Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»



Pdf көрінісі
бет9/108
Дата23.04.2023
өлшемі1,23 Mb.
#85865
түріМетодическая разработка
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   108
Байланысты:
48 Fakulytetskaya terapiya

Вопросы: 
1. Расшифровать ЭКГ, указать какие изменения Вы видите у пациентки на ЭКГ. 
2. Предложите наиболее вероятный диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки. 
4. Определите и обоснуйте тактику ведения данной пациентки. Какие первоочередные лечебные 
мероприятия показаны больной?
Эталон ответа
1. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). О наличии мерцательной аритмии
свидетельствуют отсутствие зубца Р и неправильный ритм (непостоянство интервалов RR) - 
последнее обстоятельство исключает диагноз АВ узловой тахикардии. Положительная 
полярность комплекса QRS в отведениях I и aVF свидетельствует о нормальном расположении 
ЭОС. 
2. Наиболее вероятный диагноз - «неревматический (инфекционно-аллергический)
миокардит». В пользу наличия у больной неревматического миокардита говорит связь 
развития аритмии с опоясывающим герпесом, возбудитель которого обладает кардиотропным 
действием, сохраняющийся субфебрилитет. 
3. Пациентке рекомендовано проведение сцинтиграфии щитовидной железы, определение 
уровня антинуклеарных антител и антител к миокардиоцитам в крови, ЭхоКГ, чреспищеводной 
ЭхоКГ. Сцинтиграфия щитовидной железы показана для исключения тиреотоксической 
аденомы («горячего узла») даже при нормальном уровне гормонов в однократном анализе. 
Выявление в крови повышенного в 3-4 раза титра антител к миокарду является основным 
лабораторным методом диагностики инфекционно-иммунного миокардита. ЭхоКГ позволяет
определить такие признаки тиреотоксического сердца и миокардита, как диффузное
снижение сократимости и расширение полостей сердца; для верификации миокардита
диагностически значимым является также обнаружение сопутствующего выпота в полости
перикарда, субклинической клапанной регургитации, которая обусловлена нарушениями в 
работе подклапанных структур. Посев крови необходим для исключения инфекционного
эндокардита, который уже отвергнут на основании полученных ранее данных.
Чреспищеводная ЭхоКГ показана для исключения внутри -предсердного тромбоза как 
возможного противопоказания к восстановлению синусового ритма. 
4. Первочередные лечебные мероприятия включают: назначение β-адреноблокаторов и 
назначение антикоагулянтной терапии. Назначение β-адреноблокаторов показано с целью 
урежения желудочкового ответа и облегчения переносимости аритмии. Показаний к
экстренной электроимпульсной терапии (ЭИТ) (выраженной гемодинамической
нестабильности) также нет. Поскольку давность развития мерцательной аритмии неизвестна, 
попытка восстановления синусового ритма может быть предпринята только после плановой


подготовки антикоагулянтами, немедленное введение Новокаинамида с этой целью 
противопоказано в связи с опасностью тромбоэмболических осложнений. Чреспищеводная
стимуляция сердца не является методом, который может быть использован с целью 
купирования мерцательной аритмии, которая развивается по механизму microreentry (при этом 
отсутствует возбудимое окно, во время которого экстрастимул мог бы оборвать аритмию). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   108




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет