Болезни уха, горла и носа


Клинические формы вульгарных ангин



Pdf көрінісі
бет89/201
Дата07.01.2022
өлшемі7,29 Mb.
#19803
түріУчебник
1   ...   85   86   87   88   89   90   91   92   ...   201
Байланысты:
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010

Клинические формы вульгарных ангин.  Среди большой  группы ан ­
гин  наиболее  часто  встречаются  вульгарные  (обычные,  банальные)  ан­
гины,  развивающиеся  в связи с  внедрением той или иной микробной 
или вирусной инфекции.  Эти ангины распознают в основном по ф а­
рингоскопическим признакам;  к ним относят катаральную, лакунар­
ную,  фолликулярную,  фибринозную  и  флегмонозную  (интратонзилляр- 
ный абсцесс).
Катаральная ангина встречается относительно редко. Заболевание 
начинается  остро,  в  горле  появляются  ощ ущ ения  жжения,  сухости, 
перш ения,  а  затем  небольш ая  боль  при  глотании.  Беспокоят  общее 
недомогание,  разбитость,  головная  боль.  Температура  тела  обычно 
субфебрильная;  отмечают  небольшие  изменения  периферической 
крови  воспалительного  характера.  Ф арингоскопически  определяют 
разлитую гиперемию миндалин и краев нёбных дужек. Часто есть не­
большое увеличение регионарных лимфатических узлов.
Фолликулярная ангина  (рис.  7.1,  см.  цв.  вклейку).  Продромальный 
период при ангинах невелик; чаще он равен нескольким часам, редко 
дням.  Болезнь начинается обычно с повыш ения температуры тела до 
38—39 °С, однако она может быть и субфебрильной. Сразу появляется 
сильная  боль  в  горле  при  глотании,  иррадиирующая  в  ухо;  нередко 
повыш ена  саливация.  В  связи  с  выраженной  интоксикацией  орга­
низм а возникают головная боль, иногда боль в пояснице, лихорадка, 
озноб, общая слабость. У детей могут развиваться более тяжелые сим­
птомы — наряду с фебрильной температурой нередко возникает рво­
та, могут быть признаки менингизма, помрачение сознания.  Реакция 
крови  чаще  значительная  —  нейтрофильный лейкоцитоз до  12  ООО— 
15  ООО, умеренный палочкоядерный сдвиг влево,  эозиноф илия,  СОЭ 
нередко  равна  3 0 -4 0   м м/ч;  появляются  следы  белка  в  моче.  Ангина 
вирусной этиологии протекает без лейкоцитоза.  К ак правило, увели­
чены  регионарные  лимфатические  узлы,  пальпация  их  болезненна, 
может  быть увеличена  селезенка.  Обычно  нарушен  аппетит,  у детей 
раннего возраста нередко бывают поносы.
Фарингоскопически определяют разлитую гиперемию и инф иль­
трацию   мягкого  нёба  и  дужек,  увеличение  и  гиперемию   миндалин, 
на  их поверхности  видны  многочисленные  круглые,  несколько  воз­
выш ающиеся  над  поверхностью  желтоватые  или  желтовато-белые 
точки величиной от  1  до  3  мм.  Эти образования  представляют собой
140


нагноивш иеся подэпителиальные фолликулы миндалин, они вскры ­
ваются  на  2—3-й  день  болезни,  после  них  остаются  быстро  заж и­
вающие  эрозии.  Период  вскрытия  нагноившихся  фолликулов  часто 
сопровождается  падением  температуры  тела.  Продолжительность 
болезни 5—7 дней.
Лакунарная ангина. Начало болезни и ее общие симптомы такие же, 
как и при фолликулярной ангине. Чаще лакунарная ангина протекает 
тяжелее,  чем  фолликулярная.  Ф арингоскопическая  картина при л а­
кунарной ангине характеризуется появлением на гиперемированной 
поверхности  миндалин  в  устьях  лакун  островков  желтовато-белых 
налетов.  Иногда  отдельные  участки  налета  сливаются  и  покрывают 
большую  или  меньшую  часть  миндалины,  не  выходя  за  ее  пределы. 
Налет легко  снимается  без  повреждения  эпителиального  слоя.  При 
ангине  воспаление  развивается,  как  правило,  в  обеих  миндалинах, 
однако  интенсивность  и  особенности  его  могут  быть  разными;  н а­
пример,  иногда  на  одной  стороне  может  быть  картина  катаральной 
или фолликулярной ангины, а на другой — лакунарной.
Продолжительность заболевания 5 - 7  дней, при осложнениях м о­
жет затягиваться на более длительный срок.
Фибринозная  (фибринозно-пленчатая)  ангина.  В  ряде  случаев  ф ол­
ликулярная  или  лакунарная  ангина  может  развиваться  по  типу  ф и ­
бринозной,  когда  основой для  образования  пленки  становятся л о п ­
нувшие  нагноивш иеся  фолликулы  или,  при  лакунарной  ангине, 
фибринозные  налеты  распространяются  из  области  некротизации 
эпителия в устьях лакун,  соединяются с соседними участками,  обра­
зуя сплош ной налет, который может выходить за пределы миндалин. 
Ф ибринозную  ангину иногда называют псевдодифтерической,  лож ­
нопленчатой,  дифтероидной.  Диагностику  в  таких  случаях  основы ­
вают только на бактериологическом исследовании мазков из различ­
ных отделов глотки, рта и носа.
Ангины  фибринозная,  агранулоцитарная,  Симоновского—Плаута— 
Венсана могут не  сопровождаться значительной общей воспалитель­
ной  реакцией  и  увеличением  регионарных  лимфатических  узлов. 
В  таких  случаях  фарингоскопическая  картина  не  соответствует  сла- 
бовыраженным  признакам  общей  интоксикации.  Субъективная 
симптоматика  у  ослабленных детей  часто  бывает  слабовыраженной 
при любой форме банальной ангины.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   85   86   87   88   89   90   91   92   ...   201




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет