Тема №26: «Цирроз печени. Печеночная кома»

три раза в день, ферментные препараты: креон по 25000 Ед. два раза в сутки; улучшения
самочувствия не отметил. Настоящее обострение в течение месяца, когда после
значительной физической нагрузки усилились боли в области правого подреберья,
увеличилась общая слабость. Принимал баралгин, положительного эффекта не наблюдалось.
Операций, гемотрансфузий не было. Алкоголем не злоупотребляет, гепатотоксичные 
лекарственные средства не принимал, был донором. 
При осмотре: состояние удовлетворительное; рост-177 см, вес -79 кг, ИМТ 25,2кг/м
2
.
Кожные покровы желтушной окраски, склеры иктеричны, выявляются телеангиэктазии на
груди, плечах и спине. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны 
сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 72 в 1 мин; АД-130/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен
белым налётом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в области правого 
подреберья. Размеры печени по Курлову: 12 (+3)×8×7 см; при глубокой пальпации печень
плотноватой консистенции, определяется умеренная болезненность при пальпации. Селезёнка
не увеличена. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области 
отрицательный.Результаты исследований: общий анализ крови: эритроциты – 4,5×10¹²/л; 
лейкоциты – 6,5×10
9
/л; нейтрофилы – 4,5×109/л; лимфоциты – 1,3×10
9
/л; моноциты –
0,44×109/л; эозинофилы – 0,2×109/л; базофилы – 0,06×109/л; Нb – 145г/л; тромбоциты – 
232×109/л; СОЭ – 23 мм/ч.Биохимия крови: общий билирубин – 35 мкмоль/л; непрямой
билирубин – 29,5 мкмоль/л; прямой билирубин – 5,5 мкмоль/л; АЛТ – 230 ед/л; АСТ – 155 
ед/л; ГГТП – 83 ед/л; ЩФ – 143 ед/л; глюкоза – 5,1 ммоль/л; креатинин – 72 мкмоль/л;
мочевина – 3,2 ммоль/л; альбумин – 39 г/л; общий белок – 71 г/л; альфа-1-глобулины – 3,0 
г/л; альфа-2-глобулины – 5,5 г/л; бета-глобулины – 6,0 г/л; γ-глобулины – 17,5 г/л; ТТГ – 0,94 
МЕ/л; альфа-фетопротеин – 3,2 ед/л; ферритин – 53 мкг/л; трансферрин – 2,5 г/л; калий –
3,9 ммоль/л; Na–138 ммоль/л; амилаза – 43 ед/л; железо – 21,3 мкмоль/л; ХС – 5,0 ммоль/л; 
церулоплазмин – 185 мг/л. ПТИ – 55%. Иммуноферментный анализ (определение маркеров 
гепатитов В, С, Dв сыворотке крови): НВsAg (+); анти-НВs (-); анти-НВсIgG (+); HBeAg (-); анти-
НВе (+); анти-НВсIgМ (-); анти-НDV (-); анти-HCV (-); анти-ВИЧ – отрицательный.
Иммунологическое исследование: концентрация Ig класса Gв сыворотке крови-7,0 г/л; -
молекулярно-биологические исследования: ПЦР: ДНК ВГВ – положительный; 
количественный анализ ДНК ВГВ – 61000 МЕ/мл. Кал на скрытую кровь – отриц. Общий 
анализ мочи: в пределах нормы. Эластометрия печени: определена стадия F4 (по шкале 
МETAVIR), цирроз печени. При УЗИ органов брюшной полости выявлены гепатомегалия, 
диффузные дистрофические изменения паренхимы печени. Рентгенологическое исследование
легких: без патологических изменений; ЭКГ – без патологических изменений; тест связи 
чисел – в пределах нормы. 

жүктеу/скачать 1,23 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: