Оригинальные научные публикации
жүктеу/скачать 267,96 Kb. Pdf көрінісі
|
часть приходится на кишечную палочку – около 80 %. Патогенность микроорганизма характеризуется его способностью к адгезии, инвазии и повреждению тка- ней, а также к пролиферации в среде обитания. Кишеч- ные палочки, в отличие от стафилококков, способны размножаться даже в нормально функционирующем мочевом пузыре, что может рассматриваться как ключевой момент в патогенезе восходящей инфекции мочевых путей (7, 9). Основной путь инфицирования мочевых путей – восходящий, уриногенный; гематогенное их инфи- цирование происходит лишь в 3–5 % случаев, как правило, в ходе системных инфекционных процессов, протекающих с бактериемией. В норме возможно инфицирование лишь дисталь- ного отдела уретры микроорганизмами, колонизи- рующими периуретральную область и промежность. Микробный пейзаж этих областей, в норме состоящий из дифтероидов, стрептококков и стафилококков, уступает место грамотрицательной флоре кишечной группы, преимущественно факультативной. Следующим этапом является инфицирование мочевого пузыря. Попадание бактерий в мочевой пузырь женщин облегчается короткостью мочеиспу- скательного канала и близостью к нему анального отверстия. У мужчин аденома предстательной железы является способствующим фактором проникновения инфекции. Обсуждаются особенности гидродинамики струи мочи и возможность рефлюкса мочи из уретры в мочевой пузырь. Третьим этапом является проникновение бактерий в почечные лоханки и далее в ткань почек. Рассматри- ваются многие факторы, прежде всего те, которые спо- собствуют ретроградному току мочи (рефлюксу мочи). Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (вторичный, приобретённый) возникает при уретероцеле, наличии клапанов задней уретры, нейрогенном мочевом пу- зыре, гипертрофических процессах в предстательной железе. Внутрипочечный рефлюкс – это обратный ток мочи в венозную форникальную систему почки или в почечные канальцы, он относится к рефлюксам высоко- го давления и происходит в сложных чашечках почек. Чаще всего пузырно-мочеточниковый и внутрипо- чечный рефлюксы приводят к фокально-сегментарным поражениям паренхимы почек с рентгенологическими признаками её рубцевания (симптом Ходсона), к раз- личным степеням выявляемой каликоэктазии (1). Нефропатогенность бактерий заключается в фено- мене адгезии, препятствующей вымыванию микробов из чашечно-лоханочной системы, инвазии, поврежде- нию и пролиферации тканей. Бактериями выделяются эндотоксины, что способствует снижению нормального тонуса и перистальтики мочевых путей, этому сопут- ствуют пузырно-мочеточниковый и внутрипочечный рефлюксы мочи. В основе развития ГОК лежит нарушение пассажа мочи, развитие синдрома задержки мочи (у больных в коматозном состоянии мочевой пузырь пальпируется над лобком), это не только содействует, но и активирует патологический процесс. Невыведение глюкозы с мо- чой и объясняет чрезмерный рост гликемии на фоне от- носительной инсулиновой недостаточности, развитие гиперосмолярности, прогрессирование осложнения. Диагноз ставится при следующих показателях: • подъём гликемии до 30 ммоль/л и выше при от- сутствии (или слабо выраженной) ацетонурии; • повышение осмолярности плазмы крови выше 300 мосмоль/л (1,86 • Na + глюкоза + мочевина); • УЗИ органов брюшной полости (увеличение почки в размерах); • рентгенография грудной клетки; • общий анализ крови, общий анализ мочи (катетер); Быстрая положительная динамика наблюдается при выполнении специфического и неспецифического лечения. |