Оқулық-атлас Алматы 0 е І £. W ( O m ) ' и и г }
жүктеу/скачать 28,32 Mb. Pdf көрінісі
|
Идрисов Ә.А. КЛИНИКАЛЫҚ АНАТОМИЯ
| ( aponeurosis p a lm a r is ) қо сы л ад ы . А поневроз ү ш б ү р ы ш т ә р ізд і, тө-
бесі — б іл езік к е бағы тталы п , retin a cu lu m flexo ru m -мен б ір ік к е н , не- гізі —сау сақтар ға б ағы тталған (2.23 сурет). А поневрозды ң ек і ңабаты бар. Үстінгі ң абаты — ү зы н а бойлы бағы тталған тал ш ы ң тар д ан тү р ад ы . О лар торт б етк ей л і ш оғы р ң үры п, II, III, IV ж эн е V саусаң тар н егізін е б ағы тталған . А поневрозды ң асты ң ғы ң абаты — терең дегі колд ен ең тал ш ы қ - тардан қ ү р ы л ған . Үстіңгі ж ән е асты ң ғы та л ш ы ң тар ө зар а ай қ асы п ек і түрлі тесік ж асай д ы . II, III, IV саусаңтар ар асы н д а ком иссу- ралды тесіктер қ ү р ы л ад ы . О лар а л аң ан терісіндегі төм п еш іктер- ге сәйкес орн аласң ан . Осы тесіктер а р ң ы л ы , а л аң ан тер ісін ің асты апоневроз асты ндағы к ең істік п ен ң аты н асад ы . А л а қ а н тер ісін ің күлбіреген ж ер і іріңдегенде («нам индер» қ а ж а л ғ а н , ж ау ы р ) ко- м иссуралды тесік ар ң ы л ы ір ің д ік апоневроз асты н а ж ы л д ам «ағы п кетеді». Д ю пю итрен ( G. D u p u tren , 1 8 3 1 ) а л аң ан апон еврозы н ы ң ң ал ы ң - дап, ты р ты қ тан ы п саусаңтар іл м е к т әр ізд і бү гіл іп , о л ар д ы ң ңозға- лы сы бүзы лған ы н (Д ю пю итреннің бүгілу к о н тр ак ту р асы ) суретте- ген. А лаң ан апоневрозы нан а л а қ а н н ы ң III ж эн е V сү й ек тер ін е те- реңге қ ар ай ек і вер ти к ал д ы перде отеді. Ол а л а ң ан н ы ң тереңдегі ф асц и ясы н а бекиді. О сы лай апоневроз асты н д а 3 ф асц и алд ы : ек і қ ап тал д ы ң (тенор ж ән е гипотенор) ж ән е орталы ң — (саусаң тар бүк- к іш тер і орналасңан) қ ү н д аң тар қ ү р ы л а д ы (2 .2 4 , 2 .2 5 суреттер). Л атералды ң ү н д а қ та th e n a r бү л ш ы ң еттер і о р н ал асқ ан . Б еткей- л і ж эн е л атералд ы ж а ғы н а н —ү л к ен саусаңты әк ететін (т . ab d u c tor pollicis brevis), асты н д а — ң ар ам а-ң ар сы ңою ш ы (т . opponens p o llicis), одан іш к е р і —бас б арм аң ты ң ң ы сң а б ү к к іш ( т. flexor p o lli cis brevis ) бүлш ы ң еттері о рн аласң ан . Б үл бүлш ы қеттен іш к е р і —бас б ар м аң ты ң ң ы сң а б ү к к іш бүл- ш ы ңеті ( т. flexor pollicis b revis) ж а т ад ы . О ныц беткей ж эн е терец- дегі бастары арасы н д а бас б ар м ақ ты ң ү зы н б ү к к іш б ү л ш ы қ ет і өтеді. О лардан іш к е р і т. a b d u cto r pollicis ж атад ы . П рокси м алды б ағы тта th e n a r к е ң іс т іг і б іл езік өзегіне қо сы л ад ы . Осы к е ң іс тік к е ір ің д ік — ш ы б ы ң ты ң син ови алды қ ы н а п т а н , II сау- сақ сің ір і қ ы н аб ы н ан к е л у і м ү м к ін . Б ү л ж а ғд ай д а осы ай м ақ т а қ атты ауы рсы н у сезім і, th e n a r-д а іс ік ж эн е бас сау саң ты ң әк ел у ш і ң ы зм еті бүзы лған белгілер п ай д а болады . М едиалды қ ү н д а қ т а h y p o th en a r бү л ш ы ң еттер і о р н ал асң ан . Б ү л ж ерде: ал аң ан н ы ң қ ы с қ а ( т .p a lm a ris b revis), сау сақты ә к ету ш і ( т. abductor d ig iti m in im i), ң ар ам а-ң ар сы қою ш ы ( т. opponens d ig iti Клиникалық анатомия 51 m in im i) ж ән е ш ы н аш аң т ы ң ң ы сң а б ү к к іш ( т. flexor d ig iti m in im i brevis) б үлш ы ң еттері о рн аласң ан . А талған ж ән е 3 — 4 қ ү р т тәр ізд і бүлш ы ң еттерд і, ш ы н т а қ нерві- нің тереңдегі тарм ағы м ен нервтенеді. Осы нерв заң ы м д ан са, «қүс ты рнақ» сим птом ы дам иды : — II ж эн е V сау сақтар д ы ң п р о кси м ал д ы б у н аң тар ы , III ж эн е IV саусаңтарды ң ди сталды бунағы б үгілм ей ді, V сау сақт а ә к ел у қ ы зм еті болмайды ; — Гипотенарды ң, сүйектер арасы н д ағы ж ән е қ ү р т тәр ізд і бүл- ш ы қеттер семеді; — V саусаңты ң а л а қ а н бетінде ж эн е IV сау саң ты ң ш ы н таң бетін- де тері сезім і ж о ғал ад ы . М едиалды ң ү н д аң та ф легм он а болуы , көбінесе V а л а ң ан сүйегі- нің остеом иелитінде кездеседі. Гипотенар ісін у і ж ән е ш ы н аш ақ - ты ң әк ету ш і ң ал п ы н д а түруы к л и н и к а л ы ң белгі болы п табы лады . О ртаңғы қ ү н д а қ үстін ен — а л аң ан апоневрозы , қ ап тал д ар ы - нан —м едиалды ж эн е л атер ал д ы п ерделер, асты н ан — ал а ң ан н ы ң терең ш анды ры м ен ш ек тел ген . О ртаңғы қ ү н д аң та 2 к е ң іс т ік бар: апоневроз асты л ы қ ж ән е сің ір лер асты л ы ң . А поневроз асты н дағы ү л п аға ір ің д ік ко м и ссу р ал ды ң тесіктер арңы лы ж ән е ал аң ан сү й ектер і ар асы н д ағы о зекп ен , ар ты н ан ке- луі м үм кін . Осы арада, 85,2% ж а ғд ай д а а л а ң ан н ы ң беткей доғасы ң үры ла- ды (ш ы н тақ ар тер и ясы н ан ж ән е ш ы б ы қ а р тер и я сы н ы ң а л а қ а н д ы қ беткей тарм ағы нан ) (2 .2 6 сурет). Ш ы бы қ ар тер и я с ы н ы ң тар м ағы біз тәрізд і өсінді д еңгей ін де, th e n a r б ү л ш ы қ еттер і арасы м ен (н ем е се т. a b d u c to rp o llicis-ті тесіп отіп) к елед і. Б еткей доғадан 3 — 4 а л а қ а н н ы ң ж а л п ы саусаң ар тер и я л а р ы ш ы ғы п , алаң ан сү й ек тер ін ің басы нда апоневроз асты н ан комис- суралды тесіктер а р қ ы л ы ш ы қ қ а н — терең дегі а л а қ а н доғасы н ы ң алаң ан ды ң б үтаңтары м ен қо сы л ы п — II, III, IV ж эн е V саусаң ты ң м ен ш ікті а р тер и ял а р ы н а болінеді. А л аң ан н ы ң б етк ей л ік а р т е р и я л ы қ доғасы асты н да 4 ж а л п ы ал ақ ан д ы қ сау сақтар н ерві (ортаң ғы нерв та р м а қ тар ы ) өтеді. О ртаңғы қ ү н д ақ ты ң м еди алды ш етінде —ш ы н т а қ н ерві ж а т а ды. Ол IV саусақ а р ал ы ғы н а бағы тталған . К ең істік тің ж о ғар ғы ш етінде о р таң ғы нерв пен ш ы н т а қ нерві- нің арасы ндағы б айланы стар бар ( r. c o m m u n in c a n te s ж ән е п. u l жүктеу/скачать 28,32 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|