Основные критерии оценки степени септического шока при МИ

Основные критерии оценки степени септического шока при МИ 
Симптомы 
Септический шок 
I 
степени 
Септический шок
I
I степени 
Септический 
шок III степени 

14 
Начало и развитие 
симптомов 
острое 
Острое с быстрым 
нарастанием 
симптомов 
Острое, 
стремительное 
нарастание 
симптомов 
Общее состояние
тяжелое 
очень тяжелое 
Крайне тяжелое 
Температура тела 
38-
39°С 
39-
40°С со снижением 
до субфебрильной 
Гипертермия 
сменяется 
гипотермией 
Кожа и симптом 
белого пятна (СБП) 
Бледность, 
акроцианоз, СБП 5-7 
сек. 
Резкая бледность, 
акроцианоз, холодные 
стопы и ладони, СБП 
8-
10 сек. 
Тотальный 
цианоз 
(гипостазы), 
холодные стопы 
и ладони, СБП 
10-
15 сек. 
Частота сердечных 
сокращений 
Тахикардия умеренная 
– 
на 20-30% 
превышает 
возрастную норму 
Тахикардия 
выраженная – на 40-
60% превышает 
возрастную норму 
Тахикардия 
выраженная 
(более 180-200 
уд/мин), может 
быть 
брадикардия 
АД 
Систолическое АД в 
норме или 10-20% 
выше возрастной 
нормы 
Систолическое АД 
снижается на 20-30%, 
диастолическое – на 
40-
50% ниже нормы 
Систолическое 
АД снижается 
на 40-50%, 
диастолическое 
– 
снижено до 
2—
30 мм.рт.ст. 
или не 
определяется 
Сроки появления 
сыпи 
Через 12-14 часов, 
иногда к концу суток 
Через 8-10 часов 
В первые 6-8 
часов и в более 
ранние сроки 
Характер сыпи 
Пятнисто-папулезная, 
геморрагическая, 
звездчатая (мелкая) с 
поверхностными 
некрозами 
Обильная, крупная 
геморрагическая (до 
10-
15 мм), 
множественными 
некрозами 
Крупная 
геморрагическая 
с глубокими 
некрозами, 
начинается с 
лица, подсыпает 
«на глазах» 
Нервно-психический 
статус 
В сознании, 
двигательное 
беспокойство, 
возбуждение, 
гиперестезия 
Заторможенность, 
вялость, 
оглушенность, 
возможна прекома или 
кома I ст., судороги 
Сопор или кома 
I-III 
степени, 
общая 
гипотония 
Диурез 
Сохранен или 
несколько снижен 
олигурия 
анурия 

15 
После осмотра и обсуждения пишется заключение и выставляется 
диагноз: 
менингококковая 
инфекция, 
генерализованная 
форма 
(комбинированная и/или менингококцемия и /или менингит), септический 
шок с указанием степени; патологические синдромы (гипертермический, 
судорожный, синдром полиорганной недостаточности, ДВС-синдром с 
указанием стадии). Отмечаются сопутствующие заболевания. 
Определяющими моментами этиопатогенетической терапии МИ 
является клиническая форма болезни, наличие септического шока и степень 
его выраженности. Поэтому чрезвычайно важны ранняя диагностика и 
правильная оценка степени шока, превентивные терапевтические действия 
уже на догоспитальном этапе и адекватная терапия в стационаре. Следует 
напомнить, 
что 
прогностически 
неблагоприятными 
признаками 
фульминантной менингококцемии являются: мужской пол пациента, возраст 
до 2-х лет, лейкопения менее 3,0х10
9
/л или нормоцитоз, нормальное или 
сниженное абсолютное содержание сегментоядерных нейтрофилов, 
тромбоцитопения менее 100х10
9
/л, увеличение АЧТВ, гипофибриногенемия 
(фибриноген А менее 2,5 г/л), снижение ПТИ менее 0,6, тимомегалия. 
Лечение в условиях ОИТР осуществляется согласно Клиническим 
протоколам диагностики и лечения детей с инфекционными заболеваниями 
при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных 
условиях районных, областных и республиканских организаций 
здравоохранения 
Республики 
Беларусь 
(Приказ 
Министерства 
здравоохранения Республики Беларусь от 24.08. 2012 № 961).