Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- ҚҰРТ ТӘРІЗДІ ӨСІНДІНІҢ АДЕНОКАРЦИНОМАСЫНАН КЛИНИКАЛЫҚ ЖАҒДАЙ. Түйін
- Түйінді сөздер
- УДК 616.12-008.331:616.137.83:616.145.42-053.81 Ф.Е. РУСТАМОВА, Р.И. СЕМЁНОВА, Р.У. МУХАМБЕТОВА
- F. RUSTAMOVA, R. SEMIONOVA, R. MUKHAMBETOVA Emergency hospital of Almaty, KazNMU nam ed after S.D. Asfendiyarov
- Keywords
- С.А. ТАУКЕЛЕВА, Г.К. БАЙМАГАМБЕТОВ, Ф.Е. РУСТАМОВА, О.В. СОН, М.Т. АХМЕТОВ, Е. ТАУПЫК Кафедра оториноларингологии КазМУНО, КазНМУ, ГБСНП
- ОСОБЕННОСТИ ИРРИГАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА - ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА
Е.М. ЖЕЛДИБАЕВ, Н.А. ЖАНТАЛИНОВА, О.Т.ИБЕКЕНОВ, Б.Т. АБДИКАДЫРОВ, Е.З. НУРМАХАН Жедел Шұғыл Көмек көрсету Ауруханасы С.Ж.Асфендиров атындағы ҚазҰМУ, Хирургия бойынша интернатура және резидентура кафедрасы
емделген науқастың клиникалық жағдайы мысалға келтірілген, құрт тәрізді өсіндінің ісктері өте сирек кездесетіндігі және олар көбінесе тек операция кезінде анықталатындығы, емдеу тактикасы туралы жазылған. Түйінді сөздер: ісік, аденокарцинома
Y.M. ZHELDIBAYEV, N.A. ZHANTALINOVA, O.T. IBEKENOV, B.T. ABDIKARYROV, Y.Z. NURMAHAN Emergency aid hospital KazNMU Named after S. Zh. Asfendiarov. Surgery department of internship and residents A CLINIC CASE OF ADENOCARCINOID OF APPENDIX
which recognized as expedient now.
370
Ф.Е. РУСТАМОВА, Р.И. СЕМЁНОВА, Р.У. МУХАМБЕТОВА ГБСНП Алматы, КазНМУ им. С.Ж. Асфендиярова СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПРЕДГИПЕРТОНИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
заболевания, согласно эпидемиологическим данным, с возрастом прогрессивно растет. Накопленный опыт свидетельствует о том, что чаще всего наблюдается в молодом возрасте. По данным литературы частота АГ среди лиц молодого возраста составляет от 5 до 14%. Большое значение в возникновении первичной АГ придают наследственной предрасположенности, и ее относят к мультифакториальным заболеваниям. Для диагностики особенно важно учитывать наличие АГ у родителей главным образом, у матери с 60-80%. В реализации болезни не менее значимы и неблагоприятные средовые влияния: конфликтные стрессовые ситуации в семье, алкоголизм, активное и пассивное курение, гиподинамия. Повышенная масса тела и избыточное потребление поваренной соли представляют собой факторы риска АГ. Лечение пациентов АГ лекарственными препаратами рекомендуется начинать на основании уровня АД: на стадии «предгипертонии», но только при наличии сопутствующих факторов риска и признаками поражения органов- мишеней. При этом основное внимание уделяется снижению повышенного АД до целевого значения. Ключевые слова: предгипертония; антигипертензивная терапия; артериальное давление; сердечно-сосудистые осложнения; образ жизни; поражение органов-мишеней.
Артериальная гипертония (АГ) является одной из наиболее актуальных проблем современной кардиологии вследствие широкой распространенности и центральной роли в развитии таких грозных осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт, сердечная и почечная недостаточность. По- прежнему являются острыми вопросы контроля уровней артериального давления (АД) у населения с целью предупреждения развития АГ и сердечно-сосудистых осложнений. В тоже
время результаты последних завершенных эпидемиологических и многочисленных крупномасштабных рандомизированных клинических исследований представляют все больше доказательств в пользу снижения АД до целевых значений, делая их более строгими. АД в диапазоне между, несомненно, нормальным и определенно гипертензивным (систолическое АД – САД от 120 до 139мм рт.ст. и диастолическое АД – ДАД от 80 до 89мм рт.ст.) определяли разными терминами: «транзиторная гипертензия» в 40-х годах прошлого столетия, «пограничная гипертензия» в 70-х, «высокое нормальное» (high-normal) в 90-х и «предгипертензия» в последнее время [1]. Впервые термин «предгипертония» был употреблен весной 2003 году, когда был опубликован Седьмой доклад объединенного национального комитета экспертов по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (JNC 7). В пользу
введения категории «предгипертония» свидетельствует ряд факторов: 1) у пациентов с предгиперотонией высокая вероятность развития стабильной АГ, так как при АД от 130/80 до 139/89 мм рт.ст. риск развития АГ в два раза выше, чем при АД<130/80 мм рт.ст.; 2) лица с нормальным АД в возрасте 55 лет имеют 90¿ пожизненный риск развития АГ; 3) риск сердечно- сосудистых заболеваний, начиная с 115/75 мм рт.ст., удваивается при повышении САД на каждые 20мм рт.ст. и ДАД на каждые 10мм рт.ст. Независимо от терминологии это состояние рассматривается как предстадия артериальной гипертензии и как предиктор повышенного риска сердечно- сосудистых осложнений [2-4], но отсутствуют типичные для АГ поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, изменения глазного дна,
почек, мозга.
Повышение АД пограничного типа встречаются примерно у 20-25¿ взрослых людей, до 50 лет они чаще регистрируются у мужчин. Только 20-25¿ лиц с предгипертонией заболевают в дальнейшем АГ; приблизительно у 30¿ людей колебания АД в пограничной зоне могут сохраняться многие годы или всю жизнь; у остальных АД со временем нормализуется. В качестве аргументов, обосновывающих внедрение понятия «предгипертония», приводятся: прогрессирующее повышение риска сердечно-сосудистых событий, начиная с уровня АД 115/75 мм рт.ст.; значительное увеличение риска развития АГ у пациентов с уровнем АД выше 130/85 мм рт.ст. Кроме того, выделение этой категории было призвано ориентировать врачей и пациентов на действия по оздоровлению образа жизни
как основного пути профилактики развития АГ
и снижения сердечно- сосудистого риска. По данным программы NHANES, среди людей старше 20 лет распространенность предгипертонии достигает 31¿, при этом такой уровень АД ассоциируется с более высоким уровнем общего холестерина (ХС) в сыворотке крови, большей частотой ожирения и сахарного диабета. Современное представление о механизмах АГ отражает восприятие АГ
как саморазвивающегося и самоподдерживающегося состояния при
отсутствии адекватной антигипертензивной терапии. Переход предгипертонии в АГ
частично отражает развитие изменений на уровне сосудистого русла – артериолярной гипертрофии [5] и эндотелиальной дисфункции [6]. Нарушение структуры сердечно-сосудистой системы и нейроэндокринного контроля наблюдаются в молодом возрасте у лиц с предрасположенностью к АГ [7-9]. Нарушения эндотелиальной функции носят негрубый характер и выявляются у части больных с наиболее стойкой систолической дневной АГ. Принципиальным в последних рекомендациях по АГ является различный подход к
антигипертензивных препаратов, выбору препарата первой линии и определению приоритетности групп препаратов для отдельных категорий пациентов. В рекомендациях как ЕОГ/ЕОК, так и ОНК 7 профилактика АГ и ее осложнений у лиц с высоким нормальным АД, нормальным АД в
«предгипертонии» или
повышенным АД начинается с выполнения мероприятий по изменению образа жизни.
