Область шеи является одной из наиболее анато- мически сложных в человеческом организме. Редко



Pdf көрінісі
бет3/9
Дата10.12.2023
өлшемі399,95 Kb.
#135764
түріАнализ
1   2   3   4   5   6   7   8   9
Байланысты:
Hirurg 2018 05 075

Материал и методы
В работу включен
 
опыт неотложного хирургиче-
ского лечения 191 пациента в экстренных ситуациях 
(Городская больница №26) после различных по-
вреждений шеи в период с 2005 по 2015 г.
С целью ревизии раневого канала чаще всего 
(72,3% наблюдений) выполняли колотомию по 
В.И. Разумовскому. Срединные продольные разре-
зы использовали в 16% наблюдений. Они обеспечи-
вали адекватный доступ к гортани и трахее, но 
оставляли заметные рубцы на передней поверхно-
сти шеи. Именно это ограничивало их применение. 
Срединные разрезы чаще всего использовали на 
ранних этапах при продольной ориентации раны с 
изолированным ранением трахеи и гортани. Для до-
ступа к третьему сегменту позвоночной артерии ис-
пользовали модифицированный доступ L. Druner 
(7% наблюдений). Его проекция находится в точке 
пересечения линий, условно проведенных от на-
ружного слухового прохода вертикально и угла ниж-
ней челюсти горизонтально. Различные варианты 
воротникообразного разреза не более чем в 5% всех 
экстренных вмешательств на органах шеи.
Эстетические результаты плановых хирургиче-
ских операций на щитовидной и околощитовидных 
железах, а также лимфатических коллекторах шеи 
изучены после более чем 35 000 операций, прове-
денных в период с 1974 по 2016 г. на базах Санкт-
Петербургского центра эндокринной хирургии и 
онкологии (Мариинская городская больница, КБ 
№122, СПбГПМУ, ВЦЭРМ МЧС России). На осно-
ве полученных данных разработаны новые вариан-
ты доступа для выполнения тиреоидэктомии и шей-
ной лимфодиссекции.
Результаты и обсуждение
Наиболее эстетичными являются воротнико-
образные разрезы, так как они соответствуют лини-
ям кожного натяжения (Лангера), легко маскируют-
ся в естественных складках шеи. Этот доступ изве-
стен практикующим хирургам как воротникообраз-
ный разрез T. Косher — J. von Mikulicz-Radecki, хотя 
его описание встречается в более ранней работе 
J. Boecel [10]. Он используется коллективом Центра 
как основной при выполнении вмешательств на 
щитовидной железе. Доступ использован практиче-
ски у всех больных с отличным косметическим ре-
зультатом в 98,1% наблюдений. При этом следует 
отметить такой критерий, как достаточный размер 
разреза. По нашему опыту, маленькие доступы ча-
сто давали худшее качество рубца. Это связано с 
микронадрывами дермы при попытке грубого рас-
тяжения операционной раны. Кроме того, малень-
кий разрез затрудняет манипуляции хирурга в ране.
С целью улучшения косметических результатов 
вмешательств на щитовидной железе нами в 2013 г. 
предложен вариант хирургического доступа для вы-
полнения гемитиреоидэктомии (патент №2545441) 
[4], примененный у 50 больных 
(рис. 1)
. Разрез кожи 
и подкожной клетчатки выполняем вдоль ключицы 
в проекции ее средней трети, после чего грудино-
ключично-сосцевидную мышцу смещаем медиаль-


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет