Гастроэнтерология

139 
примесью зелени, до 5-6 раз в сутки), вздутие и боли в животе. Из 
анамнеза: девочка от 1 беременности, которая протекала с токсикозом, 1 
срочных родов. Родоразрешение путем методом кесарева сечения. Вес 
при рождении 3260 гр., рост 50 см. К груди приложена на 2 день. Из 
родильного дома выписана на 6-е сутки с диагнозом: ППЦНС, нервно-
рефлекторная возбудимость, пупочная грыжа, гемангиома. Вакцинация – 
в родильном доме БЦЖ, гепатит В, в дальнейшем вакцинация не 
проводилась. До 1 месяца на естественном вскармливании, затем докорм 
смесью НАН 1. С 4 месяцев введен морковный сок, с 4,5 месяцев (в связи 
с отказом от соски) вводились сухарики, печенье, безглютеновые каши 
промышленного производства (гречневая, рисовая). С 9 месяцев 
отмечается задержка психомоторного развития, отсутствие сна, сильное 
беспокойство, по этому поводу получали активное лечение у невролога. В 
весе за 1 месяц не прибавила (масса 3260 гр.), в 2 мес. – 4800 гр., в 3 мес. – 
5700 гр., в 5 мес. – 6700 гр., в 6 мес. – 7000 гр., в 8 мес. – 7370 гр., в 10 
мес. – 8330 гр., в 1 год – 9500 гр. С 1 года прибавки массы остановились.
В 1 год была госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами 
на рвоту фонтаном, боли в животе. При проведении ФГДС – привратник 
зияет, просвет достаточен. Из кала высев Klebsiella pneumonia в титре 
10*7. Осмотрена врачом инфекционистом – в лечении получала энтерол, 
энтерофурил, пробиотики. Выписана с диагнозом: синдром повышенной 
нервно-рефлекторной возбудимости. Младенческая кишечная колика. 
Гиповитаминоз Д. Лактазная недостаточность. После выписки из 
стационара отмечалось незначительное улучшение на короткий период 
времени. После чего вновь нарастало беспокойство. Стул стал обильным, 
«пенистым», непереваренным, с неприятным запахом, 6-7 раз в сутки. В 
лечении периодически продолжала получать пробиотики. Осмотр: 
поступила в тяжелом состоянии, обусловленном диарейным синдромом, 
признаками эксикоза, эндогенной интоксикацией. Масса тела 12,5 кг. 
Ребенок вялый, на осмотр реагирует плачем. Тургор тканей снижен, 
диффузно снижен мышечный тонус. Слизистые оболочки чистые. В зеве 
гиперемии нет. Носовое дыхание свободное. Живот увеличен в размере. 
Печень +2,0+1,5+1/3 см из-под края реберной дуги. Стул жидкий, 
жирный, со слизью и непереваренными комочками, до 6 раз в сутки.
Общий анализ крови: Нb 115 г/л, Эр - 4,1х10
12
/л, Ц.П. - 0,8, Ретик. - 25‰, 
Лейк - 13,2х10
9
/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м - 10%, СОЭ - 6 
мм/час. 
Выражены 
анизоцитоз 
эритроцитов, 
микросфероцитоз. 
Биохимический анализ крови: общий белок - 58 г/л, альбумины - 40%, 
глобулины: альфа 1- 5%, альфа2 - 10%, бета - 20%, гамма - 25%; мочевина 
- 3,7 ммоль/л, билирубин - 7,0 мкмоль/л, холестерин - 1,9 ммоль/л, калий – 
3,7 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л, кальций ионизир. - 0,54 ммоль/л, 
фосфор - 0,93 ммоль/л, глюкоза - 4,7 ммоль/л; ЩФ - 830 Ед/л (норма 220-
820). Антитела к тканевой трансгутаминазе – Ig A – 18, 91 (норма 0-15); Ig 
G 31, 8 (норма 0-7). Копрограмма: форма кашицеобразная, цвет - желтый, 
слизь - ++, мышечные волокна - ++, нейтральные жиры - +++, жирные 

140 
кислоты - ++++, крахмал - ++++. Пилокарпиновая проба (методом 
Гибсона-Кука): хлориды пота - 39 ммоль/л. Рентгенография брюшной 
полости: в петлях тонкой и толстой кишки повышено содержание газов, 
отмечены уровни жидкости. Анализ кала на УПФ: общее количество 
кишечной палочки – 3х10
8
(норма 3х10
8 
– 4х10
8
), кокковая флора - 10% 
(норма до 25%), бифидобактерии - 10
2
(норма более 10
7
). Липидограмма 
крови: общие липиды - 440 мг% (норма 450-700), фосфолипиды - 90 мг% 
(норма 100-160), триглицериды - 108 мг% (норма 160-190). УЗИ органов 
брюшной полости: печень - увеличена, зерниста, неоднородна; 
поджелудочная железа увеличена в хвосте, паренхима неоднородна. 
Желчный пузырь без особенностей. Эзофагогастродуоденоеюноскопия: 
пищевод и желудок не изменены, двенадцатиперстная кишка обычного 
вида, начальные отделы тощей кишки - слизистая сглажена, атрофична, 
умеренно выраженная поперечная исчерченность складок. Взята биопсия. 
Исследование 
кала 
на 
углеводы: 
реакция 
положительная. 
Гистологическое исследование слизистой тощей кишки: атрофические 
изменения слизистой оболочки в виде полного исчезновения ворсин, 
увеличение глубины крипт.
1.
Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 
2.
Составьте алгоритм дифференциально-диагностического ряда.
3.
Назначьте медикаментозное лечение 
4.
Распишите диету данному пациенту.
5.
Тактика наблюдения за больной после выписки из стационара.

жүктеу/скачать 1,65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: