СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 186 [K002033]
1. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести.
2. Диагноз поставлен на основании жалоб на утомляемость, общую слабость,
эпизоды головокружения, сердцебиение и одышку при физической нагрузке; данных
анамнеза: слабость, головокружения появились год тому назад во время беременности,
месячные с 13 лет, обильные первые 3-4 дня, по 5-6 дней, регулярные, в настоящее время
осуществляет грудное вскармливание ребѐнка; данных объективного осмотра: бледность и
сухость кожных покровов, ногти с поперечной исчерченностью, слоятся, волосы ломкие;
лабораторного обследования: гемоглобин – 75 г/л, эритроциты – 3,3×10
12
/л,
лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ - 12 мм/час, MCV - 70 фл., MCH - 21,0 пг,
анизоцитоз, пойкилоцитоз, железо сыворотки - 6 мкмоль/л.
3. - Клинические анализ крови;
- биохимический анализ крови: уровень сывороточного железа и ферритина;
ОЖСС и ЛЖСС;
- дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для выявления
причины развития анемии.
4. - Устранение этиологических факторов;
- лечебное питание;
-
лечение
железосодержащими
препаратами:
препараты,
содержащие
двухвалентное железо (Ферроградумент, Сорбифер дурулес, Тардиферон, Тотема,
Актиферрин, Ферретаб, Гемофер), и препараты, содержащие трѐхвалентное железо
(Мальтофер, Феррум лек, Мальтофер фол, Ферлатум).
5. - Противорецедивная (поддерживающая) терапия: приѐм препаратов железа
короткими курсами по 7-10 дней ежемесячно;
- профилактический курс длительностью 6 недель (суточная доза железа 40 мг),
затем проводятся два 6-недельных курса в год или прием 30-40 мг железа ежедневно в
течение 7-10 дней после менструации.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 187 [K002034]
1. Аутоиммунная гемолитическая анемия.
2. Диагноз поставлен на основании жалоб на общую слабость, головокружение,
желтушное окрашивание кожи и склер; данных анамнеза: после приѐма Парацетамола
появилось желтушное окрашивание кожи и склер, нарастающая слабость; данных
объективного осмотра: кожа бледно-желтушной окраски с лимонным оттенком, склеры
иктеричны, печень у края рѐберной дуги, селезенка +3 см; лабораторного обследования:
гемоглобин – 90 г/л, эритроциты – 3,1×10
12
/л, ЦП - 0,9, ретикулоциты - 3%, лейкоцитарная
формула без особенностей, СОЭ - 10 мм/час. Билирубин крови - 33 мкмоль/л, реакция
непрямая.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
158
3. Пробы Кумбса (прямая, непрямая); монофазные гемолизины на мембранах
эритроцитах.
4. - Глюкокортикоиды (Преднизолон в суточной дозе 60-80 мг);
- иммунодепрессаты (6-меркаптопурин, Имуран, Хлорбутин, Метотрексат);
- спленэктомия.
5. Может развиться гемолитический криз - синдром, характеризующийся резким
обострением клинических и лабораторных признаков гемолиза эритроцитов. Лечение:
антигистаминные и гормональные препараты, дезинтоксикация, профилактика ОПН
(NaHCO
3
),
ворсированный
диурез
(Фуросемид),
профилактика
тромбозов
-
антикоагулянты, при повторных гемолитических кризах - спленэктомия.
Достарыңызбен бөлісу: |