Пациентам предлагается отказаться от курения, уменьшить и даже прекратить потребление алкоголя, повысить свою физическую активность, снизить потребление соли, продуктов, особенно богатых насыщенными жирами и холестерином, увеличить потребление рыбы, фруктов и овощей. Лечение пациентов АГ лекарственными препаратами рекомендуется начинать на основании уровня АД: на стадии «предгипертонии», но только при наличии сопутствующих факторов риска и признаками поражения органов-мишеней. При
этом основное внимание уделяется снижению повышенного АД до целевого значения. Медикаментозное вмешательство у людей с предгипертонией может предотвратить или отсрочить естественное развитие стабильной АГ[11]. Современные руководства рекомендуют не ограничиваться контролем одного фактора риска, а подходить к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний комплексно, воздействуя на все факторы одновременно, начиная с раннего детского возраста. Немедикаментозный метод профилактики сопровождается снижением частоты развития новых случаев АГ на 8¿[12, 13]. Предгипертонию следует рассматривать в совокупности с другими факторами риска или проявлениями сосудистых заболеваний. Большинство людей с предгипертонией имеют хотя бы один фактор риска [14]. Исследование The
371 Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) недавно показало, что
большинство осложнений, ассоциированных с предгипертонией, могут быть следствием наличий других кофакторов, включая ожирение [15]. Представляется важным выяснить, могут ли особые демографические характеристики (возраст, пол, этническая принадлежность) и факторы риска влиять на пользу фармакологического лечения в целом здоровых людей с предгипертонией. В отношении лиц с предгипертонией и сахарным диабетом или хроническими заболеваниями почек исследования с использованием немедикаментозных методов лечения не показали возможности достижения АД ниже 130/80 мм рт.ст. Более того, антигипертензивная терапия у пациентов с уровнем АД в диапазоне предгипертонии и сопутствующими сосудистыми заболеваниями может значительно улучшить защиту органов мишеней [16]. В настоящее время здоровый образ жизни остается основой всех видов
лечения людей
с предгипертонией. Немедикаментозные методы предполагают оздоровление диеты, включая ограничение соли, увеличение физической нагрузки, уменьшение потребления алкоголя, снижение массы тела. Такие изменения образа жизни могут модулировать не один, а целый ряд факторов риска, подобные программы могут быть напрямую направлены на механизмы, способствующие эпидемии ожирения, сахарного диабета, предгипертонии и собственно АГ [17, 18].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
treatment of high blood pressure: the ОТС7 report // JAMA. – 2003. - №289. – Р. 2560-2572. 2
Julius S., Jamerson K., Mejia A. et al. The association of borderline hypertension with target organ changes and higher coronary risk: Tecumseh Blood Pressure Study // JAMA. – 2007. - №264. – Р. 354-358. 3
Framingham Heart Study: a cohort study // Lancet. – 2007. - №358. – Р. 1686-1686. 4
Greenlund K.J., Croft J.B., Mebsah G. A. Prevalence of heart disease and stroke risk factors in persons with prehypertension in the United States, 1999-2000 // Arch Intern Med. – 2004. - №164. – Р. 2113-2118. 5
6
Panza J.A., Casino P.R., Kilcoyne C.M., Quyyumi A.A. Role of endothelium- derived nitric oxide in the abnormal endothelium-dependent vascular relaxation of with essential hypertension // Circulation. – 2003. - №87. – Р. 1468-1474. 7
Julius S., Jamerson K., Mejia A. et al. The association of borderline hypertension with target organ changes and higher coronary risk: Tecumseh Blood Pressure Study // JAMA. – 1990. - №264. – Р. 354-358. 8
- №124. – Р. 435-440. 9
Weber M.A., Smith D.H.G., Neutel J.M., Graettinger W.F. Cardiovascular and metabolic characteristics of hypertension // Am Heart J Med. – 2004. - №91. – Р.4-10. 10
Invest. – 2006. - №80. – Р. 812-817. 11
Julius S., Nesbitt S.D., Egan B. et al. Trial of preventing hypertension: design and 2-year progress report // Hypertension. – 2004. - №44. – Р. 146-151. 12
pressure and hypertension incidence in overweight people with high-normal blood pressure: the Trials of Hypertension Prevention, phase 11 // Arch Intern Med. – 1997. - №157. – Р. 657-667. 13
// Arch Intern Med. – 1990. - №150. – Р. 153-162. 14
Liszka H.A., Mainous A.G. 111, King D.E. et al. Prehypertension and cardiovascular morbidity // Ann Fam Med. – 2008. - №3. – Р. 294-299. 15
Kshiragar A.V., Carpenter M., Bang H. et al. Blood pressure usually considered normal is associated with an elevated risk of cardiovascular disease // Am J Med. – 2006. - №119. – Р. 133-141. 16
normal blood pressure: the CAMELOT study: a randomized controlled trial // JAMA. – 2004. - №292. – Р. 2217-2225. 17
Svetkey L.P. Management of prehypertension // Hypertension. – 2005. - №45. – Р. 1056-1061. 18
Tuomilehto J., Lindstrum J., Eriksson J.G. et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance // N Engl J Med. – 2001. - №344. – Р. 1343-1350. Ф.Е. РУСТАМОВА, Р.И. СЕМЁНОВА, Р.У. МУХАМБЕТОВА ҚЖШККА, Алматы, С.Д. Асфендияров атындағы КазҰМУ ЖАС АДАМДАРДА ПРЕДГИПЕРТОНИЯНЫ ЕМДЕУДІҢ ҚАЗІРГІ ЗАМАНҒЫ ТАЛАПТАРЫ
мәліметтерге сүйенсек, АГ кездесу жиілігі жас ұлғаюына байланысты жиілей түседі. Статистика бойынша АГ жастардың арасында 5- 14¿ кездеседі. АГ диагностикасында ерекше көңіл бөлінетін жағдай - АГ дамуына бейімділік. Аурудың дамуына сыртқы қоршаған ортаның әсері де маңызды: отбасыдағы күйзелістік жағдайлар, ішімдік, шылым шегу, гиподинамия. Ал артық салмақ пен ас тұзын шектен тыс қолдану АГ-ның қауіп факторларына жатады. АГ-ның медикаментозды емі артериалық қысымның (АҚ) деңгейіне байланысты жүргізіледі: ал қосымша қауіп факторлары мен нысана-ағзалардың зақымдалуы болғанда «предгипертония» сатысында басталады. АГ емінде АҚ-ды мақсатты деңгейге жеткізуге көп көңіл бөлінеді. Түйінді сөздер: гипертония алды, гипертензияға қарсы терапия, артериалдық қысым
372
Emergency hospital of Almaty, KazNMU named after S.D. Asfendiyarov MODERN APPROACHES OF THE TREATMENT OF РREHYPERTENSION IN YOUNG PEOPLE Resume: Arterial hypertension (AH) is one of the most common types of cardiovascular events. According to epidemiological data the incidence of disease will progressively increase with age. Experience shows that it is mostly observed at young age. According to data from literature, frequency of AH among young people is from 5 to 14%. Inherited predisposition is of great importance at contradiction of primary AH, and it is referred to multifactorial diseases. It is very important to consider AH presence at parents, and mainly at mother with 60-80%. Adverse influence of environment is also significant at disease development: stressful situations of conflict in the family, alcoholism, active and passive smoking, hypodynamia. Increased body weight and excessive salt intake are risk factors for AH. It is recommended to start treatment of patients with AH by drugs on the basis of BP (blood pressure) level: at the stage of “prehypertension”, but only at presence of contributing risk factors and signs of target lesions. It is necessary to focus at reduction of elevated BP to target value. Keywords: prehypertension; antihypertensive therapy; arterial pressure; cardiovascular complications; Lifestyle; target organ damage. УДК – 616.2 - 28 (053.3) С.А. ТАУКЕЛЕВА, Г.К. БАЙМАГАМБЕТОВ, Ф.Е. РУСТАМОВА, О.В. СОН, М.Т. АХМЕТОВ, Е. ТАУПЫК Кафедра оториноларингологии КазМУНО, КазНМУ, ГБСНП ОСОБЕННОСТИ ИРРИГАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА - ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА
Не умаляя достоинств различных форм «носового душа» или промывания полости носа при помощи способа перемещения, автор не рекомендует чрезмерно увлекаться этими, достаточно экстремальными способами лечения, которые, по мнению автора являются не физиологичными, и при неправильном применении, могут вызвать осложнения. Как альтернатива, авторами предлагается метод орошения слизистой полости носа, как можно менее агрессивными препаратами, каким и является «Хюмер». Ключевые слова: Хронические риносинуситы. Хронический этмойдит и ринит. Способ лечения. Орошение слизистой полости носа. Препарат «Хюмер». Востановление носового дыхания.
Воспалительные заболевания носа и пазух одно из самых распространенных заболеваний человека. Этой патологией страдают люди всех возрастов, от грудных младенцев до глубоких стариков. Причем число ринитов неуклонно растет. Причин этого явления множество. В рамках этой статьи выяснять причины этого явления видимо, нет необходимости. Тем не менее, необходимо отметить ряд причин. В первую очередь, это рост аллергической патологии полости носа и пазух, а также массовые вирусные поражения слизистой верхних дыхательных путей, которые за счет скученности населения и высокой контагиозности, быстро распространяются среди большого количества населения. А как известно, основным осложнением вирусных инфекций являются риниты, которые зачастую переходят в хроническую форму воспаления носа и пазух. В научных исследованиях и соответствующих публикациях, указывается множество причин
этого явления. От загрязнения окружающего воздушного пространства токсическими продуктами производства, эволюционно не свойственные для восприятия слизистого эпителия полости носа, до снижения иммунного статуса современного человека, изменения питательного рациона, гиподинамии и т.д. Оториноларингологи, как специалисты, визуально оценивающие состояние полости носа, указывают еще на одну
существенную причину
хронизации острого воспаления носа и пазух, это различные изменения архитиктоники или, анатомические изменения, полости носа, а именно деформации носовой перегородки, шипы, гребни, гипертрофии раковин и т.д. Не умаляя роли, всех выше перечисленных причин, участившихся хронических ринитов, все таки вэтой популярной статье, хотелось бы остановиться на роли гигиены полости носа и ее роли в развитии хронических ринитов воспалительной этиологии. Как ни парадоксально, но по нашему мнению и глубокому убеждению, одной из основных причин массовых хронических риносинуситов, является отсутствие элементарных навыков гигиены полости носа. Этот вывод сделан нами на основании собственной клинической практики и длительного наблюдения за большими группами как детского, так и взрослого населения. Причем, не все врачи информируют больных о правилах гигиены, а назначают стандартную терапию, которая, являясь правильной, по сути, не всегда приводит к желаемому эффекту. Основной причиной этого, достаточного распространенного явления – отсутствие у пациента навыков простой гигиены полости носа, а именно самоочищение или простое систематическое, правильное высмаркивание. Вторым «золотым» правилом гигиены полости носа, является восстановление аэрации носа и пазух или свободное носовое дыхание. Без постоянного очищения, больные привыкают к длительным, достаточно скудным, патологическим выделениям из носа, что приводит к легкой его заложенности. Соответственно, страдает свободное носовое дыхание, и больной привыкает к так называемому смешанному дыханию, когда в покое пациент дышит как ртом, так и носом. Тогда как по физиологической норме в покое человек должен дышать только через нос, особенно в состоянии ночного сна. Смешанное дыхание является нормой только при физической нагрузке. В свою очередь, затрудненное носовое дыхание, приводит к застою слизи и развитию хронического воспаления, как в полости носа, так и в околоносовых пазухах. Длительное отсутствие носового дыхания или даже небольшое его нарушение, может привести к ряду заболеваний, как со стороны ЛОР органов, так и других органов и даже систем человека. Как говорит академик Пискунов Г.З. «Нет свободы без свободы носового дыхания». К таким практическим выводам приводят современные исследования в области нормальной физиологии полости носа и пазух. В настоящее время хорошо изучены основные физиологические законы функционирования носа и пазух, как органов верхних дыхательных путей. Так, при нормальной аэрации полости носа и пазух, появляется возможность кондецианирования вдыхаемого воздуха, которое включает согревание, очистку, обезораживание и увлажнение. Нормальное функционирование дыхательной системы возможно только при условии, что полость носа
373 полноценно выполняет свою функцию. В процессе прохождения воздушного потока происходит физиологическое раздражение рецепторов залегающих в основном в дыхательной зоне полости носа. Возникающие при этом рефлексы регулируют различные функции не только полости носа, но и всего организма, поддерживая его нормальную жизнедеятельность. В настоящее время достаточно хорошо изучены физиологические законы движения воздушных потоков при вдохе и выдохе, и любое препятствие на пути этих потоков приводит к обструкции, тем самым, нарушая систему мукоциллиарного клиренса. Декларируемые в настоящее время принципы физиологического лечения различных форм патологии носа и пазух, требуют в первую очередь восстановления дыхательной функции
и
нормализации движения воздушных потоков, что соответственно приведет к улучшению других физиологических функций, таких как транспортная функция ресничек, коллориферную функцию, обеззараживание воздушного потока и его очищение. Нормализация физиологических функций слизистой полости носа приведет к быстрому купированию явления воспаления. В повседневной практике, в процессе лечения не всегда учитывается фактор восстановления движения воздушных потоков. Назначается вполне адекватное стандартное лечение, а носовое
дыхание остается затрудненным, соответственно не наступает ожидаемого эффекта от проводимой терапии и воспаление переходит в хроническую форму.
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|