В  3  Каковы критерии эффективности консервативного лечения

 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25 
Больная А., 47 лет, обратилась с жалобами на боли
в мелких суставах кистей, припухлость 
проксимальных межфаланговых суставов кистей, наличие контрактуры с полным отсутствием 
движений в I, II и III пальцах кистей, похолодание кистей и стоп, затруднение открывания 
полости рта, поперхивание твердой пищей во время еды, одышку при физической нагрузке
. 
Anamnesis morbi: Больной себя считает в течение 8 лет, когда после эмоционального стресса 
стал беспокоить артрит с поражением 1 пальца правой кисти. Через 1 мес вскрылись 2 
образования на пальцах с белым отделяемым, а артрит самостоятельно разрешился. 
Постепенно сформировалась контрактура. Через год - рецидив артрита с поражением мелких 
суставов кистей и формированием кальцинатов мягких тканей кистей и стоп, к врачам не 
обращалась. Еще через 1 год стала беспокоить одышка при умеренной физической нагрузке.
В 
течение последних 3 лет рецидивируют артриты с поражением мелких суставов кистей и 
самостоятельным вскрытием кальцинатов; стала отмечать появление складок вокруг рта с 
формированием симптома «кисета» с затруднением открывания рта, поперхивание твердой 
пищей, периодически беспокоила изжога. 
Status Presens t 37,8С: Состояние удовлетворительное
. 
Контактна. Адекватна. Ориентирована 
в месте, времени, личности. Кожные покровы: симметричное уплотнение и утолщение 
кожных покровов проксимальнее пястнофаланговых и плюснефаланговых суставов с 
распространением на верхние и нижние конечности. Атрофия и гиперпигментация кожи. 
Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. 
Ау-но: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Границы относительной сердечной 
тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2,0 см кнутри от левой 
средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧCC=PS=80 уд/мин. 
АДd,s 130/80 мм рт.ст. пульс удовлетвор качества. Живот мягкий, безболезненный. Печень не 
увеличена. Селезенка не увеличена. Отеков нет. Передвижение самостоятельное. 
Самообслуживание затруднено из-за сгибательных контрактур обеих кистей (исход 
склеродермического отека). Хват нарушен
. 
Кисти в кулак не собирает. Выраженный 
кальциноз мягких тканей кистей и стоп. Остеолиз концевых фаланг. Двусторонняя 
сгибательная контрактура проксимальных и дистальных межфаланговых суставов II—III 
пальцев кистей. Атрофия, гиперпигментация кожи и выраженный цианоз кистей. 
Множественные телеангиоэктазии на лице, передней грудной стенке. Рот открывает 
неполностью из-за плотности и стянутости кожи, выраженного склероза мягких тканей вокруг 
рта - радиальные складки кожи вокруг рта — симптом «кисета». Боли при пальпации пальцев 
кистей и стоп из-за ишемии, обусловленной выраженным синдромом Рейно. 
ОАК: Эр. – 5,05х10
12
/л, Hb – 156г/л, лейкоц. – 6,23х10
9
/л, тромбоц - 186х10
9
/л, эозинофилы - 
1 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 49 %, лимфлциты - 41%, моноциты – 7 %, СОЭ 
- 28 мм/час. 
ОАМ: 1024, реак.- кисл, белок, сахар - отр., эпит. 1 - 0 в п/з., лейк. 1 - 3 в п/з. 
Биохим. ан. крови: глюкоза – 4,8 ммоль/л, общий билирубин - 10,6 мкмоль/л, креатинин – 98 
мкмоль/л, мочевина – 5,9 ммоль/л, триглицериды - 1,5 ммоль/л., общий холестерин - 5,3 
ммоль/л, АЛТ - 36 ЕД/л (норма до 40 ЕД/л), АСТ – 30 ЕД/л (норма до 40 ЕД/л), ревматоидный 
фактор отрицательный, антинуклеарные антитела — отрицательные. Антитела к 
топоизомеразе 1 (анти-ScL-70) — положительные; антицентромерные (АЦА) антитела - 
положительные; антитела к РНК полимеразе III - положительные. 
Рентгенография органов грудной полости: Легочные поля без очаговых и инфильтративных 
теней, повышенной пневмотизации. Легочный рисунок выраженно деформирован по 
петлисто-тяжистому типу за счет пневмосклероза. Корни малоструктурные, уплотнены. 
Синусы свободные. Тень сердца расширена в поперечнике влево за счет левого желудочка. 
Аорта расширена, уплотнена. Признаки базального пневмосклероза. 
ЭКГ: Синусовая тахикардия. ЧСС 96 в мин. Электрическая ось сердца горизонтальная. 
Рентгенография стоп в прямой проекции определяется выраженный кальциноз мягких тканей 
проксимальных фаланг первых пальцев, межфаланговых суставов. 
На рентгенограмме кистей в проекциях определяется выраженный кальциноз мягких тканей в 
области запястий, пястных костей и фаланг пальцев, отмечается остеолиз концевых фаланг, 
сгибательная контрактура двух пальцев кистей 
Рентгеноскопия желудка с барием: Задержка продвижения бария по пищеводу. Сужение 
пищевода в нижней трети и расширение вышележащих отделов. Гипотония пищевода. 
Эзофагит. 
ЭхоКС: Заключение: аорта, аортальный клапан уплотнены. Полости сердца не расширены. 
Глобальная сократимость миокарда в норме. Локальная сократимость миокарда не нарушена. 
При капилляроскопии: видимость хорошая; фон бледный. Капилляры расположены 
беспорядочно в виде коротких петель, запятых, извиты, сужены. Заключение: спастическое 
состояние капилляров, уменьшение числа капилляров 
УЗИ органов брюшной полости и почек без особенностей.
В 1 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: