Оқулық-атлас Алматы 0 е І £. W ( O m ) ' и и г }
Кеуде өзегінің қүрсаңтың бөлімі
жүктеу/скачать 28,32 Mb. Pdf көрінісі
|
Идрисов Ә.А. КЛИНИКАЛЫҚ АНАТОМИЯ
| 9.5. Кеуде өзегінің қүрсаңтың бөлімі
Кеуде өзегін ің қ ү р саң ты ң бөлігі ү ш н егізден ң ү р ы лған : 1) ірі өрім ді л и м ф а там ы р л ар ы н ан ; 2) бел бағандары нан; 3) кеуде өзегін ің ц и стер н ал ар ы н ан . Кеуде бағаны н түзеуге іш е к л и м ф а б ағаны да ң аты сад ы . Д иафрагма асты н д а ір і л и м ф а ти к ал ы ң к о л л ек то р л ар 1 — 4 дейін болады. М оном агистралды қ ү р ы л ы сты өзек 66% , би м аги стральды 27% ,3 — 4 бағанды 7% кездеседі. Ішперде арты нд ағы к е ң іс т ік т е л и м ф а т ам ы р л ар ы ж ән е л и м ф а түйіндері коп. Л и м ф а там ы р л ар ы а я ң т ан , ж ам бас м үш елерін ен , іш қабы рғасы ны ң терең ң аб аттар ы н ан , іш ек тер д ен , бүйректерден, бүйрек үсті бездерінен, д и аф р агм ан ы ң төм енгі бетінен, ү й ң ы безде- рінен, бауырдан ж ән е к ө к бауы рдан к елед і. Іш перде ар ты н д ағы ке- ңістіктегі л и м ф а түй ін дер (lym p h a n o d i lu m b a les) ң ү р сақ аортасы мен томенгі қуы с венасы н ы ң бойы нда орн аласад ы . I бел ж ән е X II кеуде ом ы ртңалары түсы нда бел ай м ағы ж ән е ң үрсаң м ү ш ел ер ін ің (trunci lum balis tru n c i in te r s tin a lis ) бірігуім ен c yste rn a ch yli түзі- леді, ол ңүрсаң аортасы н ы ң оң ж а ғы н д а ж атад ы . Кеуде өзегінің ң үрсаң іш ін д егі б ө л ігін ің заң ы м д ан у ы лим ф а- ның іш перде қ у ы сы н а а ғу ы н а (хилоперитонеум ) әк ел ед і. Б ү н д ай кезде оперативтік ем деу әдісі — зақ ы м д ан ған о зек т ің ү ш т ар ы н н е месе оның бағандары н байлауды ң аж ет етеді. 526 9 белім. Құрсақ қуысының ішперде арты кеңістігіңцегі агзалардың клиникалық анатомиясы 9.6. Ішперде артындағы нервтер Іш перде ар ты н д ағы к е ң іс тік те гі нервтер с и м п а т и к а л ы қ баған- дар мен көптеген вегетати вті нерв өрім дерінен қ ү р ы л ған (9.8, 9.9 а, б сурет т ер ). С и м п ати к ал ы қ б аған д ар то п о гр аф и я сы . Б ү л ж ерде p a rs lu m balis tru n ci sym p a th ic i (си м п ати к ал ы ң өрім) ж ән е де кезбе н ервтің тар м ақ тар ы кездеседі. T ru n cu s sy m p a th ic u s д и аф р агм ан ы ң л а т е ралды ж ән е м едиалды а я ң ш а л а р ы н ы ң ар асы н ан өтіп, бел о м ы р тқ а денесінің алды ң ғы бетінде орн аласад ы . Pars lu m b a lis tru n c i sym p a tic i-дщ түй ін д ері, ao rta a b d o m in a lis ж ән е он ы ң тар м аң тар ы н - да орн аласқан си м п ати к ал ы ң өр ім н ің та л ш ы қ тар ы м е н байланы с- ңан. T runci sy m p atici тү й ін д ер ін ің бел бөлім інде орн аласуы да әртүрлі болады: бір ж а ғд ай л а р д а, 4 — 5 тү й ін д ер і бар ж ән е олард ы ң байланы сты руш ы тар м аң тар ы (rr. c o m m u n ica n te s) ар ң ы л ы pi. lu m balis ш оғы рлары м ен б айланы сады . А л е к ін ш і бір ж а ғд ай л а р д а 1 — 2 ү л к ен ір і тү й ін д ер і бар, олар ж е к е rr. c o m m u n ica n te s ар ң ы л ы pi. lum balis-пен бай лан ы сң ан . С әулелі өрім (pi. so la ris) tr. coeliacus- ты қорш ап ж атад ы , онда е к і ү л к ен ж а р т ы ай тәріздес (g a n g ll. semi- lunaria) түйін болады . Ол ш арбы м ай қу ы сы (bursa o m en ta lis) ар- ты нда, бүйрекүсті безі мен аорта ар асы н д а ж ән е д и аф р агм ан ы ц аяқ ш а л ар ы н д а орн аласады . Б ү л түй ін дерм ен қ ү р с аң ты ң ү л к ен нерві (п . sp la n ch n icu s m ajor), к іш і н ерві (п . sp la n ch n icu s m inor) ж ән е кезбе нервтің (n. vagus) тар м аң т ар ы б ай лан ы сад ы . О лардан көптеген үсақ тар м аң тар ш ы ғад ы . О лар tr. coeliacus деңгей ін де озара байланы са оты ры п , pi. coeliacus-ты тү зей д і. К ейде атал ған ж ар ты ай тәріздес түй ін дер орны б ү к іл өрім бойы на тар аған , үсаң тү й ір ш іктер кездеседі. Осы н егізгі өрім мен аорта тар м ағы н ы ң ж олы нда орналасңан: pi. ren a lis, pi. su p ra ren a lis, pi. m esen tericu s superior, pi. m esen tericu s inferior, pi. aortico-abdom inalis өрім дері байланы сңан. А ортаны ң б и ф у р к ац и я түсы нда осы атал ған нерв т ал ш ы ң тар ы бірігіп, дара ж а л ғ ы з өрім pi. hyp o g a stricu s тү зей д і. Ол к іш і ж ам бас- ңа түсіп, ж ам бас м үш елерін е с и м п а ти к ал ы ң өрім береді. Іш перде арты нд ағы нервтер өрім деріне б локад а ж а са у (м ы салы , паранеф ральды блокада), іш перде ар ты н д ағы ағзал а р д ы ң ж ар а- қаты немесе п ато ло ги ял ы ң ж а ғд ай л а р ы н д а қ о л д ан ы л ад ы . Іш перде арты ндағы ең ір і в егетати втік нерв өрім і — қ ү р с ақ өрім і. Ол әр у а қ ы тта X II кеуде о м ы р тқ а деңгейінде о рн аласң ан . Ң үрсақ б аған ы ө р ім ін ің си н то п и ясы . Қ үрсаң өрім і алд ы н ан — ш арбы май ң ал тасы н ы ң ар тң ы ң аб ы р ғасы н ы ң п ар и еталд ы пердесі- мен ж аб ы лған . А орта мен ң ү р сақ баған ы н ы ң а й н ал асы н д а ж ата- Клинжалық анатомия 527 ды. Өрімнің төменгі ш ек ар асы , бүй рек а р т ер и я л ар ы н ы ң аортадан шығатын ж ері. Н ейроганглионарлы тін дердің ф иброзды өзгеруі, д и аф р агм ан ы ң доға тәрізді байлам ы м ен б ір ігіп , ң үрсаң баған ы н сы р ты н ан ң ы сы п , ңұрсаңтың ж оғарғы қабаты а ғзал а р ы н ы ң и ш ем и ясы н ш аң ы р у ы мүмкін («ңүрсаң ангинасы » сим птом ы ). жүктеу/скачать 28,32 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|