура предполагает соскабливание пораженного 
слоя кожи при помощи наждачной бумаги, проволочных щеток и других абразивов. 
Эффективность дермабразии до сих пор неизвестна. 
Исследование, результаты которого опубликованы в 1977 году медицинским колледжем 
Бэйлор в Хьюстоне, заключило, что «лечение шрамов и неровностей кожи дермабразией в лучшем 
случае не приносит желаемого результата, в худшем – совершенно не помогает и часто 
сопровождается нежелательными последствиями». 
А КАК ЖЕ АККУТАН? 
Аккутан* – новое действующее лицо на театре военных действий – представляет собой 
производное вещество от витамина А, цисретиноевой кислоты. Лекарство с коммерческим 
названием «аккутан» стало продаваться по рецепту в сентябре 1982 года. Изготовлено оно 
швейцарской фармацевтической фирмой «Хоффман-Ля-Рош». По имеющимся данным, за первые 
два месяца его продаж врачи выписали на него шестьдесят тысяч рецептов. 
* Лекарственное средство «аккутан» в России известно как изотретинон. (Прим. науч. ред.) 
Аккутан принципиально отличается от остальных лекарств против угревой сыпи. Он 

жүктеу/скачать 1,35 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: