Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»



Pdf көрінісі
бет66/108
Дата23.04.2023
өлшемі1,23 Mb.
#85865
түріМетодическая разработка
1   ...   62   63   64   65   66   67   68   69   ...   108
Байланысты:
48 Fakulytetskaya terapiya

Ситуационная задача 3 
Мужчина 47 лет доставлен в приёмное отделение с жалобами на повышение температуры
тела до 38,5°С градусов, кашель с трудноотделяемой мокротой «ржавого» цвета, боли в
правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, чувство нехватки воздуха, 
головокружение. Из анамнеза известно, что пациент заболел 3 дня назад – после
переохлаждения повысилась температура тела, появился кашель. Лечился самостоятельно
(Аспирин, Парацетамол), но состояние ухудшалось: появились вышеперечисленные жалобы.  
Бригадой скорой помощи доставлен в стационар. При осмотре: состояние тяжелое. Кожные
покровы чистые, цианоз губ, кончиков пальцев. Правая половина грудной клетки отстаёт
при дыхании. Притупление перкуторного звука, усиление бронхофонии в IV-V межреберье
по среднеключичной линии справа. При аускультации в том же отделе дыхание
бронхиальное, крепитация. Тоны сердца приглушены, учащены. ЧСС – 96 ударов в минуту,
АД – 85/50 мм рт. ст. Сатурация – 80%. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех 
отделах. 
В общем анализе крови: лейкоциты – 22×10
9
/л, юные формы – 10%, палочкоядерные
нейтрофилы – 23%, сегментоядерные нейтрофилы - 30% , эозинофилы -2%, лимфоциты - 30%, 
моноциты -5%. СРБ – 125 мг/л.
Выполнена рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях. 
 
 
 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Какова тактика лечения данного пациента, назовите препараты «стартовой» терапии и 
препараты резерва? 
Эталон ответа
1. Внебольничная правосторонняя среднедолевая пневмония, вызванная неуточнённым 
возбудителем, тяжелое течение. ДН 2 ст.
2. Диагноз «внебольничная пневмония (ВП)» установлен на основании жалоб больного на 
повышение температуры тела до 38,5°С, кашель с трудноотделяемой мокротой «ржавого» цвета,
боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, чувство нехватки
воздуха, головокружение; данных анамнеза (пациент заболел вне стационара) и


объективного обследования (притупление перкуторного звук а, усиление бронхофонии в 4-5 
межреберье по среднеключичной линии справа, при аускультации в том же отделе дыхание с 
бронхиальным оттенком, крепитация). Локализация установлена по данным объективного
осмотра и рентгенограмме грудной клетки (в прямой проекции имеется затемнение нижнего 
лёгочного поля правого лёгкого; в боковой проекции видно поражение преимущественно
средней доли правого лёгкого). Тяжёлое течение внебольничной пневмонии установлено на
основании наличия дыхательной недостаточности (цианоз, одышка в покое, низкая
сатурация), сосудистой недостаточности (АД - 85/50 мм рт. ст.), гиперлейкоцитоза. Степень 
дыхательной недостаточности определена по уровню сатурации (80%). 
3. Пациенту рекомендовано проведение МСКТ органов грудной клетки для уточнения
характера и объёма поражения; мониторирование АД и SрO2 для своевременного перевода
пациента в ПИТиР; биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты,
печёночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин) для ранней диагностики
полиорганной недостаточности; развёрнутый общий анализ крови с определением уровня 
эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы; бактериоскопия
и бактериологическое исследование респираторного образца (мокрота, трахеальный аспират,
образцы, получаемые при бронхоскопии) и крови с определением чувствительности
микроорганизмов к антибиотикам; диагностическая и лечебная ФБС. 
4. При тяжёлой внебольничной пневмонии назначение антибиотиков должно быть
неотложным; отсрочка c началом антибактериальной терапии на 4 часа и более 
существенно ухудшает прогноз. Препаратами выбора являются цефалоспорины III поколения
без антисинегнойной активности, Цефепим, ингибиторозащищённые
аминопенициллины или Эртапенем, которые должны назначаться в комбинации с 
макролидом для внутривенного введения. Препараты резерва: комбинация респираторного 
фторхинолона (Моксифлоксацин, Левофлоксацин) с цефалоспорином III поколения 
(Цефотаксим, Цефтриаксон), карбепенемы. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   62   63   64   65   66   67   68   69   ...   108




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет