ациент К. 50 лет обратился к участковому врачу в
связи с впервые возникшим приступом
сердцебиения, сопровождающимся
мышечной дрожью, слабостью, незначительным
затруднением дыхания. Приступ возник около 2 часов назад при сильном эмоциональном стрессе.
Ранее при регулярной диспансеризации никаких
заболеваний выявлено не было, АД было
всегда в пределах нормы. На ранее снятых ЭКГ без патологических изменений. Весьма
значительные физические нагрузки переносит хорошо.
При осмотре: сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В лёгких
везикулярное дыхание, ЧДД - 18 в минуту. Границы относительной
сердечной тупости в
пределах нормы. Тоны сердца аритмичные, шумов нет, ЧСС - 144
удара в минуту, пульс -
108 в минуту. АД - 130/80 мм рт. ст. Печень не увеличена.
Периферические отёки отсутствуют. Температура тела 36,9°С.
Представлена ЭКГ отведение II (скорость 25 мм/с):
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Назовите отклонения от нормы,
видимые на представленной ЭКГ, и сформулируйте ЭКГ-
заключение.
3. Какой синдром является ведущим в клинической картине данного заболевания?
4. Среди каких сходных состояний требуется провести дифференциальную диагностику?
5. С введения каких препаратов следует начинать купирование данного неотложного состояния?
Эталон ответа
1. Идиопатическая пароксизмальная фибрилляция предсердий (допускается формулировка
«мерцательная аритмия»),
тахисистолическая форма, гемодинамически незначимый пароксизм.
2. Ритм нерегулярный, ЧСС повышена, отсутствуют зубцы Р, волны f.
Заключение: фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма.
3. Нарушение ритма сердца.
4. Другие пароксизмальные тахикардии с «узкими» комплексами QRS (трепетание
предсердий, предсердные тахикардии, атриовентрикулярные тахикардии), синусовая
тахикардия.
5. Новокаинамид 1000 мг внутривенно капельно или Амиодарон 300 мг внутривенно
капельно или Пропафенон 450-600 мг внутрь.
Достарыңызбен бөлісу: 
