Стоматология

Эндодонтия 
473
При расположении деструктивного очага в области вер-
хушки корня моляра или премоляра верхней челюсти доступ 
к очагу осуществляется со стороны нёба. Разрез проводят по 
зубодесневому краю от второго до восьмого зуба, после чего 
слизисто-надкостничный лоскут отслаивают для обеспечения 
хорошего обзора операционного поля. Следует помнить о воз-
можности повреждения сосудисто-нервного пучка у большого 
нёбного отверстия. На нижней челюсти разрезы проводят в ос-
новном по зубодесневому краю. 
Для работы в ретромолярной области за вторыми или тре-
тьими молярами одного вертикального разреза может быть 
недостаточно. В этих случаях необходимо провести второй ко-
роткий вертикальный разрез в ретромолярной области вниз 
по телу челюсти или вверх по ветви, что обеспечивает хороший 
доступ и уменьшает натяжение (
рис. 10.43
).
Рис. 10.41.
При наличии искус-
ственных коронок можно прово-
дить разрез по траектории А, В 
или С. Схема
A
B
C
Рис. 10.42.
Другая модифи-
кация разреза: А—>В—> С—> 
—>D—>E—>F—>G. Схема
A
B
C
D
E
F
G
A
B
C
Рис. 10.43. 
Дополнительные разрезы (АВ и АС) 
в ретромолярной области. Схема

474
 
Глава 10
Залог успеха операции обес-
печивает выкраивание сли-
зисто-надкостничного лоску-
та, на 5–10 мм превышающего 
рентгенологически видимую 
величину костного дефек-
та. При этом линии швов не 
должны попадать на область 
костного дефекта, чтобы из-
бежать их расхождения. Эти 
условия обеспечивают также 
изоляцию остеопластическо-
го материала в костном дефекте за счет хорошей герметиза-
ции раны. При доступе к очагу деструкции по зубодесневому 
краю вертикальные разрезы не должны распространяться за 
переходную складку. Кроме того, их необходимо заканчивать 
между серединой коронки и межзубным сосочком — это пре-
дотвращает развитие клиновидной рецессии (
рис. 10.44
). 
Основание лоскута должно быть, как минимум, равно его 
ширине на свободном конце, что уменьшает риск рубцевания 
(
рис. 10.45
). Выкраивание лоскута слизистой оболочки и над-
костницы, форма, величина и локализация которых зависит 
от указанных выше условий, производят на участке альвеоляр-
ного отростка соответственно расположению очага деструк-
ции. Далее лоскут отделяют распатором от кости и оттягива-
ют крючками. Если в наружной кортикальной пластинке уже 
имеется дефект, то с помощью кюретажной ложки вылущива-
ют оболочку кисты или грануляции из костной полости. При 
помощи шаровидных боров механической бормашины с во-
дяным охлаждением снимают 
плотно спаянные участки па-
тологически измененных тка-
ней у верхушек корней зубов, 
выстоящих в полость кисты. 

жүктеу/скачать 8,18 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: