Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
51 
2. Постепенно нарастающие симптомы интоксикации, характерные для 
туберкулѐза, наличие кровохарканья. Туберкулѐзный контакт. Процесс имеет 
пневмониеподобное течение, что встречается при обширных туберкулѐзных 
инфильтратах. Типична для туберкулѐза неоднородная инфильтрация с полостями распада 
с верхнедолевой локализацией, с очагами обсеменения в нижних отделах за счет 
бронхогенного обсеменения. Наличие кислотоустойчивых палочек в совокупности с 
клинико-рентгенологической картиной свидетельствует о выделении МБТ. Выделение 
крови в виде плевков в количестве 30-40 мл является кровохарканьем. Одышка в покое, 
акроцианоз – признаки дыхательной недостаточности II ст. 
3. Компьютерная томография лѐгких для точного определения размеров 
деструкции, объѐма поражения, локализации очагов обсеменения. Посев мокроты 
(промывных вод бронхов) двукратно на МБТ на плотные и жидкие (Бактек) среды с 
определением лекарственной устойчивости (для выбора режима химиотерапии). ПЦР на 
ДНК МБТ в мокроте с определением лекарственной устойчивости для выбора режима 
химиотерапии. В связи с кровохарканьем определяют количество тромбоцитов, 
длительность кровотечения, коагулограмму. УЗИ органов брюшной полости и почек для 
исключения специфических и неспецифических заболеваний. Кожные пробы с 
Диаскинтестом и туберкулином для подтверждения этиологии и определения иммунной 
реактивности организма. Фибробронхоскопия для диагностики возможного туберкулѐза 
бронхов Анализ мочи для исключения туберкулѐза почек и неспецифических 
заболеваний. Биохимическое исследование крови для определения функции печени, почек 
перед началом химиотерапии. Анализы на ВИЧ, гепатиты В и С обязательны для больных 
туберкулѐзом. 
4. Провести комплексное обследование контактных детей и учителей школы 
(производственные контакты), членов семьи больного (семейный контакт) в 
противотуберкулѐзном диспансере с последующим наблюдением, химиопрофилактика 
контактных. Проведение дезинфекции по месту проживания и работы. Изоляция больного 
в туберкулѐзный стационар. Санитарно-просветительная работа. 
5. У больного кровохарканье. Назначают: ганглиоблокаторы для снижения 
давления в системе бронхиальных артерий и лѐгочной артерии (5% раствор Пентамина 
или 0,1% раствор Арфонада или 2,5% раствор Бензогексония по 0,5-1,0 мл в/в капельно в 
растворе глюкозы). Дицинон 12,5% раствор в/в или в/м по 2-4 мл для повышения 
свѐртываемости и снижения проницаемости сосудов. Контрикал (трасилол) 10-30 тыс. ед. 
в/в струйно для снижения фибринолитической активности и уровня протеаз крови. С этой 
же целью 5% раствор ε-аминокапроновой кислоты в/в капельно, затем per os. 

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: