Векуроний
-
недеполяризующий
миоре-
лаксант со средней продолжительностью
действия, не оказывающий значительного
влияния на сердечно-сосудистую систему.
В клинической практике он все более вы тес
няется другими лекарственны ми средствами.
В неотлож ной медиггине длительны й срок
хранения сухой субстанггии является преи
муществом, поскольку препарат использует
ся достаточно редко. При внутривенном вве
дении действие наступает примерно через
1,5 мин и продолжается около 45 мин. М ета
болизируется в печени и выводится почками.
Крайне редко регистрируются вы свобож
дение гистамина и анафилактические реак-
ггии.
Важные показания в рамках неотложной
помощи:
• контролируемая искусственная вентиля-
ггия после успеш ной интубаггии,
• прекураризаггия перед введением сукгги-
нилхолина при перфорирующ их травмах
глаза.
Важные противопоказания:
• невозможность искусственной вентиляггии
легких,
• миастения.
Начальная доза для полной миорелаксации
составляет 0,1 мг/кг массы тела (РД
8
мг)
внутривенно. При необходимости возможно
повторное введение 0,025 мг/кг массы тела
(РД
2
мг).
Бутилскополамин (гиосцина бутилбромид)
Бутилскополамин
вызывает расслабление
гладкой мускулатуры желчных протоков и
мочевых путей (особенно при спастических
коликах).
Действие основано на конкуренггии с аггетил-
холином за реггепторы постганглинарных па
расимпатических синапсов. Эффект наступа
ет сразу после введения и продолжается око
ло 4ч.
К сущ ественны м побочны м эфф ектам от
носятся падение артериального давления, та
хикардия и сухость во рту.
Важные показания в рамках неотложной
помощи (как правило, в сочетании с другим
анальгетиком):
• спастические боли в области ж елудка, ки
ш ечника и ж елчны х протоков,
• почечная колика.
Важные противопоказания:
• тахиаритмия,
• механические стенозы ЖКТ,
• миастении.
Доза для взрослого составляет 20-40 мг в/в.
Детям и подросткам вводится 0,3-0,5 мг/кг
массы тела в/в.
Галоперидол
Г
алоперидол -
мощный нейролептик из
группы
бутирофенонов
с
центральным
подавляющим, сильным антипсихотическим
и слабым седативным эффектами.
Вещество блокирует дофаминергические ре-
ггепторы Ц НС и доф ам инергические пути в
переднем мозге. После внутривенного вве
дения действие наступает через несколько
минут и сохраняется несколько часов. Пре
парат метаболизируется в печени; период по-
лувы ведения из плазмы около 15 ч.
Галоперидол сниж ает судорожный порог
и способен провоггировать появление диски-
незов
и
экстрапирамидны х
расстройств,
которые устраняются назначением
бипериди-
на
(РД 5 мг в/в). При состояниях возбужде
ния, вызванных употреблением алкоголя, со
четание галоперидола с мидазоламом мож ет
приводить к остановке дыхания. О чень р ед
ко наблю дается злокачественный нейролеп
тический синдром (лихорадка, вегетативны е
1.6 А н а л ге зи я , се д а ц и я и а несте зия
расстройства, спутанность сознания и м ы
ш ечная ригидность); также регистрируются
ж елудочковы е аритмии и гипотония.
Важные показания в рам ках неотложной
помощи:
» острый психотический синдром,
* состояние психомоторного возбуждения,
• состояние возбуждения, обусловленное
алкоголем.
Важные противопоказания:
* коматозные состояния,
» возраст м ладш е 3 лет,
• злокачественны й нейролептический син
дром в анамнезе.
Начинают с введения 5-10 мт внутривенно
или внутримышечно (максимальная суточ
ная доза для взрослого 60 мг). Пожилым
больным дозу следует уменьшить: в этих
случаях достаточно однократного введения
0,5-1,5 мг. Максимальная суточная доза для
детей 0,025-0,05 мг/кг массы тела.
Применение ео время беременности и
е период лактации
П ринципиально все
лекарственные средства м огут нанести вред
плоду,
новорож денном у
или
грудному
ребенку; многие из них проходят через
плацентарный барьер и в грудное молоко.
Анальгетики, седативные препараты и др.
должны назначаться в период эм бриогенеза и
раннем фетальном периоде до 16-й педели
беременности только по строгим показаниям.
Целесообразно
использовать самые
на
дежные препараты в минимальном коли
честве, так как часто в рамках неотложной
медицины о беременности узнают лишь
post factum.
О собенности тактики при
беременност и:
•
М идазолам
противопоказан в 1 и 111 триме
страх; во 11 триместре назначение только по
строгим показаниям. За счет подавления
синтеза
простагландинов
возможно
преж девременное закры тие у новорож ден
ного боталлова протока.
- Данны е производителя в отнош ении
м о р
ф ина
противоречивы; но крайней мере,
необходимы строгие показания. Применение
во
время родов
может спровоцировать
депрессию ды хания у новорожденного.
• В отнош ении
фентанила, эскет амина,
эт омидата,
сукцинилхолина,
векурония,
бут илскополам ина
и
галоперидола
можно
лиш ь в общ ем указать на необходимость
выставления строгих показаний, которые,
как правило, имею тся в рамках неотлож
ной помощи.
•
М идазолам
долж ен использоваться только
по строгим показаниям. При введении
высоких доз до родов возникает риск син
дром а «вялою ребенка» с ослаблением
мышечного тонуса и депрессией дыхания.
М енее сложной проблемой является п р и м е
нение в
период лактации.
По данному вопро
су имеются, как правило, достаточно подроб
ные сведения по ф армакокинетике; в связи с
этим часто на фоне заболевания кормление
грудью прерывают.
• Применение
мет амизола
противопоказано
при сохранении грудного вскармливания.
•
М орф ин
проникает в грудное молоко, при
однократном применении вскармливание
не прерывают.
• Д ля
ф ент анила
реком ендуется перерыв в
кормлении на 24 ч.
• В отнош ении
эскет ам ина
данны е отсут
ствуют: в этом случае также реком ендует
ся преры вание вскармливания.
•
М идазолам
мож ет приводить к седации.
подавлению ды хания и слабости сосания у
грудных детей и противопоказан в период
лактации или требует соблю дения пере
рыва.
•
Эт омидат
проникает в трудное молоко;
реком ендуется преры вание вскарм лива
ния.
•
Бут илскополамин
снижает продукцию мо
лока, проникает в грудное молоко. П рим е
нение противопоказано.
•
Галоперидол
противопоказан, проникает в
грудное молоко и мож ет вызывать экс-
трапирамидны е наруш ения у грудного
ребенка. В связи с длительным периодом
полувы ведения даж е после однократно-то
применения показано соблюдение дл и
тельной паузы.
Л ит ерат ура
Hemming А, Adams Н А Analgesic, Sedierangund
Anaslhcsie im Rettungsdicnsl. Anaesthesiologic
undReanim ation. 2004;29:40-8.
Rote lisle WIN 2005/11. Version 4.2. Aulcndorf: ECV
Editio C antor Vcrlag.
1.7 гигаена и профилактика инфекции
Достарыңызбен бөлісу: |