Астана Медициналық Журналы

•Репаративная  стадия.  Симптомы  острого 
воспаления  купируются,  перфорация  закры-
вается рубцом. На этой стадии пациент отме-
чает снижение слуха и шум в больном ухе;
Опоздание  с  началом  лечения,  самолече-
ние-чреваты  тяжелыми  осложнениями  –  в 
лучшем  случае  отит  становится  хрониче-
ским,  в  худшем  –  возможна  полная  потеря 
слуха или гнойный менингит.
Последовательность действий при первых 
признаках  отита  или  подозрении  на  отит  –   
срочная   консультация оториноларинголога. 
© Г.С. Сагатова, 2012
УДК 616-036.22:616.28-008.1-089(574)
Г.С. Сагатова
ЕСТУ МҮШЕЛЕРІНІҢ ЖƏНЕ ЖОҒАРҒЫ ТЫНЫС АЛУ ЖОЛДАРЫНЫҢ 
СОЗЫЛМАЛЫ АУРУЛАРЫНЫҢ ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫҚ АСПЕКТІЛЕРІ, 
СОНЫМЕН ҚАТАР ҚАЗАҚСТАНДАҒЫ ЕСТУ ПРОТЕЗІН ЖАҚСАРТУҒА 
БАҒЫТТАЛҒАН ДАМУЫ ЖƏНЕ ОНЫҢ ЖАҒДАЙЫ 
Г. С.Сағатова
Бүкіл  дүние  жүзі,  сонымен  қатар  Қазақстан  үшін  есту  қабілеттілігін    жақсарту  жəне 
қалпына келтіру маңызды медико- əлеуметтік мəселе болып табылуда. Ал Солтүстік Қазақстан 
аймағының тұрғындары үшін табиғи- экономикалық жəне əлеуметтік- мəдени ерекшеліктеріне 
байланысты өте маңызды, бірақ бүгінгі күні осыған байланысты мəліметтер қол жеткізерлік 
əдебиеттерде жоқ. Осыған орай кереңдікке қосымша мұрын қуысы патологиясының мəселесін 
жəне есту протезін жақсартуға бағытталған дамуы. 
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF CHRONIC DISEASES OF THE TOP 
RESPIRATORY WAYS AND EAR,  CONDITION AND DEVELOPMENT
OF HEARING IMPROVING SURGERY IN KAZAKHSTAN
G.Sagatova 
Returning or improvement of  hearing is the important medical-social problem which  is actual all 
over the world including Kazakhstan, and at inhabitants of Northern region of Kazakhstan, based on 
natural-economic and socially-cultural peculiarities is gets a special urgency, however data on this 
account in the accessible literature for today are absent.  In  this  connection  there  was  a  necessity 
for  studying  a  problem  of  relative  deafness  at  an  accompanying  pathology  of  nasal    cavity  and 
development of modern methods of surgical treatment.
В 
последнее  десятилетие 
отмечается 
рост    патологии  уха  среди  населения 
промышленно развитых стран с 6% до 9%, а  
проблема сенсоневральной тугоухости с каж-
дым  годом  становится  все  более  актуальной 
как  в  медицинском,  так  и  социальном  отно-
шении  [1-11].  Во  всем    мире    расстройства 
слуха  различного  генеза  являются  распро-
страненной патологией  и  встречаются  у 0,3-
7% населения [12-17]. 
Хронический  средний    отит  поражает  от 
1,5  до  4%  населения,  по  некоторым  данным 
183
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

он  занимает  второе  –  третье  место  в  струк-
туре  хронических  заболеваний  верхних  ды-
хательных путей и органов слуха, с частотой 
встречаемости  у  взрослого  населения  от  18 
до  23%.  Считается,  что  хронические  рино-
синуситы  относятся  к  числу  самых  распро-
страненных  заболеваний  ЛОР-  органов  и 
отмечаются  у  10%  взрослого  населения  ,  а 
по  данным  некоторых  авторов  от  5  до  15% 
населения  страдают  той  или  иной  формой 
риносинусита.  Анализ  распространенности 
хронических заболеваний верхних дыхатель-
ных  путей  и  органов  слуха  среди  взрослого 
населения,  показал,  что    они  отмечались  в 
102  (57,4%)  случаях    на  тысячу  населения, 
на долю хронического среднего  отита  при-
ходится примерно 224,6  случаев    (54,1%)  на 
тысячу населения. 
Известно, что климатические и экологиче-
ские  факторы  оказывают огромное влияние 
на  развитие патологических процессов   ре-
спираторного тракта.
Республика  Казахстан-  обширный  регион 
в Центральной  Азии,  имеет  резко  континен-
тальный  климат.  Средняя  температура  янва-
ря от -28°С на севере республики, до -3°С на 
юге, июля – от +29°С на севере до +38-40° на 
юге.  На  юге,  в  пустынной  части  Казахстана 
выпадает менее 100мм осадков в год, а на се-
вере, в степной и лесостепной – до 300мм, в 
горах до 1600мм.
Подобный  температурный  разброс  оказы-
вает  неблагоприятное воздействие на состо-
яние  слизистой оболочки верхних дыхатель-
ных  путей  (ВДП)  и  способствует  развитию 
патологии среднего уха. Однако, в еще боль-
шей  степени  на    их  состояние  могли  влиять 
неблагоприятные факторы отдельных терри-
ториальных зон Казахстана. Так, всему миру 
известна проблема Арала. Высыхающее озе-
ро  приводит  к  образованию  солончаков,  а 
ветер  способствует  постоянному  попаданию 
значительной  концентрации  солей  на  слизи-
стую оболочку ВДП у местного населения. 
Не менее известной является проблема Се-
мипалатинского  ядерного  полигона,  добыча 
урана,  фосфорное производство.
В    последнее  десятилетие  возрастная 
структура населения региона приобрела про-
грессивный  характер,  что  связано  с  перено-
сом  столицы  из  Южного  региона,  в  Север-
ный.  Приток  людей  в  эти  области  привел  к 
увеличению    численности  молодого  трудо-
способного  населения  и  демографическому 
росту,  что    способствует  все  более  обостря-
ющимся экологическим проблемам. Нараста-
ющие  вследствие  этого  иммунные  дефекты,  
распространение  курения  и  другие  факторы 
приводят  к  экспотенциальному  росту  числа 
хронических заболеваний верхних дыхатель-
ных путей и органа слуха. 
Общая  заболеваемость  ЛОР  -органов  по 
всему региону  за анализируемый период со-
ставила      124,8  случая  на  тысячу  населения 
в год.
В  свете  реализации  послания  Президента 
Республики Казахстан Н.А.  Назарбаева «Ка-
захстан–2030»,  в  последующих  его  Указах 
«О  первоочередных  мерах  по  улучшению 
здоровья граждан РК» от 18.05.98., «О госу-
дарственной  программе  «Здоровье  народа» 
от  16.11.99,  в  послании  Президента  народу 
Казахстана «К конкурентоспособному Казах-
стану, конкурентоспособной экономике, кон-
курентоспособной  нации»  от  19.03.04,  Гос. 
программа развития здравоохранения Респу-
блики  Казахстан  «Саламатты  Қазақстан»МЗ 
РК.    особое  внимание  уделено  одному  из 
главных  направлений  –  здоровью,  образо-
ванию  и  профессиональной  подготовке  на 
уровне  21  века,  а  именно  -предупреждение 
заболеваний и стимулирование здорового об-
раза жизни  казахстанцев. 
Таким  образом,  общая  структура    хрони-
ческих  заболеваний  верхних  дыхательных 
путей и органа слуха напрямую связана с де-
мографической ситуацией и носит, вероятнее 
всего,  региональный  характер,  что  следует 
учитывать в планировании и проведении не-
обходимых лечебно-профилактических и ре-
абилитационных мероприятий.
Коррекция    слуха  представляет  важную 
медико-социальную проблему, которая  акту-
альна во всем мире, в том числе и Казахстане. 
У  жителей  Северного  региона  Казахстана,  в 
силу  природно-экономических  и  социально-
культурологических  особенностей  она  при-
обретает особую актуальность, однако сведе-
ний об этом  в доступной литературе  крайне 
мало. Таким образом,  в связи с этим, возник-
ла  необходимость  в  изучении  проблемы  ту-
гоухости  при  сопутствующей  патологии  по-
лости носа и диагностики и коррекции слуха 
с использованием современных технологий.
184
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТƏЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК

ЛИТЕРАТУРА
1. Назарбаев Н.А. Казахстан-2030. Процветание, безопасность и улучшение благосостояния 
всех казахстанцев: Послание Президента страны народу Казахстана.- Алматы: Бiлiм, 1998.
2. Указ Президента РК «О первоочередных мерах по улучшению состояния здоровья граж-
дан Республики Казахстан».- Астана, 18 мая 1998, №3956 //Казахстан. правда.-1998.- №96, 
19 мая. 
3. Указ  Президента  РК «О  государственной программе «Здоровье народа» //Казахстанская 
правда.- 1998,17.11.
4.Послание Президента народу Казахстана «К конкурентоспособному Казахстану, конкурен-
тоспособной экономике, конкурентоспособной нации».-2004, 19.03.
5. Государственная  программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламат-
ты Қазақстан» МЗ РК.
6. Отвагин И.В. Эпидемиол. и методологич. подходы к разработке системы мед. реабилита-
ции сурдологических больных на региональном уровне (на примере Центрального феде-
рального округа России)// Автореф. дис. …докт. мед. наук.-Смоленск, 2005.- 45с.
7. Косяков С.Я., Дмитриев Н.С., Васильева Л.Д. и др.  Комплексная система профилактики 
развития тугоухости и глухоты: Пособие  для врач.- М., 1997.
8. Самойлова И.Г. Методологич. основы совершенствования сурдологической помощи в со-
временных условиях //Пробл. реабилитации в отриноларингол.: Тр. Всерос. конф. с меж-
дународ. участием, посвящ. 80-летию со дня рождения  И.Б. Солдатова.- Самара: ГП «Пер-
спектива» СамГМУ, 2003.-167с.
9. Каманин Е.И., Отвагин И.В., Демко С.И. и др. Анализ заболеваемости верхних дыхатель-
ных  путей  и  органа  слуха  в  условиях  современной  демографической  ситуации  //Вестн. 
оториноларингол.- 2006.- №5.- С.103-104
10. 
Петрова Г.М., Пудов В.И., Самойлова И.Г. Основы комплексного подхода к реабилита-
ции больных  с нарушениями слуха //Новости  оториноларингол. и логопатол.-  2002.- №4 
(32).- С.36-39
11. 
Фанта  И.В.  Эпидемиология  ЛОР  заболеваемости  в  Санкт-Петербурге  //Новости  ото-
риноларингол. и логопатол.- 2000.- №1 (21).- С.76-81
12. 
Ситников  В.П.  Особенности  хронического  гнойного  воспаления  среднего  уха  и  его 
хир. леч. в экологических условиях Крайнего Севера //Автореф. дис.  ... канд.мед. наук.- 
М., 1985.- 34с. 
13. 
  Еремина  Н.В.,  Конаков  Н.А.  Особенности  хронического  гнойного  среднего  отита  в 
условиях Крайнего Севера // Вестн. оториноларингол.- 2006.- №5.- С.97-100
14. 
Бобошко М.Ю., Лопотко А.И. Слуховая труба.-СПб.: Спец.лит.,1994.
15. 
Ивашин И.А., Мамедова Л.В. Ринологические аспекты леч. дисфункций слуховой тру-
бы при хронических средних отитах //Рос. оториноларингол.- 2004.- №2 (9).- С.65-66
16. 
Mion O, de Mello J.F Jr, Lessa M.M et al. The role of rhinitis in chronic otitis media //Otolar-
yngol Head Neck Surg.- 2003.- 128(1):27-31
17.Тулебаев  Р.К.  Патология  ЛОР  органов  при  фосфорной  интоксикации  .-Шымкент,  1995.- 
187с.
185
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

© Б.К. Кемелова, 2012 
Б.К. Кемелова
ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №2». Астана
Т
рансплантация органов является одним 
из достижений 20 века в области меди-
цины. Ежегодно возрастает число больных с 
терминальными  стадиями  почечных  заболе-
ваний,  нуждающихся  в  трансплантации.  В 
г.Астане  с    декабря    2011г.  наблюдалось    36 
пациентов  после аллотрансплантации почки.
Из    них  30  пациентов  получили  трансплан-
тацию  от  живого  донора  и    6  от    трупного. 
Пациенты получают трех-компонентную им-
муносупрессивную  терапию  циклоспорин+ 
мофетила-микофенолат+преднизолон и двух-
компонентную схему :такролимус + мофети-
ла-микофенолат.  Выбор терапии должен по-
высить    эффективность  предлагаемой  тера-
пии, улучшить качество жизни пациента , сни-
зить побочные  эффекты лечения и стоимость 
лечения  .Ранний  посттрансплантационный 
период требует применения интенсивного ре-
жима иммуносупрессии,так как   именно   в 
этот период  возникают реакции отторжения. 
Циклоспорин    А  и  новый  препарат  –такро-
лимус  стали препаратами выбора начальной 
иммуносупрессивной терапии вместе со сте-
роидами. При стабилизации  функции транс-
плантированной  почки  в  сроке  3-6  месяцев 
после  операции  возникает  необходимость 
выбора лечения с учетом развития побочных 
эффектов.  В  связи  с  токсичностью  каждого 
препарата  необходимо проводить монитори-
рование суточной  дозы  препаратов  с  учетом 
его концентрации в крови. Нефротоксичность 
циклоспорина является основным побочным 
эффектом,  нивелируя    дальнейшую  тактику 
лечения.  В  последнее  десятилетие  транс-
плантация  почки  стала  методом  выбора  в 
лечении  терминальной  стадии  хронической 
почечной  недостаточности.    Длительность 
функционирования трансплантата зависит от 
многих факторов, которые можно  классифи-
цировать  как    специфические  (ответ  иммун-
ной  системы)  и  неспецифические  —сопут-
ствующие  заболевания,  адекватность  гемо-
диализа,  нарушения  фосфорно-кальциевого 
обмена, степень ишемического повреждения 
трансплантата,послеоперационные  осложне-
ния.Сочетание  обеих  групп  факторов  повы-
шает риск острой реакции отторжения и сти-
мулирует различные механизмы, следствием 
которых является уменьшение массы действу-
ющих  нефронов и  прогрессирование  нефро-
склероза.
Для  улучшения  результатов  транс-
плантации почки необходимо учитывать ком-
плекс  всех  специфических  и  неспецифиче-
ских факторов, влияющих на непосредствен-
ные  результаты  аллотрансплантации  и  на 
длительность  функционирования  почечного 
аллотрансплантата.  Наиболее  значимыми  из 
них являются:· адекватная дотрансплантаци-
онная  подготовка  реципиента,  включающая 
санацию очагов инфекции, адекватное введе-
ние в программу диализа, коррекцию наруше-
ний фосфорно-кальциевого обмена,·качество 
донорского материала и гистосовместимость 
пары донор–реципиент,·техника выполнения 
операции,  профилактика  и  своевременное 
хирургическое  лечение  послеоперационных 
осложнений,  полноценная  иммуносупрес-
сивная  терапия.Ранний  послеоперационный 
период  –  время  пребывания  больного  в  ста-
ционаре от момента операции до нормализа-
ции  основных  показателей  функции  транс-
плантата  и  снижения  иммуносупрессивной 
терапии до  поддерживающих  доз  – один   из 
наиболее  ответственных  этапов  в  комплексе 
всех лечебных мер, направленных на возвра-
щение больного к нормальной жизни в обще-
стве.  Задачи  данного  периода  –  правильное 
построение  иммуносупрессивной  терапии  и 
профилактика  хирургических  и  инфекцион-
ных  осложнений.Без  иммунодепрессивной 
терапии  невозможно  сколько-нибудь  дли-
тельное  приживление  аллотрансплантиро-
ванного органа.
Клинический  случай.  Больной  Т.,  29  лет 
–  аллотрансплантация  донорской  почки  в 
августе 2008 г. по поводу терминальной до-
норской почки на фоне хронического гломеру-
лонефрита. С августа 2008 по январь 2009- 
получал суточную дозу циклоспорина 500 мг, 
селлсепта 2,0, преднизолона 15 мг. С февраля 
2009   проводилось снижение суточной дозы 
циклоспорина  до  300  мг.  В  январе  2009    у 
больного появились афтозные высыпания на 
слизистой  ротовой  полости,  угревая  сыпь 
по  всему  телу,  тошнота,  чувство  давления 
186
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТƏЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК

в  правом  подреберье.  Госпитализирован    в 
1  городскую  больницу  г.  Астаны,  отделе-
ние  нефрологии  с  диагнозом  токсического  
гепатита.  При  обследовании  в  биохимиче-
ском  анализе  крови  от  02.02.2009г.:  общий 
белок  –  62,  альбумин  –  36,  мочевина  –  14,3, 
креатинин  –  179,  АЛТ  –  274-214,  билиру-
бин  –  150-135.  В  общем  анализе  крови:  Нв 
–  114  г/л,  лейкоциты  –  5,4,  эритроциты  – 
4,15, СОЭ – 23 мм/ч. В общем анализе мочи: 
уд.вес – 1005, белок – 0,008, лейкоциты – 1-3. 
Ультразвуковая  диагностика  транспланта-
та: размеры – 126*56, паренхима – уплотне-
на,  чашечки –  9-10 мм. Маркеры  гепатитов 
В и С отрицательные. Концентрация цикло-
спорина –  286  нг/мл. После  выписки  из  ста-
ционара  суточная  доза  сандиммуна  неорала 
(циклоспорина) снижена с 500 мг. до 300 мг., 
но доза селлсепта  прежняя. С января 2010 г. 
суточная  доза  сандиммуна  неорала   снижа-
лась с 500 мг. до 150 мг. при дозе селлсепта 
2,0грамма.  Концентрация  циклоспорина  в 
крови:10.2008г. после введения препаратов – 
325 мг/мл, через 2 часа – 1600 нг/мл.02.2009г. 
после введения препаратов – 482 мг/мл, через 
2 часа  – 1600 нг/мл.07.2009г. после введения 
препаратов – 282 мг/мл, через 2 часа – 1106 
нг/мл.01.2010г. после  введения препаратов – 
130 мг/мл, через 2 часа – 811 нг/мл.05.2010г. 
после  введения  препаратов  –  104  мг/мл,  че-
рез 2 часа – 785 нг/мл.Биохимический анализ 
крови (январь, 2010г.): билирубин – 16,2, АЛТ 
– 175, АСТ – 126, креатинин – 128, мочевина 
– 6,3, общий белок – 68,0. На этом фоне на-
чалось  постепенное  уменьшение    дозы  селл-
септа до 1,25 мг. В результате отмечалось 
снижение АЛТ до 88, АСТ до81, креатинина 
до 84. У пациента улучшилось самочувствие, 
исчезла  тошнота,  чувство  тяжести  в  пра-
вом подреберье. Выписан в удовлетворитель-
ном состоянии.
  У  пациента  в  результате  передозиров-
ки  препарата  развился  токсический  гепатит.   
Таким  образом,  рекомендуемая  постоянная 
суточная доза селлсепта 2 гр. не является для 
всех  пациентов  стандартной  и  необходимо 
подходить  индивидуально  к  назначению  ци-
клоспорина  и  микофеналатов,  а  проявления 
токсического  гепатита  явились  следствием 
нефротоксичности циклоспорина.
© Н. Е. Сыздыков, 2012
Н.Е.Сыздыков
ҚР ҚМ Бас əскери клиникалық госпиталінің

жүктеу/скачать 4,34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: