Ситуационная задача 1

эзофагит, интерстициальнеые поражения легких.
 
В 2 
Составьте алгоритм лечения 
.
нифедипин 20 мг перорально 3 раза в день
Д-пеницилламин 200 мг в сутки 
Преднизолон 20 мг в сутки 
Циклофосфамид-перорально в дозах 1 мг/кг/день 
Омепразол 20 мг в сутки 
Гидрохлорохин 400мг в сутки 
 
В 3 
Составьте план реабилитационных мероприятий 
. Умеренная реабилитация .Реабилитационные мероприятия состоят из ЛФК, 
трудотерапии, образовательных программ. ЛФК состоит из комплекса упражнений для 
органов дыхания, мимики лица, гимнастики для кистей и стоп. 
 
В 4 
Критерии эффективности лечения 
Уменьшение боли в мелких суставах кистей, уменьшение припухлости в проксимальных 
межфаланговых суставах кистей. Увеличение сжатия пальцев кулак. Отсутствие 
похолодания в кистях и стопах,уменьшение одышки во время физических нагрузках. 
Отсутствие болей при пальпации кистей и стоп. Повышение уровня ФЖЕЛ 
 
В 5 
Выпишите рецепт на 100 таблеток преднизолона. Назначьте по 1 таб в день 
утром 
Rp: Tab. Prednisoloni 0,005 
D.t.d: №100 in tab. 
S: 1 таблетка в день утром 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 26 
Пациент Щ., 67 лет предъявляет жалобы на появление волдырей на коже верхних, нижних 
конечностей, туловища, сопровождающихся зудом, исчезающих через 18-20 ч после 
появления, слабость, утомляемость 
Anamnesismorbi: Больной себя считает в течение года, когда эпизодически стал отмечать 
появление преходящих эритематозных зудящих волдырей. Не лечился. В течении последних 2 
нед – количество элементов увеличилось, усилился зуд кожи. В пищу употребляет 
недостаточно термически обработанную рыбу. 
StatusPresens t 37,3С: Состояние удовлетворительное. Контактен. Адекватен. Ориентирован в 
месте, времени, личности. На коже верхних и нижних конечностей - преходящие 
эритематозные зудящие волдырные элементы (уртикарии) красного цвета, размером до 5 – 8 
см, четко ограниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи, пропадающие при 
надавливании. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими 
легочный звук. Ау-но: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Границы 
относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – 
на 2,0 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм 
правильный. ЧCC=PS=68 уд/мин. АДd,s 130/80 мм рт.ст. пульс удовлетвор качества. 
«Лакированный язык». Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не 
увеличена. Отеков нет. 
ОАК: эритроциты 5,01х10
12
/л, гемоглобин — 111 г/л, лейкоциты — 6,39х10
9
/л, эозинофилы – 
4%, моноциты —6%, сегментоядерные – 49%, палочкоядерные – 1%, лимф – 40%, тромбоциты 
– 203х10
9
/л, СОЭ 10 мм/час 
ОАК (в динамике, через 12 мес):эритроциты 5,4х10
12
/л, гемоглобин — 101 г/л, лейкоциты — 
7,44х10
9
/л, эозинофилы — 30%, моноциты —2%, сегментоядерные – 47%, палочкоядерные – 
1%, лимфоциты – 20%, тромбоциты – 261х10
9
/л, СОЭ 19 мм/час. Цветовой показатель 1,2. 
Гипохромия +, анизоцитоз+, пойкилоцитоз +.Средний объем эритроцита (MCV) - 105 фл 
(норма 81 – 96 фл) Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) - 36 пг (норма 27 – 
33 пг). Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) - 334 г/л (норма 326 – 362 
г/л). Кольца Кебота, тельца Жолли. 
ОАМ: 1021, реак.- кисл, белок, сахар - отр., эпит. 1 - 0 в п/з., лейк. 1 - 3 в п/з. 

Биохим. ан. крови: глюкоза – 5,6 ммоль/л, общий билирубин - 16,6 мкмоль/л, креатинин – 72 
мкмоль/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, АЛТ - 26 ЕД/л (норма до 40 ЕД/л), АСТ – 29 ЕД/л (норма 
до 40 ЕД/л), ревматоидный фактор отрицательный, антинуклеарные антитела — 
отрицательные, антинейтрофильные антитела к миелопероксидазе - отрицательные. D-димер 
– отрицательный. 
ЭКГ: Синусовый ритм. ЧСС 68 в мин. Нормальное положение ЭОС 
Рентгенография органов грудной полости: Легочные поля без очаговых и инфильтративных 
теней. Корни структурны. Синусы свободные. Тень сердца не расширена. 
ФГДС: Пищевод свободно проходим. Слизистая бледнорозовая. Кардия смыкается 
(недостаточность кардии), Рефлюкс-эзофагит. В желудке небольшое количество мутного 
содержимого. Перистальтика равномерная. Субтотальная атрофия желудка. Атрофический 
гастрит. Тест на наличие Helicobacter pylori – отрицательный. 
УЗИ органов брюшной полости и почек: без особенностей. 
Гормоны щитовидной железы:ТТГ – 1,26 мкМЕ/мл (норма 0,23 – 3,4), свТ4 - 19,5 пмоль/л 
(норма до 23,2). Антитела к рецепторам рТТГ: отрицательные. 
УЗИ щитовидной железы: Объем щитовидной железы
23 мл (норма до 25 мл). Эхогенность не 
изменена. Структура однородная. 
Кал на яйца глист: Дифиллоботриоз. 
В 
1 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: