5.ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Причиной геморрагического шока в акушерской практике является кровотечение, которое может быть обусловлено:
• преждевременной отслойкой нормально расположенной и предлежащей плаценты;
• разрывом матки;
• частичным плотным прикреплением или приращением, плаценты;
• гипотонией и атонией матки;
• врожденными дефектами гемостаза;
Факторы риска: - отягощенный геморрагический анамнез;
- антенатальное или послеродовое кровотечение;
- исходные нарушения в системе гемостаза (болезнь Виллебранда, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, хронический ДВС-синдром, лейкозы и т.д.);
- предлежание плаценты, вращение плаценты;
- длительные роды (особенно с родовозбуждением);
- миома матки или миомэктомия во время кесарева сечения;
- многоплодная беременность;
- крупный плод или многоводие;
- повторнородящая (более 3-х родов);
- ожирение;
- возраст матери старше 40 лет.
Этиология:
T(tone) - нарушение сокращения матки - гипо- или атония;
T(tissue) - задержка частей плаценты или сгустков крови в полости матки;
T (trauma) - травма родовых путей, разрыв матки;
T (trombin) - нарушения свертывающей системы крови.
Способствуют кровотечению состояния, когда нарушается гемостаз в организме матери, вследствие попадания в ее кровоток тромбопластических субстанций от плода и элементов плодного яйца: эмболия околоплодными водами, мертвый плод в матке.
Оценка объема кровопотери При оценке величины кровопотери чрезвычайно важно ориентироваться на клинико-лабораторные признаки, а не только на визуальную оценку, которая, как правило, весьма субъективна.
К патологической кровопотере следует относить:
− при родах– кровопотеря более чем 500 мл.
− при операции кесарева сечения –кровопотеря более чем 1000 мл.
Табл.4
Оценка степени тяжести кровопотери
