Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 318 [K003299]



Pdf көрінісі
бет234/271
Дата06.06.2023
өлшемі1,97 Mb.
#99199
түріЗадача
1   ...   230   231   232   233   234   235   236   237   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 318 [K003299] 
1. Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии, изолированная систолическая 
артериальная гипертензия (ИСАГ), риск ССО 3. Цереброваскулярная болезнь: 
дисциркуляторная энцефалопатия I степени. 
2. Диагноз «артериальная гипертензия» (АГ) установлен на основании указаний на 
повышение АД; установление ИСАГ основано на цифрах АД. Стадия АГ установлена на 
основании наличия поражения органов-мишеней, а именно значении пульсового АД 
(ПАД). ПАД равное или превышающее 60 мм рт. ст. у пациентов пожилого и старческого 
возраста рассматривается как проявление повышенной ригидности и жесткости 
сосудистой стенки. Уровень ПАД равен: 162 - 62 = 100 мм рт. ст. Степень риска ССО 
поставлена на основании поражения органов мишеней. Диагноз «цереброваскулярная 
болезнь (ЦВБ), дисциркуляторная энцефалопатия I степени» обоснован указаниями на 
снижение памяти у пациентки с длительным стажем ГБ. 
3. Пациентке показано медикаментозное лечение. Наиболее предпочтительными 
для лечения пожилых пациентов с ИСАГ, с точки зрения действующих национальных 
рекомендаций по АГ, являются сочетания блокаторов кальциевых каналов+тиазидный 
диуретик. При плохой переносимости блокаторов кальциевых каналов, как 
периферических вазодилататоров, рекомендовано использовать в лечении ИАПФ или 
АРА. Пациентке также показана гиполипидемическая терапия. С учѐтом того, что 
пациентка пожилого возраста с дефицитом массы тела, назначение статинов сопряжено с 
риском развития миопатии, рабдомиолиза. С точки зрения безопасности лицам пожилого 
возраста начинать лечение статинами необходимо с минимальной дозы, предпочтение 
следует отдавать гидрофильным статинам (Розувастатин). 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
281 
4. Гипотензивный эффект от проводимого лечения может быть расценен как 
положительный. Целевое систолическое АД у пожилых пациентов - 140-150 мм рт.ст.- 
достигнуто. Гиполипидемическую терапию следует продолжать, однако, в связи с 
недостаточным эффектом, может быть рекомендовано повышение дозы статина, под 
контролем АЛТ, АСТ, КФК через 4-6 недель после повышения дозы или комбинация с 
ингибитором обратного всасывания холестерина – Эзетимибом в дозе 10 мг. 
5. Посещения не реже 2 раз в год с оценкой эффективности лечения, общий 
осмотр. 
Не реже 1 раза в год оценка биохимического анализа крови (глюкоза, креатинин, 
липидный спектр, АЛТ, АСТ, КФК, ОАМ), ЭКГ, ЭхоКГ 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   230   231   232   233   234   235   236   237   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет