Менингококковая инфекция у детей


. введение антибактериальных препаратов проводится только на



Pdf көрінісі
бет3/4
Дата08.06.2023
өлшемі183,7 Kb.
#99894
1   2   3   4
6
введение антибактериальных препаратов проводится только на 
фоне налаженной противошоковой терапии (инфузионная терапия, 
заместительная гормонотерапия) внутримышечно, так как даже 
минимальная доза антибактериального препарата при внутривенном 
введении струйно приведет к усилению СШ.
При нестабильной гемодинамике у пациента с ИФМИ введение 
антибиотиков может резко ухудшить состояние, поэтому при 
невозможности проведения инфузионной терапии от введения 
антибиотиков на догоспитальном этапе следует воздержаться! 
Антибактериальные препараты вводятся не ранее, чем через 30 
минут от начала оказания медицинской помощи при эффективности 
противошоковых 
мероприятий, 
относительной 
стабилизации 
гемодинамики, внутривенно или внутрикостно капельно медленно  
цефтриаксон в дозе 15-20 мг/кг. В случае наличия у пациента в анамнезе 
тяжелых аллергических реакций на бета-лактамные антибиотики 
вводится левомицетина сукцинат натрия (хлорамфеникол) в разовой 
дозе 20-25 мг/кг. 
Клинический случай 3. 
Пациентка Г.В., 17-ти лет, была направлена врачом скорой помощи на 
госпитализацию в ГДИКБ 11 декабря 2011г. с диагнозом ОРИ, 


12 
гипертермический синдром. Из анамнеза заболевания: заболела остро 10 
декабря, когда повысилась температура тела до 41°С, появилась головная 
боль, головокружение, озноб. При поступлении в ГДИКБ 11 декабря в 5
40

температура тела - 39°С, состояние средней тяжести, обусловленное ОРИ, 
гипертермией. Госпитализация в общее отделение. 
За время наблюдения в отделении сохранялась лихорадка, головная 
боль, присоединилась рвота, появились менингеальные симптомы. ЧСС - 78 
в мин., АД - 110/70 мм рт.ст. В общем анализе крови: эритроциты – 
4,11
х10
12
/л, гемоглобин – 124 г/л, тромбоциты – 155х10
9
/л, лейкоциты – 
9,6
х10
9
/л, п/ядерные нейтрофилы – 11%, с/ядерные нейтрофилы – 60%, 
лимфоциты – 23%, моноциты – 6%, СОЭ – 6 мм/ч. Клинический диагноз: 
бактериальный менингит? В 14
30
была выполнена люмбальная пункция. 
Ликвор: цитоз - 4,0х10
6
/л, нейтрофилы – 30%, лимфоциты – 70%, белок – 
0,24 г/л. Бактериоскопически флора не обнаружена, но при посеве ликвора в 
последующем выделен менингококк серотипа С, устойчивый к 
бензилпенициллину, ванкомицину, оксациллину и чувствительный к группе 
цефалоспоринов, фторхинолонов, левомицетину. В 14
15
пациентке было 
введено 2,0 гр. цефтриаксона (40 мг/кг) в вену и начата инфузионная терапия. 
В 15
30
температура тела - 38,8°С, состояние тяжелое, на кожных покровах 
появилась обильная геморрагическая сыпь с формирующимися некрозами. 
Пациентка была переведена в ОИТР в 16
00 

В общем анализе крови на 2-
сутки в стационаре, через 12 часов введения цефтриаксона: эритроциты – 
4,58
х10
12
/л, гемоглобин – 138 г/л, тромбоциты – 49х10
9
/л, лейкоциты – 
50,4
х10
9
/л, миелоциты – 13%, юные – 7%, палочкоядерные нейтрофилы – 
33
%, сегментоядерные нейтрофилы – 40%, лимфоциты – 3%, моноциты – 4%, 
СОЭ – 3 мм/ч. В биохимическом анализе крови: мочевина – 16,3 ммоль/л, 
креатинин – 323 ммоль/л, глюкоза – 17,4 ммоль/л, общий белок – 34,3 
ммоль/л, альбумины – 25 г/л, СРБ – 40 мг/мл, АсАт – 760 Ед/мл, АлАт – 530 


13 
Ед/мл. В коагулограмме: через час после введения цефтраксона – кровь не 
свернулась. Заключительный диагноз: менингококковая инфекция 
(менингококцемия), осложненная септическим шоком, ДВС-синдромом, 
синдромом полиорганной недостаточности (СПОН). Причиной резкого 
ухудшения состояния послужило внутривенное введение антибиотика – 
цефтриаксона – в дозе 40 мг/кг, что вызвало массовую гибель менингококка с 
выбросом эндотоксина в кровяное русло и, как следствие, развитие 
септического шока с исходом в СПОН. 
Ребенок с подозрением на МИ с признаками септического шока 
госпитализируется в реанимационное отделение (минуя приемное 
отделение), где ему без промедления начнут оказывать реанимационную 
помощь. 
При поступлении пациента в реанимационное отделение необходимо 
оценить общее состояние, степень нарушения гемодинамики (цвет кожного 
покрова, слизистых, симптом «белого пятна» (СБП), акроцианоз, холодные 
стопы, ладони или конечности, артериальное давление, частота и ритм 
пульса), выраженность неврологической симптоматики (сознание, поведение, 
общемозговые и очаговые симптомы, менингиальные знаки). Указать время 
появления сыпи и подробно описать ее характер (геморрагическая, 
звездчатая, пятнисто-папулезная, её размеры, локализация, наличие 
некрозов).
Ниже приведены основные клинические критерии оценки степени 
септического шока при МИ (табл. 1). 
Таблица 1


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет