Методические указания к практическому занятию по теме: «Вирусные гепатиты. Эпидемиология. Диагностика, тактика ведения. Лечение. Диспансерное наблюдение»

4. План обследования 
5. Лечение, выписать рецепты. 
6. Тактика участкового терапевта. 
7. Противоэпидемические мероприятия в очаге. 
8. Составьте программу реабилитации для пациента 
9. Порядок взаимодействия врача общей практики с врачом-инфекционистом
О Т В Е Т
1. Хронический вирусный гепатит "С" 
2. Эпиданамнез в отношении парентеральных инфекций за последний год. 
3. Острый вирусный гепатит ("А","В","С"), хронический вирусный гепатит "В". 
4. Биохимическое исследование крови и УЗИ в динамике, серологический профиль HCV и 
HВV инфекции методом ИФА, ПЦР-РНК HCV, пункционная биопсия печени. 
5. Амиксин (по схеме - 10 таблеток), рибоксин 2тх3р, аевит 1тх3р., фолиевая, липоевая 
кислота. 
6. Госпитализация больного, экстренное извещение в ГЦСЭН. 
7. Санитарно-просветительная работа. Исключить контакты окружающих с кровью 
больного (индивидуальные предметы гигиены), безопасный секс. Обследовать 
контактных серологически и биохимически. 
ПК-5,ПК-6,ПК-8,ПК-10 
ЗАДАЧА 2 
Больной Ж., 53 лет, поступил в клинику с жалобами на плохой аппетит, общую слабость 
боли в крупных суставах. В анамнезе – лечение у стоматолога 3 мес. назад.
Заболевание развивалось постепенно. На фоне недомогания появились, ноющие боли в 
эпигастральной области и правом подреберье, артралгии. В течение недели к врачу не 
обращался, состояние постепенно ухудшалось. Нарастала общая слабость, появилась 
рвота после приема пищи (1-2 раза в сутки), чувство распирания в правом подреберье. 
Обратился к врачу, который назначил спазмолитики, желчегонные средства. На 
следующий день заметил темный цвет мочи, а затем обесцвечивание кала. При повторном 
посещении врачом был направлен в инфекционную больницу. 
При осмотре состояние средней тяжести, температура 36,4°С, выражена желтушность 
кожи, склер и слизистых. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, АД-
115/70 мм.рт.ст. Пульс-76 уд/мин,. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, 
умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги 
на 3 см. Поверхность гладкая, эластичной консистенции. Селезенка пальпируется мягким 
краем в положении на правом боку. Моча - цвета "пива", кал - ахоличный.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х1012/л, Нв -120г/л, Лц.-4,2х109/л, Эоз-2, П-8, С-42, 
Лм-38, Мон-10, СОЭ-10мм/час. Моча: уд.вес-1015, белка нет, ед. клетки плоского 
эпителия, реакция на желчные пигменты (+), на уробилин (+).
В О П Р О С Ы 

1. Предварительный диагноз. 
2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза? 
3. Дифференцируемые заболевания. 
4. План обследования 
5. Лечение, выписать рецепты. 
6. Тактика участкового терапевта. 
7. Противоэпидемические мероприятия в очаге. 
8. Составьте программу реабилитации для пациента 
9. Порядок взаимодействия врача общей практики с врачом-инфекционистом
О Т В Е Т
1. ВГВ, острая желтушная форма. 
2. Наличие парентеральных вмешательств: профессиональный фактор (контакты с кровью 
больных) наличие в семье носителей НВsАg и больных хроническими гепатитами, 
половой фактор. 
3. В преджелтушном периоде: грипп, ревматизм, полиартрит, гепатохолецистит, гастрит. 
Желтушный период: надпеченочные (желтухи гемолитические, подпеченочные), 
желчнокаменная болезнь, новообразования, гельминтозы, паренхиматозные желтухи 
другой этиологии (лептоспироз, иерсиниоз, инфекционнй мононуклеоз и др.). 
4. Общий анализ крови, моча на уробилин и желчные пигменты, кровь на билирубин 
(общий, связанный), сулемовая и тимоловая пробы, коллоидные пробы, кровь на АлАт, 
АсАт, протромбин, специфические маркеры ВГВ: НВsАg, НВеАg, аntiНВsIgМ (в 
начальной фазе болезни - аntiНВs, аntiНВsIg), аntiНВs (период реконвалесценции), УЗИ 
печени, желчного пузыря, селезенки. 
5. Базисная терапия: щадящий режим (первые 7-10 дней - постельный, в последующем - 
полупостельный), диета - полноценная, калорийная (стол № 5), обильное питье до 2-3 л в 
сутки в виде щелочных минеральных вод, компотов, фруктовых и овощных соков, 
Парентеральное введение дезинтоксикационных средств: в/в капельно 5 р-р глюкозы и 
р-р Рингера - по 250-500 мл с добавлением 10 мл 5 раствора аскорбиновой кислоты, 
гемодез или реополиглюкин - 200-400 мл с учетом диуреза. За счет натуральных пищевых 
продуктов - витамины В1-5 -1,0, В6-5 -1,0. 
6. Своевременная госпитализация и экстренное извещение в ГЦСЭН. 
7. Заключительная дезинфекция в очаге с применением 5% раствора хлорсодержащих 
средств, вещи подвергаются камерной дезинфекции. Наблюдение за контактными в очаге: 
опрос, однократный осмотр врачом контактных, проведение санитарно-просветительной 
работы. Взятие крови на НВsАg у контактных, выявление носителей вируса гепатита В. 
Диспансеризация в течение года после выписки из стационара в КИЗ поликлиники или 
гепаткабинете, с осмотром и анализом биохимического исследования крови через 1, 3, 6, 
12 месяцев. 

жүктеу/скачать 0,71 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: