Острый аппендицит



Pdf көрінісі
бет8/19
Дата26.12.2022
өлшемі458,54 Kb.
#59607
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   19
Байланысты:
Острый аппендицит

 
Лечение 
 
Единственным методом лечения при установленном диагнозе ОА 
является экстренная операция. Больной после небольшой подготовки 
(бритье, туалет кожи, снижение гипертермии, если принимал пищу — 
зондирование желудка и т. п.) в течение 1–2 часов должен быть проопери-
рован. Производится аппендэктомия. 
Противопоказанием к операции считают аппендикулярный ин-
фильтрат без признаков абсцедирования и перитонита. При аппендику-
лярном инфильтрате, склонном к рассасыванию, проводится консерватив-
ное лечение. Операция производится через 2–3 месяца в плановом поряд-
ке. Если инфильтрат нагноился (т. е. образовался периаппендикулярный 
абсцесс) необходимо вскрытие и дренирование гнойника.
В зависимости от технических возможностей (оснащения) выполня-
ется открытое или лапароскопическое удаление аппендикса. Аппендэкто-
мию производят кисетным, лигатурным и инвагинационным способами. 
Лапароскопическое удаление аппендикса предпочтительно у больных с 
ожирением, а также в случаях неясного диагноза, когда после ДВЛС диаг-
ноз подтвержден и логично завершение аппендэктомии лапароскопиче-


16 
Лапароскопическая диагностика ОА 
Наиболее информативным и доступным из всех дополнительных 
методов диагностики в стационаре является ДВЛС. Эту инвазивную диаг-
ностику следует проводить всем пациентам с подозрением на ОА, у кото-
рых клиника и динамическое наблюдение (до 6 часов) не позволяют ис-
ключить ОА. При отсутствии четкой клинической картины ДВЛС позво-
ляет разрешить диагностические сомнения и при необходимости может 
быть завершена лапароскопической аппендэктомией. 
Дифференциальная диагностика 
 
ОА необходимо дифференцировать с целым рядом других острых 
хирургических заболеваний органов брюшной полости, которые могут да-
вать сходные симптомы. 
1. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки. Боли при про-
бодной язве тоже могут смещаться в правую подвздошную область (сим-
птом Кервена). Отличается от ОА внезапным появлением резких, кин-
жальных болей, «доскообразным» напряжением мышц передней брюшной 
стенки.
Положение больного при прободной язве вынужденное: больной 
лежит на спине с приведенными к животу ногами и боится шевелиться,
т. к. боли могут усилиться. При перкуссии исчезает печеночная тупость, 
на обзорной рентгенограмме живота выявляется свободный воздух в виде 
серпа под правым куполом диафрагмы (в 70 % случаев). 
2. Острый холецистит отличается от ОА локализацией болей в 
правом подреберье с иррадиацией в правое плечо или ключицу (френикус-
симптом), многократной рвотой. Нередко больные мечутся в постели. Бо-
ли чаще возникают вечером после еды или ночью. Иногда удается про-
пальпировать увеличенный напряженный желчный пузырь.
Положительны симптомы Ортнера, Лепена, Мерфи, Караванова 
(«кашлевой толчок»). Однако надо помнить, что аппендикс может также 
располагаться возле печени и дать типичную картину холецистита. В со-
мнительных случаях показаны лапароскопия, УЗИ.
3. Острый панкреатит. При панкреатите боли обычно опоясы-
вающие, на уровне пупка (симптом Блисса). Рвота многократная, темпера-
тура тела вначале нормальная. Отмечается умеренное напряжение живота 
в верхних отделах или вздутие его в результате пареза кишечника. При 
пальпации живота выше пупка не определяется пульсация аорты вследст-
вие отека поджелудочной железы (симптом Воскресенского). В крови и 
моче повышена амилаза. Для полного подтверждения диагноза острого 
панкреатита показано УЗИ живота.


15 
В стационаре для диагностики трудных случаев ОА, наряду с кли-
нической картиной, важное значение придается вспомогательным инстру-
ментальным методам — ультразвуковому исследованию и диагностиче-
ской видеолапароскопии (ДВЛС).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   19




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет