Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»


Тема №19: «Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)»



Pdf көрінісі
бет68/108
Дата23.04.2023
өлшемі1,23 Mb.
#85865
түріМетодическая разработка
1   ...   64   65   66   67   68   69   70   71   ...   108
Байланысты:
48 Fakulytetskaya terapiya

 
Тема №19: «Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)» 
Ситуационная задача 1 
Больная 60 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, боли в левой половине грудной 
клетки при кашле и дыхании, кровохарканье, повышение температуры до 38°С, слабость.
Заболела остро 2 дня назад, когда внезапно возник приступ удушья, сопровождающийся
болями в левой половине грудной клетки, сердцебиением; была кратковременная потеря
сознания. Врачом неотложной помощи была предложена госпитализация, от которой больная
отказалась. Сегодня приступ одышки повторился, появилось кровохарканье,
госпитализирована. Состояние больной тяжёлое, кожные покровы бледно-цианотичные.
Наблюдаются отёки нижних конечностей, больше левой, варикозное расширение вен,
гиперемия кожи левой голени с цианотичным оттенком.
Частота дыханий - 26 в минуту. Пульс - 110 ударов в минуту, ритмичный, малого 
наполнения. АД - 90/60 мм рт. ст., I тон на верхушке сердца ослаблен, акцент II тона над 
лёгочной артерией. При перкуссии лѐгких определяется притупление лёгочного звука в 
левой подлопаточной области, здесь же выслушивается шум трения плевры. На ЭКГ 
зарегистрировано увеличение зубцов Q в III отведении и S в I отведении, подъем сегмента
ST и отрицательный зубец Т в III отведении, блокада правой ножки пучка Гиса. 
Вопросы: 
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте план дополнительного обследования пациента. 
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? 
5. Показания и методы хирургического лечения.
Эталон ответа
1. Тромбоз вен левой голени. Тромбоэмболия лёгочной артерии. 
2. Диагноз поставлен на основании жалоб на одышку, боли в левой половине грудной клетки при 
кашле и дыхании, кровохарканье, повышение температуры до 38°С, слабость; данных анамнеза: 
заболела остро 2 дня назад, когда внезапно возник приступ удушья, сопровождающийся болями в 
левой половине грудной клетки, сердцебиением, была кратковременная потеря сознания; данных 
объективного осмотра: состояние больной тяжелое, кожные покровы бледно -цианотичные, отёки
нижних конечностей, больше левой, варикозное расширение вен, гиперемия кожи левой 
голени с цианотичным оттенком, частота дыханий - 26 в минуту, пульс - 110 ударов в
минуту,ритмичный малого наполнения, АД - 90/60 мм рт. ст., I тон на верхушке сердца ослаблен, 
акцент II тона над лёгочной артерией; инструментального обследования: на ЭКГ
зарегистрировано увеличение зубцов Q в III отведении и S в I отведении, подъём сегмента ST и 
отрицательный зубец Т в III отведении, блокада правой ножки пучка Гиса. 
3. - ЭКГ; 
- рентгенография органов грудной клетки; 
- исследование газов артериальной крови; 
- ЭХО-КГ;
- вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия лёгких; 
- спиральная компьютерная томография с контрастированием; 
- определения уровня Д-димера; 
- ангиопульмонография; 
- катетеризация правых отделов сердца; 
- УЗДГ сосудов нижних конечностей. 
4. - При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-
лёгочную реанимацию. 
- Коррекция гипоксии - оксигенотерапия. 
- Купирование болевого синдрома. 


- Тромболитическая и антикоагулянтная терапия. 
5. Показания: 
- развитие острой массивной ТЭЛА; 
- наличие противопоказаний к тромболитической терапии; 
- неэффективность уже проведенной тромболитической терапии
Методы хирургического лечения ТЭЛА: 
- постановка кавафильтра; 
- клипирование нижней полой вены; 
- эмболэктомия; 
- эндоваскулярная катетерная тромбэктомия. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   64   65   66   67   68   69   70   71   ...   108




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет