Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
46 
3. Пациенту рекомендовано: анализ плевральной жидкости для уточнения еѐ 
характера – транссудат или экссудат (количество белка, удельный вес, проба Ривальта), 
клеточного состава (гнойный нейтрофильный или серозный лимфоцитарный); 
исследование на микрофлору и микобактерии; эвакуация плевральной жидкости; 
повторная аускультация лѐгких и рентгенограмма ОГК (МСКТ) после эвакуации 
плевральной жидкости для уточнения наличия воспалительных изменений в лѐгких. 
4. Правосторонняя пневмония, осложнѐнная экссудативным парапневмоническим 
плевритом; инфильтративный туберкулѐз лѐгких, осложнѐнный перифокальным 
плевритом; очаговый туберкулѐз лѐгких, осложнѐнный перифокальным плевритом. 
5. При отсутствии изменений в лѐгких, лимфоцитарном составе экссудата, а также 
при наличии изменений в лѐгких и отсутствии положительной динамики на АБТ - вызвать 
врача-фтизиатра на консультацию для решения вопроса о диагнозе и переводе пациента в 
противотуберкулѐзный стационар. 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 57 [K000230] 
1. Диссеминированный туберкулѐз лѐгких в фазе инфильтрации и распада, МБТ (-). 
I А группа ДУ. Спонтанный пневмоторакс справа. ДН1-2. 
2. 3 года назад перенѐс правосторонний сухой плеврит, постепенное развитие 
заболевания – 1,5-2 месяца, жалобы на слабость, повышенную утомляемость, потливость 
по ночам, кашель с небольшим количеством мокроты, одышку при незначительной 
физической нагрузке, во время приступа кашля больной почувствовал острую боль в 
правой половине грудной клетки, усиление одышки, учащение сердцебиения; объективно 
справа сглаживание межрѐберных промежутков, там же снижение голосового дрожания, 
тимпанит перкуторно, дыхание не проводится, слева – в верхних отделах укорочение 
лѐгочного звука, в межлопаточной области перкуторный звук укорочен, выслушиваются 
единичные влажные хрипы. В анализе крови - незначительный лейкоцитоз, нет п-я сдвига, 
умеренное ускорение СОЭ, в мокроте нет КУМ. Справа лѐгкое коллабировано на 1/5 
гемиторакса за счѐт прослойки воздуха. В лѐгочной ткани в верхних и средних полях 
определяются очаговые тени разных размеров, малой и средней интенсивности, склонные 
к слиянию. В С1, С2 с обеих сторон – полости распада 1-2,5 см в диаметре. 
3. Томография ОГК, посев мокроты на МБТ, МГМ. Исследования мокроты с 
определением чувствительности. 
4. Двусторонняя полисегментарная деструктивная пневмония. Межрѐберная 
невралгия. Инфаркт миокарда. 
5. Госпитализация в хирургическое отделение (разрешение СП), консультация 
врача-фтизиатра, 
перевод 
в 
противотуберкулѐзный 
стационар, 
лечение 
4 
противотуберкулѐзными препаратами, патогенетическая терапия. 

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: