Летальность до 35-50%; мертворождаемость – 60-75%.
Острая непроходимость кишечника (ОНК) – комплекс патологических состояний, причина возникновения которых является нарушение пассажа кишечного содержимого.
- смешанные формы (инвагинации, спаечная непроходимость).
У 85% бер-ых, страдающих ОНК, отмечают механическую непроходимость (чаще странгуляционную форму в виде заворота), а у 12% - динамическую форму.
Этиология и патогенез
Тяжелая клиническая картина механической формы ОНК развивается, когда непроходимость возникает по причине перекручивания брыжейки или ущемления петель кишечника. При этом значительно выражены и быстро нарастают явления интоксикации и гемодинамических расстройств.
Наиболее благоприятные условия для развития ОНК возникают на 3-4 мес. беременности, когда матка выходит за переделы малого таза и занимает нижний отдел живота; к концу беременности, когда происходит опущение головки;при быстром опорожнении матки.
Клиническая картина:
Зависит от уровня непроходимости, сдавления сосудов и нервов брыжейки; срока беременности, а также от времени, прошедшего с начала заболевания.
Жалобы: рвота,вздутие живота, отхождение стула и газов (опорожняются нижние отделы кишечника), боль (умеренная, непостоянная, локализованная в эпигастральной области или разлитая по всему животу, рецедивирующая).
При прогрессировании процесса преобладают гемодинамические расстройства. Из-за ослабления сокращений кишечника боли уменьшаются и меняется их характер(постоянные), отмечают ассиметрию живота. Рвота становится частой, обильной. Появляются признаки нарушения деятельности паренхиматозных органов. Нарушается водно-солевой обмен(дегидратация, гипонатриемия,гипокалиемия, сдвиг КОС крови)
Прерывание беременности-при динамической кишечной непроходимости, вызванной самой беременностью.
Во всех других случаях-избегать операций на матке.
В первой половине- беременность необходимо сохранить. Однако не следует препятствовать спонтанному прерыванию беременности.
Во второй половине вопрос сохранения беременности решается индивидуально. Родоразрешение per vias naturalis, затем операция на кишечнике. Если условий для быстрого родоразрешения нет, то кесарево сечение и хирургическое лечение ОНК.
При клинических признаках перитонита следует проводить самопроизвольные роды, если это невозможно, выполняют КС с обязательным удалением матки.
