Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 253 [K002942]
жүктеу/скачать 1,97 Mb. Pdf көрінісі
|
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018
- Бұл бет үшін навигация:
- СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 254 [K002943]
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 253 [K002942]
1. Основной: остеоартроз, генерализованная форма: гонартроз, поражение дистальных межфаланговых суставов кистей, R-стадия II, ФК I. Сопутствующий: ожирение I степени. 2. Остеоартроз: боли механического типа, скованность в пределах 20 минут, деформация суставов за счѐт костных разрастаний. Рентгенологическая стадия: сужение суставной щели, остеофиты, остеосклероз. Функциональный класс: затруднение профессиональной деятельности. Ожирение I степени (ИМТ - 31,3 кг/м 2 ). 3. Пациенту рекомендовано: для уточнения степени активности – определение острофазовых показателей (фибриноген, СРБ, протеинограмма). Рентгенография поясничного отдела позвоночника. УЗИ коленных суставов (дообследование опорно-двигательного аппарата). 4. Базисная терапия (хондропротекторы) – Хондроитин сульфат, Глюкозамин сульфат (Дона, Структум, Артра, Алфлутоп). НПВП (Мовалис, Напроксен, Нимесулид). ГК внутрисуставно при наличии синовита. Препараты гиалуроновой кислоты внутрисуставно. Антиагреганты и антагонисты Са для улучшения микроциркуляции в субхондральных отделах костей и в синовии. ЛФК, массаж, физиотерапия (магнитотерапия, УВЧ, ультразвук). Местная терапия (НПВП, Димексид). Лечение сопутствующих заболеваний (коррекция массы тела). Санаторно-курортное лечение. Запрещается длительная ходьба, длительное стояние на ногах, ношение тяжестей; не рекомендуются частые подъѐмы и спуски по лестнице. Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018 217 5. Жизненный прогноз благоприятен. Возможно инвалидизирующее поражение коленных и тазобедренных суставов. На момент обострения – временная нетрудоспособность. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 254 [K002943] 1. Ревматическая болезнь сердца с формированием порока (стеноза митрального клапана), активная фаза. ХСН II-А. ФК II. 2. Диагноз «ХРБС с формирование порока сердца» поставлен на основании прямых, косвенных, дополнительных признаков митрального стеноза; наличии ревматической атаки в анамнезе. Активная фаза (лихорадка, острофазовые показатели). ХСН II-А (признаки застоя в малом круге кровообращения). ФК II (одышка при подъѐме на 2 этаж). 3. Пациенту рекомендовано: Эхо-КГ (визуализация полостей и клапанов сердца), ЭКГ (состояние миокарда, выявление нарушений ритма). Для подтверждения связи с БГСА-инфекцией и еѐ активности – АСЛ-О, АСГ, мазок из зева на БГСА-культуру; посев крови для исключения септического процесса и анализ крови на прокальцитонин. 4. Этиотропная терапия (пенициллины, в т.ч. защищѐнные, или макролиды, или линкозамиды) – при положительной БГСА-культуре из зева. НПВП (Мовалис, Напроксен, Нимесулид). ГК (при наличии выраженного кардита и/или полисерозита). Лечение ХСН (диуретики, ингибиторы АПФ или БРА, адреноблокаторы). Хирургическое лечение (характер вмешательства определяется морфологией клапанных изменений и состоянием больного). 5. Прогноз относительно неблагоприятный. Абсолютно показана хирургическая коррекция порока. На период лечения – полная потеря трудоспособности. В последующем вероятна стойкая утрата трудоспособности. жүктеу/скачать 1,97 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|