А.Я с а у и   у н и в е р с и т е т і н і њ   х а б а р ш ы с ы,  №6, 2010

 

245 

А.Я с а у и   у н и в е р с и т е т і н і њ   х а б а р ш ы с ы,  №6, 2010 

 

 

Л.А.ШАЙМЕРДЕНОВ 

ассистент кафедры хирургических болезней 

МКТУ им. А.Ясави 

 

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ 

ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ГНОЙНЫХ ПОРАЖЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ 

 

         

Мақалада  жұмсақ  тіндердің  іріңді-қабыну  ауруларын  кешенді  емдеу  жолында 

қолданылатын  инновациялық тәсілдердің тиімділігі көрсетілген. 

 

This  article  deals  with  the  use  of  innovative  technologies  in  the  complex  treatment  of 

inflammatory purulent affection of soft tissues. 

 

В настоящее время, несмотря на значительные достижения медицинской 

науки и практики, проблема эффективного лечения хирургических инфекций 

мягких  тканей  (ХИМТ)  не  теряет  свою    актуальность.  Пациенты  с  ХИМТ 

составляют 30-35% от всех больных хирургического профиля [1]. В условиях 

современного Казахстана высокий уровень заболеваемости ХИМТ в немалой 

степени обусловлен хроническим иммунодефицитом, всеобщим ухудшением 

экологической  обстановки  регионов,  ростом  количества  различного  рода 

хирургических  вмешательств  [2].  И  все  это  -  на  фоне  так  называемой 

«болезней  цивилизации»  (сердечно-сосудистые  заболевания,  сахарный 

диабет и другие метаболические расстройства) [3].

 

Аналогичная  картина  складывается  и  в  регионах  Ближнего  зарубежья, 

где  ежегодно  регистрируются  до  5  млн.  пациентов  с  воспалительно-

гнойными  поражениями  мягких  тканей  [4].  В  США  и  странах  Западной 

Европы до 10% всех случаев госпитализации приходится на долю ХИМТ, а 

ежегодный экономический ущерб от них оценивается примерно в 9-10 млрд. 

долларов [5]. 

Спонтанное  заживление  ХИМТ,  особенно  при  тяжелых  формах, 

наблюдается  крайне  редко.  Длительный  период  существования  обширной 

гнойной  раны  на  фоне  традиционного  лечения  не  только  продлевает 

страдания  больного,  но  и  сопряжен  со  значительными  материальными 

затратами  как  со  стороны  государства,  так  и  со  стороны  пациента  [6].  

Усложняют  ситуацию  высокая  антибиотикорезистентность  возбудителей 

раневой  инфекции,  неуклонный  рост  числа  патогенных  микроорганизмов, 

устойчивых не только к антибиотикам, но и к некоторым антисептикам [7]. 

Общеизвестно,  самое  мощное  местное  лечение  при  ХИМТ  утрачивает 

свою  эффективность,  если  оно  не  сочетается  с  технологиями, 

содействующими  очищению  гнойной  раны  и  создающими  условия, 

благоприятные для регенераторных процессов.  

На сегодняшний день существует широкий спектр физических, физико-

химических методик воздействия на очаг ХИМТ, применяемых в комплексе с 

традиционной  («механической»)  хирургией  [8].  Среди  них  особое  место 

занимает   плазменная   технология,   являющаяся    эффективным   способом  

 

246 

А.Я с а у и   у н и в е р с и т е т і н і њ   х а б а р ш ы с ы,  №6, 2010 

 

Шаймерденов Л.А. Инновационные технологии в комплексном лечении воспалительно-гнойных... 

 

 

дополнительного  воздействия  на  различные  воспалительно-гнойные 

процессы. 

Многочисленные  работы,  посвященные  использованию  в  хирургии 

высоко- 

и 

низкотемпературных 

потоков 

физической 

плазмы, 

свидетельствуют  о  следующих  преимуществах:  бескровное  рассечение  и 

иссечение  девитализированных  тканей;  гемостаз  и  стерилизация  раневой 

поверхности; создание оптимальных условий для последующей регенерации 

тканевого субстрата, особенно благодаря стимулирующему эффекту молекул 

экзогенного оксида азота (NO) воздушно-плазменной струи антисептикам [9].  

Учитывая  клинические  особенности  течения  ХИМТ,  предлагаются 

различные  способы  оптимизации  плазменных  технологий.  Например, 

Л.В.Писаренко  (2004,  2005)  обрабатывал  гнойные  раны  плазменной  струей 

только  в  режиме  «щадящей»  коагуляции,  когда  зазор  между  поверхностью 

гнойно-некротической  раны  и  кончиком  газовой  струи    составил  3-5  мм, 

скорость обработки 0,5-0,9 см/сек. Применение коагуляции в данном режиме  

обеспечивает 

быстрое 

и 

относительно 

бескровное 

иссечение 

девитализированных 

тканей 

при 

минимально 

выраженной 

зоне 

деструктивного некроза. 

Таким  образом,  использование  плазменных  установок  крайне 

необходимо  в  каждом  хирургическом  отделении.  Лечение  воспалительно-

гнойных поражений мягких тканей с помощью плазменных потоков должно 

начинаться  незамедлительно  с  первых  часов  госпитализации  пациента  и 

проводиться ежедневно - до полной ликвидации патологического процесса. В 

ходе комбинированных вмешательств рассечение мягких тканей над гнойно-

некротическим очагом, а также иссечение больших массивов некроза следует 

производить  общепринятым  способом  (скальпель,  ножницы);  только  после 

этого  необходимо  приступать  к  плазменной  обработке  в  режиме  резки  и 

коагуляции.  Во  избежание  случайных  термических  поражений  при 

манипуляциях  на  большой  глубине  и  вблизи  важных  анатомических 

образований  необходимо  использовать  плазматроны,  генерирующие  тонкий 

плазменный  луч  при  хорошем  освещении  зоны  воздействия;  края  раны 

следует  тщательно  изолировать  влажными салфетками,  пропитанными  0,9% 

раствором  NaCl;  наркозная  релаксация  пациента  должна  быть  адекватной.  

Оптимальной  считаем  высокоэнергетическую  диссекцию  и  коагуляцию  со 

следующими параметрами плазменной струи: диаметр 1-1,5 мм, длина б-8мм, 

расстояние от сопла плазматрона до раны 4-7 мм. Обрабатывать ею раневую 

поверхность  следует  со  скоростью  0,5-1  см/сек,  под  углом  70-75°  -  до 

появления  светло-коричневого  деструктивного  слоя.  Более  грубое  и 

продолжительное  воздействие  плазменной  энергией  способно  вызвать 

массивную  термическую  деструкцию  с  повреждением  структур  тканевого 

барьера, вялое течение раневого процесса [10].  

 

247 

А.Я с а у и   у н и в е р с и т е т і н і њ   х а б а р ш ы с ы,  №6, 2010 

 

Шаймерденов Л.А. Инновационные технологии в комплексном лечении воспалительно-гнойных... 

 

 

В  эпоху  интенсивного  развития  малоинвазивных  лечебных  технологий 

использование  в  хирургии  высоко-  и  низкотемпературных  потоков 

физической  плазмы  в  различных  режимах  позволят,  избегая  ряда 

осложнений,  улучшить  непосредственные  результаты  лечения  пациентов  с 

хирургическими инфекциями мягких тканей, сократить летальность и сроки 

пребывания в стационаре. 

 

ЛИТЕРАТУРА 

 

1.

 

Казарезов  М.В.,  Моргунов  Г.А.  Пути  совершенствования  помощи  больным  с  гнойными 

хирургическими заболеваниями //Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 1995. - Т. 154, №4. - С.92-93. 

2.

 

Девятов В.А. Моделирование,  прогнозирование  гнойной  хирургической инфекции, методы защиты 

ран от нее и пути повышения репаративной регенерации: автореф. дис. ...докт. мед. наук.  - Пермь, 

1994. – 46 с.  

3.

 

Дербенев В.А. Лазеры, низкочастотный ультразвук и иммобилизационная протеиназа в комплексном 

лечении гнойных заболеваний мягких тканей:дис. ... докт. мед. наук. -М., 1990. – 180 с. 

4.

 

Айдемиров  А.Н.  Применение  плазменных  технологий  в  хирургии  эхинококкоза:  автореф.  дис.  ... 

докт. мед. наук. -М., 2002. – 29 с. 

5.

 

Александер Д., Гуд Р. Иммунология для хирургов // Пер. с англ. - М.: Медицина, 1974.- 191 с. 

6.

 

Антонов  А.А.  Эффективность  применения  антибиотикотерапии  и  гелий-неонового  лазерного 

излучения в лечении гнойно-воспалительных процессов мягких тканей: автореф. дис. ... канд. мед. 

наук. - Харьков, 1991. -27 с. 

7.

 

Белов С.В. Исследование принципов электрохирургических воздействий и разработка научных основ 

проектирования аппаратов и устройств для высокочастотной электрохирургии: автореф. дис. ... докт. 

техн. наук. –М., 2004. – 53 с. 

8.

 

Береснев  А.С,  Клименко  И.М.  Плазменная  установка  для  поверхностной  обработки  тканей  //Пат. 

№12644409. - СССР. – 1989. 

9.

 

Раджабов А.А.  Воздушно-плазменные  потоки  в режиме NO-терапии  и коагуляции  в комплексном  

лечении  гнойных ран различного  генеза  и трофических язв: автореф. дис. ... докт. мед. наук.  -М., 

2002. – 41 с.  

  10.  Решетов  И.В.,  Кабисов  Р.К.  Применение  воздушно-плазменного  аппарата  «Плазон»      в    режиме   

коагуляции      и    NO-терапии      при    реконструктивно-пластических  операциях  у  онкологических 

больных //Анналы пластической и реконструктивной хирургии. – 2000. - №4. –С.24-39. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

248 

А.Я с а у и   у н и в е р с и т е т і н і њ   х а б а р ш ы с ы,  №6, 2010 

 

 

А.Я.УТЕПОВА    

ассистент кафедры стоматологических дисциплин  

МКТУ им. А.Ясави 

 

Ш.Т.АДИЛОВА 

   

кандидат медицинских наук 

Ташкентская медицинская академия 

 

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ 

ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДОШКОЛЬНИКОВ И 

ШКОЛЬНИКОВ МЛАДШИХ КЛАССОВ 

 

Шымкент  қаласының  мектепке  дейінгі  білім  беру  мекемелерінде  білім  алып  жатқан  8 

ересектер тобы мен мектеп қабырғасында тәлім алып жатқан 10 бастауыш сынып оқушыларының 

арасында жүргізілген әлеуметтік зерттеулердің мәліметтері бойынша ауыз қуысының тазалығы мен 

негізгі  стоматологиялық  аурулардың  алдын  алу  шараларына  қатысты  білімі  мен  дағдысының 

жеткіліксіз екені анықталған. 

Мақалада  әсіресе  кішкене  балалардың  арасында  әлеуметтік  білім  беру  бағдарламаларын 

жүргізу қажеттігі айтылған. 

 

According to the social research conducted among pre-school children of 8 senior groups and pupils 

of 10 primary forms in Shymkent it was revealed that they have insufficient knowledge and skills about oral 

hygiene and preventive treatment of main dental diseases. 

Therefore social educational programs must be implemented, especially, for children.     

 

Проведение  социологических  исследований  среди  различных  категорий 

населения выявило недостаточность знаний и навыков по чистке полости рта 

и  профилактике  стоматологических  заболеваний  у  большинства  из  них. 

Профилактические  установки  у  детей  в  семьях,  как  правило,  не 

формируются. 

Поэтому 

необходимо 

проведение 

специальных 

образовательных программ, особенно   детскому контингенту.

 

По  данным  некоторых  авторов,  специальные  образовательные 

программы проводятся во многих странах мира, в том числе и в Российской 

Федерации  у  3,5  миллионов  детей,  в  тесном  сотрудничестве  со 

стоматологами,  педагогами,  педиатрами  и  родителями.  Для  большинства 

детей  образовательные  программы  будут  первой  возможностью  узнать  о 

значимости  гигиены  полости  рта.  Жизнь  показала,  что  эта  методика 

профилактики кариеса и болезней  пародонта является наиболее оправданной 

[1]. 

Целью  нашего  исследования  явились  апробация  и  внедрение  наиболее 

эффективной  методики  обучения  гигиене  полости  рта    дошкольников  и 

школьников  младших  классов  разных  районов  г.  Шымкента,  которая  была 

одобрена  руководителями  детских  садов,  школ,  ГорОНО,  а  также 

педиатрами. 

Исследования    проводились  у  детей    в  восьми  старших  группах 

дошкольных  учреждений  и  в  десяти  начальных  классах  средних  школ 

г.Шымкента.  Уходу    за  зубами    дети    обучались  на  четырех  «уроках 

здоровья», которые проводились   в специально  отведенное  время  в детских  

 

249 

А.Я с а у и   у н и в е р с и т е т і н і њ   х а б а р ш ы с ы,  №6, 2010 

 

Утепова А.Я., Адилова Ш.Т. Методика проведения образовательной программы профилактики... 

 

 

садах  и  были  включены  в  школьное  расписание.  Предварительно  

дошкольники и школьники младших классов должны были  принести с собой 

зубную  щетку,  пасту,  мыло  и  пластмассовый  стаканчик  и  хранить  его  в 

специально отведенных местах. 

Программа    проводилась  стоматологами  в  виде  школьных  «уроков 

стоматологического  здоровья»,  на  них  дети  получали  элементарные  знания 

по  анатомии  зубов,  причинах,  вызывающих  заболевания  в  полости  рта, 

необходимости  профилактических  мероприятий  и  обучались  основным 

принципам  гигиены  полости  рта  и  зубов.  После  проведения  урока врачом  – 

стоматологом  полученные  детьми  знания  закреплялись  воспитателями  и 

учителями  в  течение  всего  года.  Для    программы  были  разработаны 

иллюстрированные методические и учебные материалы [4. 22-25, 5.30-33]. 

Все классы были разделены на 2 группы. В первой группе перед началом 

уроков здоровья на родительском собрании была проведена беседа о кариесе 

зубов,  его  осложнениях  и  значении  ухода  за  зубами.  Вместе  с  тем  после 

проведения уроков и практических навыков были вывешены списки детей с 

показателями  индекса  гигиены  (ИГ)  у  детей,  о  чем  воспитатели,  педагоги 

оповещали  родителей.  Во  второй  группе  такой  информации  родители  не 

получали. 

Учитывая  мнение  психологов,  что  продолжительность  какого-то 

определенного вида деятельности у детей не должна превышать 12-15 минут, 

нам  рекомендовали  разделить  проводимые  занятия  на  три  части: 

теоретическая часть, обучение на моделях и контролируемая чистка зубов у 

детей.  Теоретическое  обучение  на  всех  четырех    занятиях  мы    проводили 

сами, а обучение на моделях и контролируемую чистку зубов осуществляли  

заранее проинструктированные медсестры, учителя и воспитатели. 

Используя  наглядные  пособия,  дети  под  руководством  врача-

стоматолога,  изучали  функции  зубов.  Особое  внимание  было  обращено  на 

влияние  различных  вредных  веществ,  а  также  вредным  факторам, 

способствующим    заболеванию  и  разрушению  твердых  тканей  зубов: 

сладостям,  мучной  и  липкой  пище,  привычке  накусывать  посторонние 

предметы  и  т.д.  Были  введены  новые  для  детей  понятия  «зубной  налет», 

«кариес» с обязательной записью их на доске. С помощью таблиц и рисунков 

разбирались  этапы  подготовки  и  чистки  зубов,  правила  хранения  зубной 

щетки.  Затем  с  группами  из  5-6  детей  медсестра,  воспитательница  или 

педагог  отрабатывали  движение  зубной  щетки  на  моделях.  Контролируемая 

чистка  зубов  проводилась  перед  зеркалом  у  раковин.  У  всех  детей  перед 

чисткой зубов и после нее необходимо было определять индекс гигиены по 

методике Федорова-Володкиной, с демонстрацией результатов окрашивания 

зубного налета детям в зеркале [1,2. 26-27]. 

  

 

250 

А.Я с а у и   у н и в е р с и т е т і н і њ   х а б а р ш ы с ы,  №6, 2010 

 

Утепова А.Я., Адилова Ш.Т. Методика проведения образовательной программы профилактики... 

 

 

На  втором  уроке  знания  по  предыдущей  теме  закреплялись,  а  затем 

рассматривались новые вопросы: подбор рациональных средств гигиены, как 

оценивать  в  баллах  наличие  зубного  налета  и  что  это  означает.  Затем  дети 

показывали  на  моделях    и  объясняли  методику  чистки  зубов,  при 

необходимости  и  коррекцию  движений  щетки  при  чистке  зубов,  а    также 

демонстрировали  это  перед  другими  детьми.  Заканчивали  урок  также 

проведением контролируемой чистки зубов. 

На    третьих  и  четвертых  уроках  повторялись,  иногда  у  школьников 

письменно,  правила  ухода  за  зубами.  В  доступной  форме  обсуждались 

вопросы  влияния  стоматологических  заболеваний  на  другие  органы 

организма у детей [2.16-22,6-8]. 

Таким  образом,  ознакомление  и  анализ  данных  отечественной,  стран 

СНГ  и  зарубежной  литературы,  дали  нам  возможность  понять,  что 

эффективность  гигиенического  воспитания  детей  зависит  не  только  от 

методики  ее  проведения,  как  рекомендуют  эксперты  ВОЗ,  но  и  в 

значительной  степени  от  участия  воспитателей,  педагогов,  родителей  и 

гласности результатов обучения [3,6.71-72,8]. 

Мы надеемся, что предварительное обучение на специальных семинарах 

воспитателей,  педагогов,  медицинского  персонала    дошкольных,  школьных 

учреждений  и  родителей  повысит  уровень  их  базовых  знаний  по 

профилактической  стоматологии  и  сделает  их  достаточно  подготовленными 

и  мотивированными  к  проведению  стоматологической  образовательной 

программы  среди  организованных  детских  коллективов  города,  о  чем  мы 

сообщим в последующих публикациях. 

 

ЛИТЕРАТУРА 

 

1.

 

Адиатмак А. Школьная программа первичной профилактики кариеса зубов: ВОЗ.- Женева, 1998. 

2.

 

Акилов  Т.А.  Методы  профилактики  стоматологических  заболеваний  у  детей.  III  съезд  стоматологов 

Узбекистана. – Т., 1992. 

3.

 

Методы  и  программы  профилактики  основных  стоматологических  заболеваний:  техн.  докл.  ВОЗ.- 

№713.- Женева-1995. 

4.

 

Авраамова О.Г., Леонтьев В.К. Стоматология для всех.- 1998.- № 4. 

5.

 

Хамадеева  А.М.  Оценка  готовности  населения  и  системы  здравоохранения  к  реализации  программ 

профилактики в области стоматологии: Автореферат дис. доктора мед. наук. -Самара, 2000. 

6.

 

Мавлянова Н.Т., Адилова Ш.Т. и др. Профилактика стоматологических заболеваний. // Stomatologya .  

- Т., 2002.-№ 3-4.  

7.

 

Glass R. L., Roben L. Clin.  Prev. Dent. - 1981. - №3. 

8.

 

Peterson  P.  E.,  Christensen  L  .B.    Oral  health  promoting  schools  project.  WHO  EURO.  -      Copengagen. 

1995. 

 

жүктеу/скачать 5,72 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: