Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
Низкая Установлено менее 3 факторов риска
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
Низкая
Возраст – более 35 лет. Ожирение (ИМТ > 30 кг/м 2 ).
Трое и более родов. Курение. Варикозное расширения вен на ногах. Существующая системная инфекция. Неподвижность >5 суток (например: параплегия, дисфункция симфиза, продолжительные путешествия). Преэклампсия. Дегидратация/ обильная рвота у беременных Синдром гиперстимуляции яичников. Многоплодная беременность. Беременность после
применения вспомогательных методов оплодотворения. Клинически существенная отслойка плаценты в анамнезе. Достаточная подвижность. (прогулки, ходьба) Адекватная гидратация (пить жидкость в достаточном количестве не менее 30 мл/кг) Средняя Установлено 3 и более факторов риска. Также: Ранее случившийся один эпизод тромбоза глубоких вен (ТГВ), без семейного анамнеза ТГВ или тромбофилии (врожденной тромбофилии, антифосфолипидного синдрома), с ясной предиспонирующей причиной (употребление эстрогенов, перелом длинных костей). Тромбофилия без эпизода ТГВ. Одно из перечисленных сопутствующих заболеваний (системная красная волчанка, онкологические заболевания, бактериальная инфекция, нефротический синдром, серповидноклеточная анемия, врожденные пороки сердца или протезированный клапан сердца, протезированный бедренный сустав). Употребление интравенных наркотиков. Хирургические процедуры (например: аппендектомия) Решать насчет применения ННГ (низкомолекулярные гепарины) или НФГ (нефракционированные гепарины) в профилактических дозах до начала родов. Вести наблюдение за ТГВ и ТЭЛА. Препараты выбора первого ряда – ННГ [A]. Приняв решение о назначении ННГ – начать немедленно [Б].
Ранее случившийся один эпизод ТГВ при наименовании: Семейного анамнеза ТГВ или тромбофилии (АФС) ТГВ и/или ТЭЛА без предиспонирующей причины. Ранее случившийся более чем один эпизод ТГВ, или один эпизод ТГВ без предиспонирующей причины.
Необходимо лечение ННГ или НФГ в профилактических дозах до начала родов. Необходима консультация пульмонолога и ангиохирурга. При противопоказаниях к применению антикоагулянтов - эластичные компрессионные чулки. Результаты исследования и их обсуждение: за
исследуемый период (октябрь 2014 - март 2015г.), случай- контроль изучены индивидуальные карты беременной (амбулаторные карты) 195 беременных наблюдающихся в поликлинике МКТУ им Х.А.Ясави. Выявлено, 9,2¿ среднего риска и 1,5¿ высокого риска развития ТГВ среди беременных. Нами были представлены факторы риска развития ТГВ у беременных: Возраст более 35 лет -23,1 %; трое и более родов -44,6¿; Ожирение (ИМТ > 30 кг/м 2 ) -
29,7%; Варикозное расширения вен на ногах -21,5%; Многоплодная беременность-5,6¿. Хирургические процедуры (например: аппендектомия)- 13,3%.
Беременность после применения вспомогательных методов оплодотворения-0,5%. Женщин с предыдущим кесарево сечением-16,9%. АФС (антифосфолипидного синдрома) -0,5¿. Риск был самым высоким в третьем триместре беременности (95¿ ДИ 4.5-17.3). В течение периода исследования семейный анамнез ТГВ не было зарегистрировано. НМГ профилактика была назначена пациентам со средним и высоким риском развития венозной тромбоэмболии. Среди них 68,7¿ пациентки лечились только в третьем триместре и 31,3¿ беременных лечились на протяжении всей беременности. В течении исследования не наблюдалось ни одного случая легочной эмболии, частота серьезных кровотечений была 0,5%. То есть, использование шкалы риска может обеспечить рациональное принятия решения
для реализации эффективной дородовой тромбопрофилактики у беременных женщин с высоким риском развития венозной тромбоэмболии. По меньшей мере, один фактор риска имели -77,9% беременных, и только у 11,4 ¿ женщин не выявлены факторы риска по ТГВ. Тем не менее, скрининговую систему оценивали косвенно путем оценки частоты ВТЭ у 12 женщин из группы риска, у которых не был использован данный чек- лист. Из этой категории женщин зарегистрирован 1 случай ТГВ, что составляет – 8,3¿, тогда как в группе с использованием скрининговой системы не наблюдалось ни одного случая ВТЭ.
Предложенная система скрининга предлагает легко реализовать порядок на основе изучения риска
ВТЭ, профилактики беременных женщин
и предложенная терапевтическая стратегия является эффективным и безопасным в снижении ВТЭ. Исследование показало, в развитии тромбоза глубоких вен, большинство из этих событий имело место малые факторы. Таким образом, факторы риска тромбоза глубоких вен представляют огромный интерес привлекая внимания ученых всего мира. Поэтому изучение факторов риска данного
заболевания способствует
проведению эффективных профилактических мер по предупреждению и раннего выявления тромбоза глубоких вен у женщин репродуктивного возраста.
12
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Александров Б.Д. Исследование системы гемостаза и обоснование противотромботической терапии фраксипарином у беременных с гестозом: автореф. дис. … канд. мед. — М., 2000. – С.5. 2
Вагнер К.Скрининг тромбофилии.//Клиническая и лабораторная диагностика. -1999.-№3. – С.21-22 3
Кириенко А.К. Лечение венозного тромбоза и легочной эмболии. Точка зрения хирурга.// Клин. фарм. и тер. - 2001. - №10. - С. 82-86.
4
Приказ УЗ Южно-Казахстанского Области Республики Казахстана «О профилактике тромбозов» №766 // от 27.10.14г. Л.М. БЕГИМБЕКОВА, И.К. БЫЛАНТИЕВА Х.А.Ясауи атындағы Халықаралық Қазақ -Түрік Университетінің акушер- гинекология және педиатрия кафедрасы Шымкент қаласы ЖҮКТІЛІК КЕЗІНДЕГІ, ТЕРЕҢ ВЕНАЛАР ТРОМБОЗЫНЫҢ ДАМУ ҚАУІП ФАКТОРЛАРЫ МЕН ДӘРЕЖЕСІН АНЫҚТАУ ТӘЖІРИБЕСІ
Терең венозды тромбоэмболиялар ана өлімінің негізгі себептерінің бірі болып табылатындығы және қазіргі таңда әйелдердің репродуктивті жаста өте жиі кездесетіндігі тілге тиек етіледі. Осы мәселе аясында репрдуктивті қарқыны жоғары аймақта жүкті әйелдер ТВТ даму қаупі мен дәрежесін бағалайтын және алдын-алуын қамтамасыз ететін жүйе немесе чек-парақ дайындалып, енгізілді. Түйінді сөздер: терең веналардың тромбозы, репродуктивті жас, қауіп факторлар, бағалау, алдын алу. L.M.BEGIMBEKOVA., I.K.BYLANTIEVA ICGS them. H.A.Yasavi, Department of Obstetrics, Gynecology and Pediatrics, Shymkent RISK FACTORS OF DEEP VENOUS THROMBOSIS IN WOMAN OF REPRODUCTIVE AGE Resume: In this article submit data about technique determination risk factor of deep venous thrombosis (DVT) during the pregnancy. Venous thrombembolia is a major cause of maternal death and developing most frequently in reproductive age. The contextually with the given problem the develop and implement the check - sheet point system development and prophylaxis of the DVT by pregnancy woman in the regional with high breeding potential. Keywords: Deep vein thrombosis, reproductive age, risk factors, evaluation, prevention. УДК 618.10.009.689.7 Р.Ж. САНСЫЗБАЕВА, А. ЕРҒАЛИҚЫЗЫ, Ж. БАЙМАХАНОВА, А. ЖАРҚЫНБЕКОВА, П. АБДАШЫМОВА, У. БУГИБАЕВА, А. РАХАТАЕВ Акушерия және гинекология интернатура және резидентура кафедрасы С.Д. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медициналық Университет Алматы.қ. Казахстан ЖҮКТІЛІКТІҢ МЕРЗІМІНЕ БАЙЛАНЫСТЫ ПЕРИНАТАЛЬДЫ ӨЛІМ КӨРСЕТКІШІН ТАЛДАУ Мақалада мерзілінен бұрын босану және перинатальды өліммен аяқталған нәтижелерге ретроспективті талдау туралы жазылған. Себебіне байланысты мезгілінен бұрын туылған нәрестелердің перинатальды өлім көрсеткішінің мерзілінен бұрын босануға сәйкестігі талқыланған. Пайда болған асқыну түріне арнайы ұсыныстар ұсынылған. Түйінді сөздер: мезгіліненн бұрын босану, перинатальды өлім, ерте неонатальды өлім, антенатальды өлім, интранатальды өлім, жүктілікті көтере алмаушылық. Ғылыми жұмыстың өзектілігі. Антенатальды өлім себептерінің диагностикасында ДДҰ деректері бойынша перинаталдық өлім деңгейі Еуропада 5- 20¿ ТМД елдерінде 6 - 21¿, Орталық және Шығыс Еуропадағы елдерде 3 - 7¿ Батыс Еуропа қалаларында 2- 5% Перинаталды өлім себептері өте көп, және ол жүктілікке дейін клиникалық көріністер бермейдізіргі заманауи әдістерді қолдансақта, негізгі белгісіз себептерді анықтау 60¿ көлемін құрайды. (GoldenbergR.L. Etal, 2009 ChaiworapongsaTetal, 2010) Біздің зерттеу мақсатымызҚалалық перинатальды орталық бойынша, жүктіліктің мерзіміне байланысты перинатальды өлім көрсеткішін талдау Зерттеу материалдар:Біздің зерттеу базамыз Алматы қаласы Қалалық Перинаталды Орталық (№3 Босану үйі).Мұрағаттағы 2010-2014 жыл бойынша перинатальды өліммен аяқталған ауру тарихтарына ретроспективті анализі. Зерттеу барысында жасына, жүктілік пен босану санына, акушерлік-гинекологиялық тарихына, аспаптық зерттеулер нәтижелеріне, жұқпалы аурулардың болу болмауына, медицинамен дәлелденбеген дәрілік заттарды қабылдауына, бала жолдасындағы өзгерістерге және аутопсия нәтижелеріне, кәсібіне, жүктілік мерзіміне,босандыру түрлеріне,босану кезіндегі асқынуларға байланысты клиникалық және статистикалық талдау жүргізілді. Перинаталды өлім-22 апта жүктіліктен бастап, туылғаннан кейін 7 тәулік аралығындағы, ұрықтың немесе нәрестенің қайтыс болу туралы статистикалық көрсеткіш
13
Сурет 1 - Жалпы көрсеткіш
Жалпы көрсеткіш бойынша перинаталды орталықта 5 жылды салыстырғанда жылына 7000-ға жуық босану болады, соның ішінде перинаталды өлім көрсеткішінің 2010 жылы 56,6À болса, 2014 жылда 14,4 À.
Сурет 2 - Жалпы көрсеткіш
Әрбір босану үйінде перинаталды өлімді өлі туылғандар және қайтыс болғандар бойынша бөліп қарастырады. Сондықтан біздің зерттеуіміз бойынша өлі туылғандар 2010 жылда 302 болса, 2014 жылы 67 нәресте, ал қайтыс болғандар 2010 жылы 99, ал 2014 жылы 35 нәресте.
Антенаталды өлім-22 апталық
жүктіліктен бастап
босанудың бірінші кезеңіне дейінгі аралықтағы ұрық өлімінің көрсеткіші. 2010 жыл бойынша 31,63À болса, 2014 жылда 7,92À
Сурет 4 - Интранаталды өлім Интранаталды өлім-босану кезіндегі нәрестенің өлім көрсеткіші.2010 жыл бойынша 12,14À болса, 2014 жылда 2,97À 2010 ж.
2011 ж. 2012 ж.
2013 ж. 2014 ж.
7083 7362
7177 7266
7073 401
(56.6‰) 330
(44.8‰) 285
(39.7‰) 222
(30.5‰) 102
(14.4‰) Жалпы көрсеткіш Перинаталды өлім 2010 ж.
2011 ж. 2012 ж.
2013 ж. 2014 ж.
302 179
150 120
67 99 151 135 102
35 өлі туылғандар қайтыс болғанадар
антенаталды өлім 86 (12.14‰) 76 (10.32‰) 70 (9.75‰) 56 (7.71‰) 21 (2.97‰) 2010ж 2011ж 2012ж 2013ж 2014ж интранаталды өлім
14
Сурет 5 - Ерте неонаталды өлім Ертенеонаталды өлім-туылғаннан бастап 7 тәулікке дейінгі кезеңде болған нәресте өлімінің көрсеткіші. 2010 жыл бойынша 12,85 À болса, 2014 жылда 3,53À
Сурет 6 - Босанған әйелдердің жасына байланысты Ең жиі кездесітін жас аралығы бойынша репродуктивті жастағы, яғни 31-40 жас аралығындағы әйелдерде кездеседі (44,80¿)
91
(12.85‰) 78 (10.59‰) 80 (11.15‰)
65 (8.95‰)
25 (3.53‰)
2010ж 2011ж
2012ж 2013ж
2014ж ерте неонаталды өлім 20 жасқа дейін 20-30 жас 30-40 жас 40↑ 28,00% 44,80% 10,20% 5,05% 2010ж 2011ж 2012ж 2013ж 2014ж 29,67% 28,57% 25,50% 26,50% 22,20% 21,69% 20,70% 21,20% 20,20% 19,00% 3,20% 3,02% 3,30% 2,90% 2,10% Алғаш босанушы Қайта босанушы Көп босанған
15
Сурет 8 - Экстрагениталды ауруларға байланысты көрсеткіш
Экстрагениталды ауруларға байланысты зерттей келгенде ауыр дәрежелі анемия 23¿, тыныс алу жүйесінің аурулары 20 ¿ перинаталды өлім себебіне қауіпті болса, ал медициналық аллергиясы бар және созылмалы вирусты гепатиті бар жүкті әйелдер сау нәрестені дүниеге әкеле алады.
Сурет 9 - Жүктіліктің мерзіміне байланысты көрсеткіш
Сурет 10 - Жүктілік кезіндегі асқыну бойынша көрсеткіш 5 жылдық салыстырмалы анализде жүктіліктің ерте неонаталды мерзімінде, яғни нәресте туылғаннан бастап 7- тәулікке дейінгі аралықта перинаталды өлім көрсеткіші 2010 жыл бойынша 61,30 ¿, ал 2014 жыл бойынша 59,60¿- ды көрсетеді (Сурет 9). Ең жиі кездесетін жүктіліктің асқынуы 5 жылдың орташа есебі бойынша екіншілік асқынуы ретінде жүретін жедел респираторлы вирусты инфекция 35¿ , жүктіліктің үзілу қаупі 24,7¿, преэклампсия 23,3¿. Ерте токсикоздің қауіптілігі біршама төмен 1,2¿ (Сурет 10).
Пиелонефрит 6% ауыр дәр анемия 23% қалқанша безінің ауруы 8% ДЖВП 8% тыныс алу жүйесінің ауруы 20% Қантты диабет диабет 10% СВГ 2% Туберкулез 4% Мед.аллергия 1% ЖҚА 12% БСМЖ 6% 16,70% 15,30% 15,20% 14,30% 13,80% 15,70%
15,80% 12,60%
11,30% 11,20%
16,70% 15,30%
16,50% 16,78%
13,70% 5,90%
5,60% 4,90%
4,50% 3,00%
61,30% 60,30%
61,90% 60,40%
59,60% 2010ж 2011ж 2012ж 2013ж 2014ж ерте неонаталды 37 апталық және одан жоғары 35-36 апталық 28-34 апталық 22-27 апталық 7,4
23,3 24,7
35 1,2
3,73,7 1,22,5 ісіну
Преэклампсия ЖҮҚ
ЖРВИ екіншілік асқынуы Тромбоз гемор. Плацентаның жатуы ИЦЖ
Ерте токсикоз Құрсақ ішілік ұрықтың даму ақаулары
16
Сурет 11 - Перинаталды өлім себептері Кесте 1 - Паталоганатомның диагнозы бойынша перинаталды өлім себептері Перинаталдыөлімсебебі
(%) 2011ж(% ). 2011ж. (%) 2013 ж(%) 2014 ж. (%) Туа пайда болған ақаулар ДМЖП 18 16 16 17 15 Біріншілк жайылған өкпе ателектазы 2 2 0 2 2 бүйрек атрофиясы; 19 19 17 15 19 бүйрек гидронефрозы. 19 20 20 19 18 несепағардың екі еселенуі 21 20 20 19 18 Гиалинды мембрана ауруы
2 3 3 2 Ми қарыншалық қан құйылу 2 2 1 1 1 Инфекция серозды-іріңді пневмония 2 2 3 3 2 Асфиксия Ұрықтыңантенаталдыас фиксиясы Қағанақ суының элементтерімен аспирация Ұрықтыңинтранатальд ыасфиксиясы 10 1 5 10 0 4 10 0 3 11 1 4 9 0 3 Перинаталды өліммен аяқталған нәрестелерді зерттеу кезінде босану үйінде қойылған емдеуші дәрігердің диагнозымен
бен
патологанатомиялық диагнозын салыстыра тексердік. Зерттеу барысында емдеуші дәрігердің диагнозы патологанатомиялық диагнозбен сәйкес келеді. Оның ішінде жиі кездесетін құрсақ ішілік инфекция 28¿, өкпе ателектазы 20 ¿, ауыр дәрежелі асфиксия 15 ¿, өкпе гипоплазиясы 10¿ (Сурет 11). Патологанатомиялық диагнозда перинаталды өлім себебінің ең жиі кездесетіні туа пайда болған ақаулар. Туа пайда болған ақаулар ішінде,жүрекше қарынша аралық ақауы,біріншілк жайылған өкпе
ателектазы, бүйрек
атрофиясы, бүйрек гидронефрозы, несепағардың екі еселенуі (Кесте 1)
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|