«Острый живот у беременных»


Летальность до 35-50%; мертворождаемость – 60-75%



бет18/18
Дата10.03.2022
өлшемі0,73 Mb.
#27403
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   18
Байланысты:
ostryy-zhivot-u-beremennyh

Летальность до 35-50%; мертворождаемость – 60-75%.


Острая непроходимость кишечника (ОНК) – комплекс патологических состояний, причина возникновения которых является нарушение пассажа кишечного содержимого.

Классификация ОНК:

  • Динамическая (функциональная)
  • - спастическая форма;

    - паралитическая форма;

  • Механическая
  • - странгуляционная непроходимость (заворот, внутреннее ущемление);

    - обтурационная непроходимость

    - смешанные формы (инвагинации, спаечная непроходимость).

    У 85% бер-ых, страдающих ОНК, отмечают механическую непроходимость (чаще странгуляционную форму в виде заворота), а у 12% - динамическую форму.

Этиология и патогенез

Тяжелая клиническая картина механической формы ОНК развивается, когда непроходимость возникает по причине перекручивания брыжейки или ущемления петель кишечника. При этом значительно выражены и быстро нарастают явления интоксикации и гемодинамических расстройств.

Наиболее благоприятные условия для развития ОНК возникают на 3-4 мес. беременности, когда матка выходит за переделы малого таза и занимает нижний отдел живота; к концу беременности, когда происходит опущение головки;при быстром опорожнении матки.

Клиническая картина:

Зависит от уровня непроходимости, сдавления сосудов и нервов брыжейки; срока беременности, а также от времени, прошедшего с начала заболевания.

Жалобы: рвота,вздутие живота, отхождение стула и газов (опорожняются нижние отделы кишечника), боль (умеренная, непостоянная, локализованная в эпигастральной области или разлитая по всему животу, рецедивирующая).

При прогрессировании процесса преобладают гемодинамические расстройства. Из-за ослабления сокращений кишечника боли уменьшаются и меняется их характер(постоянные), отмечают ассиметрию живота. Рвота становится частой, обильной. Появляются признаки нарушения деятельности паренхиматозных органов. Нарушается водно-солевой обмен(дегидратация, гипонатриемия,гипокалиемия, сдвиг КОС крови)

С утяжелением состояния – явления перитонита, которым заканчиваются все виды ОНК.

ДИАГНОСТИКА

  • Симптоматика – ассиметрия живота, выраженная перистальтика кишечника; боли не всегда носят выраженный характер.

Характерно: ранняя многократная рвота, тахикардия, снижение АД.

Диф.диагностика: с самопроизвольным абортом, преждевременными родами, перекрутом ножки кисты яичника, перитонитом, разрывом матки, парезом кишечника, ОА, разрывом паренхиматозных органов с внутренним кровотечением.

лечение

  • Консервативное – стимуляция моторики пищеварительной системы, борьба с парезом кишечника (метоклопрамид)
  • Паранефральная блокада, эпидуральная анестезия на фоне дезинтоксикации (введение жидкости до 3-4л/сут)
  • Хирургическое – при отсутствии результатов в течении 2-3 ч.
  • Послеоперационно – антибиотики широкого спектра действия, постоянная аспирация кишечного содержимого, инфузионная терапия.

Сроки и методы родоразрешения

  • Прерывание беременности-при динамической кишечной непроходимости, вызванной самой беременностью.
  • Во всех других случаях-избегать операций на матке.
  • В первой половине- беременность необходимо сохранить. Однако не следует препятствовать спонтанному прерыванию беременности.
  • Во второй половине вопрос сохранения беременности решается индивидуально. Родоразрешение per vias naturalis, затем операция на кишечнике. Если условий для быстрого родоразрешения нет, то кесарево сечение и хирургическое лечение ОНК.
  • При клинических признаках перитонита следует проводить самопроизвольные роды, если это невозможно, выполняют КС с обязательным удалением матки.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ….



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   18




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет