СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 268 [K002976]

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
235 
Диагноз «ожирение I степени» определѐн по величине ИМТ. 
3. Группа здоровья IIIa, так как у пациента имеется артериальная гипертония, 
требующая диспансерного наблюдения. 
4. Пациента необходимо направить на второй этап диспансеризации для уточнения 
диагноза. В рамках 2 этапа диспансеризации пациенту показано определение липидного 
спектра крови, так как у него повышенный уровень общего холестерина и дуплексное 
сканирование брахиоцефальных артерий, так как выявлены три фактора риска развития 
хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ): АГ, гиперхолестеринемия, ожирение. 
5. Факторы риска ХНИЗ у пациента: курение, нерациональное питание, низкая 
физическая активность, ожирение, повышенное АД, гиперхолестеринемия. 
Пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации: 
- отказаться от курения; 
- изменить рацион питания: уменьшить потребление жиров, углеводов, поваренной 
соли, увеличить потребление овощей, фруктов, морепродуктов; 
- увеличить физическую активность: ходить в умеренном или быстром темпе не 
менее 30 минут в день; 
- 
контролировать 
уровень 
АД, 
принимать 
назначенные 
врачом 
антигипертензивные препараты. 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 269 [K002977] 
1. Группа здоровья I, так как у пациента низкий суммарный сердечно-сосудистый 
риск и нет заболеваний, требующих диспансерного наблюдения участкового терапевта. 
2. Пациента необходимо направить на второй этап диспансеризации для уточнения 
диагноза, поскольку у пациента имеются клинические симптомы (кашель с мокротой) и 
факторы риска развития ХОБЛ (курение). В рамках 2 этапа диспансеризации пациенту 
показано проведение спирометрии. 
3. Спирометрические признаки бронхиальной обструкции: снижение ОФВ
1
и 
ОФВ
1
/ФЖЕЛ ≤0,7. 
Больному показано обследование за рамками диспансеризации для уточнения 
диагноза ХОБЛ: клинический анализ крови, общий анализ мокроты с исследованием на 
микобактерии туберкулѐза спирометрия с исследованием обратимости бронхиальной 
обструкции, тест с 6-минутной ходьбой, рентгенография органов грудной клетки, 
пульсоксиметрия. 
При подтверждении диагноза ХОБЛ для оценки выраженности симптомов 
необходимо провести тестирование по одному из опросников (mMRC, CAT, CCQ) и 
определить риск обострений. 

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
236 
4. Пациенту необходимо рекомендовать отказ от курения, так как курение – 
основной фактор риска развития ХОБЛ. Кроме того, необходимо проведение вакцинации 
против гриппа и профилактика ОРВИ, так как вирусные инфекции провоцируют 
обострение ХОБЛ. 
Методы профилактики ОРВИ – закаливание, рациональное питание, достаточный 
сон, соблюдение гигиены; возможно рассмотреть (убедительные доказательства 
эффективности 
отсутствуют) 
использование 
витаминотерапии, 
приѐм 
иммуномодуляторов (интерфероны, Циклоферон), использование противовирусных 
средств для постконтактной профилактики (в случае контакта с больными гриппом). 
5. Никотинзамещающие препараты: никотиновая жевательная резинка, ингалятор, 
назальный спрей, накожный аппликатор, подъязычные таблетки или пастилки. 
Препараты, снижающие никотиновую зависимость: Варениклин, Бупропион. 
Психотерапевтические методы: рациональная психотерапия, аутотренинг, гипноз. 

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: