Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте



Pdf көрінісі
бет60/124
Дата05.09.2023
өлшемі3,43 Mb.
#106183
түріРеферат
1   ...   56   57   58   59   60   61   62   63   ...   124
Байланысты:
Атлас по неотложной помощи Ханс

Векуроний 
-
недеполяризующий 
миоре- 
лаксант со средней продолжительностью 
действия, не оказывающий значительного 
влияния на сердечно-сосудистую систему.
В клинической практике он все более вы тес­
няется другими лекарственны ми средствами. 
В неотлож ной медиггине длительны й срок 
хранения сухой субстанггии является преи­
муществом, поскольку препарат использует­
ся достаточно редко. При внутривенном вве­
дении действие наступает примерно через
1,5 мин и продолжается около 45 мин. М ета­
болизируется в печени и выводится почками.
Крайне редко регистрируются вы свобож ­
дение гистамина и анафилактические реак- 
ггии.
Важные показания в рамках неотложной 
помощи:
• контролируемая искусственная вентиля- 
ггия после успеш ной интубаггии,
• прекураризаггия перед введением сукгги- 
нилхолина при перфорирующ их травмах 
глаза.
Важные противопоказания:
• невозможность искусственной вентиляггии 
легких,
• миастения.
Начальная доза для полной миорелаксации 
составляет 0,1 мг/кг массы тела (РД 
8
мг) 
внутривенно. При необходимости возможно 
повторное введение 0,025 мг/кг массы тела 
(РД 
2
мг).
Бутилскополамин (гиосцина бутилбромид)
Бутилскополамин
вызывает расслабление 
гладкой мускулатуры желчных протоков и 
мочевых путей (особенно при спастических 
коликах).
Действие основано на конкуренггии с аггетил- 
холином за реггепторы постганглинарных па­
расимпатических синапсов. Эффект наступа­
ет сразу после введения и продолжается око­
ло 4ч.
К сущ ественны м побочны м эфф ектам от­
носятся падение артериального давления, та­
хикардия и сухость во рту.
Важные показания в рамках неотложной 
помощи (как правило, в сочетании с другим 
анальгетиком):
• спастические боли в области ж елудка, ки ­
ш ечника и ж елчны х протоков,
• почечная колика.
Важные противопоказания:
• тахиаритмия,
• механические стенозы ЖКТ,
• миастении.
Доза для взрослого составляет 20-40 мг в/в. 
Детям и подросткам вводится 0,3-0,5 мг/кг 
массы тела в/в.
Галоперидол
Г
алоперидол -
мощный нейролептик из 
группы 
бутирофенонов 
с 
центральным 
подавляющим, сильным антипсихотическим 
и слабым седативным эффектами.
Вещество блокирует дофаминергические ре- 
ггепторы Ц НС и доф ам инергические пути в 
переднем мозге. После внутривенного вве­
дения действие наступает через несколько 
минут и сохраняется несколько часов. Пре­
парат метаболизируется в печени; период по- 
лувы ведения из плазмы около 15 ч.
Галоперидол сниж ает судорожный порог 
и способен провоггировать появление диски- 
незов 
и 
экстрапирамидны х 
расстройств, 
которые устраняются назначением 
бипериди-
на
(РД 5 мг в/в). При состояниях возбужде­
ния, вызванных употреблением алкоголя, со­
четание галоперидола с мидазоламом мож ет 
приводить к остановке дыхания. О чень р ед ­
ко наблю дается злокачественный нейролеп­
тический синдром (лихорадка, вегетативны е


1.6 А н а л ге зи я , се д а ц и я и а несте зия
расстройства, спутанность сознания и м ы ­
ш ечная ригидность); также регистрируются 
ж елудочковы е аритмии и гипотония.
Важные показания в рам ках неотложной 
помощи:
» острый психотический синдром,
* состояние психомоторного возбуждения,
• состояние возбуждения, обусловленное 
алкоголем.
Важные противопоказания:
* коматозные состояния,
» возраст м ладш е 3 лет,
• злокачественны й нейролептический син­
дром в анамнезе.
Начинают с введения 5-10 мт внутривенно 
или внутримышечно (максимальная суточ­
ная доза для взрослого 60 мг). Пожилым 
больным дозу следует уменьшить: в этих 
случаях достаточно однократного введения 
0,5-1,5 мг. Максимальная суточная доза для 
детей 0,025-0,05 мг/кг массы тела.
Применение ео время беременности и
е период лактации
П ринципиально все 
лекарственные средства м огут нанести вред 
плоду, 
новорож денном у 
или 
грудному 
ребенку; многие из них проходят через 
плацентарный барьер и в грудное молоко. 
Анальгетики, седативные препараты и др. 
должны назначаться в период эм бриогенеза и 
раннем фетальном периоде до 16-й педели 
беременности только по строгим показаниям.
Целесообразно 
использовать самые 
на­
дежные препараты в минимальном коли­
честве, так как часто в рамках неотложной 
медицины о беременности узнают лишь 
post factum.
О собенности тактики при 
беременност и:
• 
М идазолам
противопоказан в 1 и 111 триме­
страх; во 11 триместре назначение только по 
строгим показаниям. За счет подавления 
синтеза 
простагландинов 
возможно 
преж девременное закры тие у новорож ден­
ного боталлова протока.
- Данны е производителя в отнош ении 
м о р ­
ф ина
противоречивы; но крайней мере, 
необходимы строгие показания. Применение 
во 
время родов 
может спровоцировать 
депрессию ды хания у новорожденного.
• В отнош ении 
фентанила, эскет амина,
эт омидата, 
сукцинилхолина, 
векурония,
бут илскополам ина
и 
галоперидола
можно 
лиш ь в общ ем указать на необходимость 
выставления строгих показаний, которые, 
как правило, имею тся в рамках неотлож ­
ной помощи.
• 
М идазолам
долж ен использоваться только 
по строгим показаниям. При введении 
высоких доз до родов возникает риск син­
дром а «вялою ребенка» с ослаблением 
мышечного тонуса и депрессией дыхания.
М енее сложной проблемой является п р и м е­
нение в 
период лактации.
По данному вопро­
су имеются, как правило, достаточно подроб­
ные сведения по ф армакокинетике; в связи с 
этим часто на фоне заболевания кормление 
грудью прерывают.
• Применение 
мет амизола
противопоказано 
при сохранении грудного вскармливания.
• 
М орф ин
проникает в грудное молоко, при 
однократном применении вскармливание 
не прерывают.
• Д ля 
ф ент анила
реком ендуется перерыв в 
кормлении на 24 ч.
• В отнош ении 
эскет ам ина
данны е отсут­
ствуют: в этом случае также реком ендует­
ся преры вание вскармливания.
• 
М идазолам
мож ет приводить к седации. 
подавлению ды хания и слабости сосания у 
грудных детей и противопоказан в период 
лактации или требует соблю дения пере­
рыва.
• 
Эт омидат
проникает в трудное молоко; 
реком ендуется преры вание вскарм лива­
ния.
• 
Бут илскополамин
снижает продукцию мо­
лока, проникает в грудное молоко. П рим е­
нение противопоказано.
• 
Галоперидол
противопоказан, проникает в 
грудное молоко и мож ет вызывать экс- 
трапирамидны е наруш ения у грудного 
ребенка. В связи с длительным периодом 
полувы ведения даж е после однократно-то 
применения показано соблюдение дл и ­
тельной паузы.
Л ит ерат ура
Hemming А, Adams Н А Analgesic, Sedierangund 
Anaslhcsie im Rettungsdicnsl. Anaesthesiologic 
undReanim ation. 2004;29:40-8.
Rote lisle WIN 2005/11. Version 4.2. Aulcndorf: ECV 
Editio C antor Vcrlag.


1.7 гигаена и профилактика инфекции


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   56   57   58   59   60   61   62   63   ...   124




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет