Объективті: білезік буындары қалыңдаған, қабыну белгілері жоқ
жүктеу/скачать 29,5 Kb.
|
Ситациялық есептер Б.Аружан
|
1) 43 жастағы науқас, такси жүргізушісі. Шағымдары эпигастрий аймағындағы ауырсынуға оң жақтан, жиі аш қарынға, тамақ ішкеннен кейін ауру азаяды, қыжыл, қышқылмен кеіру. 3 ай ауырады. 5 жыл ревматоидты артритпен ауырған, ол жиі СЕҚҚП қабылдаған. Объективті: білезік буындары қалыңдаған, қабыну белгілері жоқ. Тілі ақ жабындымен жабылған. Өкпесінде қатаң тыныс, тыныста құрғақ сырылдар. Пульс минутына 92. Пальпацияда эпигастрий және пилородуоденальды аймақта орташа ауыру сезімімен. ЭДГС-да дуоденит, он екі елі ішектің ойық жарасы 3*4 см, жітілеу антральді гастрит анықталды. ИФА HelikobakterpyloriYgA - титр 1: 385 Сұрақтар. 1. Диагноз. 2. Қандай қосымша зерттеулер қажет? 3. Режим мен диетаға қандай нұсқаулар берілген? 4.Емі 1. Hb.Pylori-мен байланысты он екі елі ішектің ойық жара ауруы, өршуі. Созылмалы гастрит, жітілеу ағым. 2. ЖҚА, жасырын қанға нәжіс, кеуде қуысының рентгенографиясы. 3. Темекі шегуді тоқтату, қабынуға қарсы препараттарды уақытша тоқтату, қатты және ащы тағамдарды қоспағанда, тұрақты тамақтану. 4. 2 аптадан кейін, 1 айдан кейін ФГДС бақылау. Helikobacter pylori-ге ПТР нәжісіне эрадикациялық терапия курсы аяқталғаннан кейін. пантопразол 20 мг. Күніне 1 т 2 рет, амоксициллин 500 мг 2 т 2 рет, кларитромицин 500 мг 1 т 2 рет. 2) Бөлімшеге 12 жасар бала қуырылған және майлы тағамдарды қабылдағаннан кейін ішінің жоғарғы бөлігіндегі ауыратын ауру сезіміне, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуына, қайталанатын құсуға байланысты бөлімшеге қаралды. Анамнез . 5 жастан бастап тағамдық аллергия, атопиялық дерматит диагнозымен дәрігер-аллергологтың диспансерінде. 7 жасында А гепатитімен ауырған.Баланың анасының айтуынша, бала диетаны ұстанбайды. 9 жастан бастап мектептегі түскі астан кейін және дене шынықтырумен айналысқаннан кейін іштің жоғарғы жартысындағы белдеулі сипаттағы ауырсынулар сізді жиі мазалайды, 2 сағатқа дейін созылады және денені алға еңкейтіп отыру жағдайында әлсірейді. Ауырсыну жүрек айнуымен, метеоризммен, ауыз қуысының шырышты қабығының құрғауымен бірге жүреді және но-шпа қабылдағаннан кейін жоғалады. Объективті қарау мәліметтері: Дене салмағы 28 кг, бойы 132 см.Астеникалық тип, ұл бала. Жағдайы орташа. Дене қызуы 36,80С. Суборбитальды көлеңкелер көрінеді. Терісі таза, бозғылт. Жұтқыншақ таза,, гипертрофияланған. Ақ жабынмен Қапталған тіл. Өкпеде везикулярлы тыныс. ЧДД минутына 20. Жүрек тондары ритмді, анық, жоғарғы жағында систолалық шу. Іші жұмсақ, пальпацияда сол жақ қабырға асты аймағында ауырсынады, Чоффард аймағында, Кач, Майо-Робсон, Керте симптомдары оң. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды. Нәжісі шырышты, майлы жылтыры бар патологиялық қоспаларсыз. Температура 36,80С. : 1. Биохимиялық қан анализі: жалпы белок 78 г/л, мочевина 5,2 ммоль/л, холестерин 3,4 ммоль/л, триглицеридтер 0,72 ммоль/л, β-липопротеиндер 42 ммоль/л, тура билирубин 3,8, тура емес 12,8 мкмоль/л. 520 U/л. 2. Копрограмма: қорытылмаған бұлшықет талшықтарының айтарлықтай мөлшері, бейтарап майдың көп мөлшері. 3. УДЗ: ұйқы безінің гиперэхоиясы, гипер- және гипоэхоиялық аймақтардың кезектесуі, анық контуры, негізгі ұйқы безі өзегі кеңеюі. Жаттығу: 1. Диагноз қойыңыз. 2. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеулер қажет? 3.. Емдеу жоспары. 1. Қайталанатын созылмалы панкреатит, орташа ағымы, өршу кезеңі. Диагноз бөлімшеге түскен шағымдар негізінде қойылды, анамнез мәліметтері (тағамдық аллергия диагнозымен 5 жастан бастап аллергологта есепте тұрады, А гепатиті бар, диета ұстамайды. Объективті тексеру мәліметтері: симптомдары оң. Кач, Майо-Робсон, Керте, Чоффард аймағында ауырсыну, сол жақ гипохондрия), копрограмма деректері, УДЗ, қан биохимиясы: амилаза 520 ХБ/л. 2. * Иммуноглобулиндер үшін қан – А, М, тіндерге аутоантиденелер ұйқы безінің антигендері, трипсинге. Созылмалы панкреатиттің иммунопатологиялық нұсқаларында Ig A және M деңгейі жоғарылайды; антиденелер трипсин, айналымдағы иммундық кешендер, өйткені без тінінің жойылу өнімдерінің өзі аутоантиденелер рөлін атқарады. *2-12 сағатта қандағы амилаза деңгейін бақылау. тән гиперамилемияның жоғарылауы байқалады созылмалы панкреатиттің өршуі. * Ұйқы безінің секрециясын тексеру (он екі елі ішек зондтау) он екі елі ішектің құрамында. Созылмалы панкреатиттің өршуімен, экзокринді бездің қызметі және соның салдарынан стимуляциядан кейін он екі елі ішектің құрамындағы ферменттердің мазмұны өзгеріссіз қалады немесе аздап артады. *Компьютерлік томография: кисталардың болуын, некроз ошақтарын, кальцинацияны, бездің құрылымындағы өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді. ЖҚА,ЖЗА №5 кесте. Кедір-бұдыры аз үнемді диета талшықты және мұқият пісіру. Ұйқы безінің ферменттері (панкреатин, панкурмен, мезимфорте, панцитрат). Төмен байланысты ауыстыру терапиясы ұйқы безінің экзокринді қызметінің белсенділігі. Липотропты препараттар (липамид, липостабил, метионин, тиоктацид, галаскорбин). Ішек флорасын қалыпқа келтіру (нормобакт, хилакфорте). Әдетте, созылмалы панкреатитте ішек дисбактериозы байқалады, бұл асқазан-ішек жолдарының ас қорыту белсенділігінің одан да төмендеуіне ықпал етеді. 10 жасар бала іштің оң жақ қабырға асты аймағында локализацияланған, оң жақ жауырынға және бел аймағына таралатын жедел ауру сезіміне, ішкен тағамның жүрек айнуына және қайталанатын құсуға шағымданады. Іштің ауыруы таңғы астан кейін 15 минуттан кейін пайда болды, сары май, жұмыртқа, кофе қосылған сэндвичтен тұрады. Осыған ұқсас шабуыл 7 ай бұрын да байқалған. Орындық мезгіл-мезгіл түсі өзгереді. 1-ші жүктіліктен бала; жедел жеткізу; туылғандағы салмағы 3500 г, ұзындығы 55 см.Табиғи қоректену 9 айға дейін. Анасы холелитиазбен ауырады (холецистэктомия жасалды); әкесі - созылмалы гастродуоденит; әжесі (анасы бойынша) - калькулезді холецистит. Қарап тексергенде: Бойы 102 см, салмағы 31 кг. Терісі аздап иктериялы, склерасы субиктериялық. Патологиясыз тыныс алу органдары және жүрек-тамыр жүйесі. Іштің үстіңгі пальпациясында іштің оң жақ жартысының бұлшықеттерінің қатайуы, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну. Қуықтың оң белгілері. Басқа органдарда өзгерістер жоқ. жүктеу/скачать 29,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|