. введение антибактериальных препаратов проводится только на

12 
гипертермический синдром. Из анамнеза заболевания: заболела остро 10 
декабря, когда повысилась температура тела до 41°С, появилась головная 
боль, головокружение, озноб. При поступлении в ГДИКБ 11 декабря в 5
40
: 
температура тела - 39°С, состояние средней тяжести, обусловленное ОРИ, 
гипертермией. Госпитализация в общее отделение. 
За время наблюдения в отделении сохранялась лихорадка, головная 
боль, присоединилась рвота, появились менингеальные симптомы. ЧСС - 78 
в мин., АД - 110/70 мм рт.ст. В общем анализе крови: эритроциты – 
4,11
х10
12
/л, гемоглобин – 124 г/л, тромбоциты – 155х10
9
/л, лейкоциты – 
9,6
х10
9
/л, п/ядерные нейтрофилы – 11%, с/ядерные нейтрофилы – 60%, 
лимфоциты – 23%, моноциты – 6%, СОЭ – 6 мм/ч. Клинический диагноз: 
бактериальный менингит? В 14
30
была выполнена люмбальная пункция. 
Ликвор: цитоз - 4,0х10
6
/л, нейтрофилы – 30%, лимфоциты – 70%, белок – 
0,24 г/л. Бактериоскопически флора не обнаружена, но при посеве ликвора в 
последующем выделен менингококк серотипа С, устойчивый к 
бензилпенициллину, ванкомицину, оксациллину и чувствительный к группе 
цефалоспоринов, фторхинолонов, левомицетину. В 14
15
пациентке было 
введено 2,0 гр. цефтриаксона (40 мг/кг) в вену и начата инфузионная терапия. 
В 15
30
температура тела - 38,8°С, состояние тяжелое, на кожных покровах 
появилась обильная геморрагическая сыпь с формирующимися некрозами. 
Пациентка была переведена в ОИТР в 16
00 
. 
В общем анализе крови на 2-
сутки в стационаре, через 12 часов введения цефтриаксона: эритроциты – 
4,58
х10
12
/л, гемоглобин – 138 г/л, тромбоциты – 49х10
9
/л, лейкоциты – 
50,4
х10
9
/л, миелоциты – 13%, юные – 7%, палочкоядерные нейтрофилы – 
33
%, сегментоядерные нейтрофилы – 40%, лимфоциты – 3%, моноциты – 4%, 
СОЭ – 3 мм/ч. В биохимическом анализе крови: мочевина – 16,3 ммоль/л, 
креатинин – 323 ммоль/л, глюкоза – 17,4 ммоль/л, общий белок – 34,3 
ммоль/л, альбумины – 25 г/л, СРБ – 40 мг/мл, АсАт – 760 Ед/мл, АлАт – 530 

13 
Ед/мл. В коагулограмме: через час после введения цефтраксона – кровь не 
свернулась. Заключительный диагноз: менингококковая инфекция 
(менингококцемия), осложненная септическим шоком, ДВС-синдромом, 
синдромом полиорганной недостаточности (СПОН). Причиной резкого 
ухудшения состояния послужило внутривенное введение антибиотика – 
цефтриаксона – в дозе 40 мг/кг, что вызвало массовую гибель менингококка с 
выбросом эндотоксина в кровяное русло и, как следствие, развитие 
септического шока с исходом в СПОН. 
Ребенок с подозрением на МИ с признаками септического шока 
госпитализируется в реанимационное отделение (минуя приемное 
отделение), где ему без промедления начнут оказывать реанимационную 
помощь. 
При поступлении пациента в реанимационное отделение необходимо 
оценить общее состояние, степень нарушения гемодинамики (цвет кожного 
покрова, слизистых, симптом «белого пятна» (СБП), акроцианоз, холодные 
стопы, ладони или конечности, артериальное давление, частота и ритм 
пульса), выраженность неврологической симптоматики (сознание, поведение, 
общемозговые и очаговые симптомы, менингиальные знаки). Указать время 
появления сыпи и подробно описать ее характер (геморрагическая, 
звездчатая, пятнисто-папулезная, её размеры, локализация, наличие 
некрозов).
Ниже приведены основные клинические критерии оценки степени 
септического шока при МИ (табл. 1). 
Таблица 1

жүктеу/скачать 183,7 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: