Ситуационная задача 1

Повышение уровня ретикулоцитов; 
- повышение уровня гемоглобина; 
- снижение уровня ЛДГ и БЛ; 
- нормализация MCV. 
В 
5 
Выпишите рецепт на 20 таблеток цетрина (цетиризин). Назначьте по 1 таб в 
день утром 
Rp.: Cetirizini 0.001 
D.t.d. №20 in tabl 
S. Внутрь, по 1 таблетке в день утром. 

 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 27 
Пациент Ш., 60 лет предъявляет жалобы на сонливость, прибавку в весе, вялость, выпадение 
волос, затрудненное глотание, подъемы АД до 220/110 мм рт.ст., сухость кожи, отеки лица, 
снижение памяти, внимания 
Anamnesismorbi: В течении последнего года, после стресса стал отмечать прибавку в весе, 
вялость, сонливость. 2 мес назад обратил внимание на затрудненное глотание, выпадение 
волос. Обратился за медицинской помощью 
StatusPresens t 36,6С. Состояние удовлетворительное. Рост 183 см, вес 115 кг. Индекс массы 
тела 34 кг/м
2
. Окружность талии 116 см. Телосложение гиперстеническое. Амимия лица. 
Блеск глаз обычный. Тремор пальцев рук отсутствует. Судорог нет. Симптомы Труссо, 
Хвостека – отрицательные. Щитовидная железа увеличена до I ст, подвижная, безболезненная 
при пальпации, диффузно-неоднородная, эластичная. Экзофтальма нет. Тембр голоса: грубый. 
Патологические глазные симптомы: отсутствуют. Кожные покровы, сухие, с желтоватым 
оттенком, в складки не собираются. Гиперкератоз подошв. Подкожная клетчатка развита 
хорошо. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими ясный 
легочный звук. Ау-но: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Границы 
относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – 
на 1,5 см кнутри от левой средне-
ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм 
правильный. ЧCC=PS=68 уд/мин. АДd,s 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. 
Печень по краю реберной дуги. Отеки периорбитальной клетчатки. Стул склонен к запорам. 
ОАК: эритроциты 5,2х10
12
/л, гемоглобин — 120 г/л, лейкоциты — 6,9х10
9
/л, эозинофилы – 
2%, моноциты —6%, сегментоядерные – 60%, палочкоядерные – 1%, лимф – 31%, тромбоциты 
– 203х10
9
/л, СОЭ 12 мм/час 
ОАМ: 1020, реак.- кисл, белок, сахар - отр., эпит. 1 - 0 в п/з., лейк. 1 - 3 в п/з. 
Биохим. ан. крови: АЛТ – 38,7 ед/л (норма до 40 ЕД/л), АСТ – 41,9 ед/л (норма до 40 ЕД/л), 
глюкоза – 5,31 ммоль/л, креатинин – 109,3 мкмоль/л¸ холестерин – 4,8 ммоль/л, общий белок - 
72,4 г/л, общий билирубин – 14,8 мкмоль/л 
Гормоны щитовидной железы: Тиреотропный гормон (ТТГ) – 100,0 мкМЕ/мл (норма 0,23 – 
3,4). Свободный трийодтиронин (св. Т3) – 2,22 пг/мл (норма 1,5-4,1). Свободный тироксин (св. 
Т4) – 1,74 пмоль/л (норма 10,2-23,2). Антитела к тиреоглобулину (AmТГ) – 2517,0 Ед/мл 
(норма 0-65). Антитела к тиреопероксидазе (AmТГ) – 1096,0 Ед/мл (норма 0-30). 
ЭКГ: Синусовый ритм. ЧСС 68 в мин. Нормальное положение ЭОС 
Рентгенография органов грудной полости: Легочные поля без очаговых и инфильтративных 
теней. Корни структурны. Синусы свободные. Тень сердца не расширена. 
ЭхоКС: Глобальная сократимость левого желудочка в норме. Локальная сократимость не 
нарушена. Гипертрофия миокарда левого желудочка, легкой степени. Уплотнены стенки 
восходящей аорты. Диастолическая функция ЛЖ нарушена по 1 типу. Систолическое
давление в легочной артерии 18мм.рт.ст. Перикард б/о. 
УЗИ щитовидной железы: Эхогенность понижена. Структура неоднородная. Правая доля: 
ширина 1,51 см, длина 4,3 см, толщина 1,78 см, объем – 5,53 см
3
. Левая доля: ширина 2,76 см, 
длина 5,3 см, толщина 2,05 см, объем – 14,36 см
3
. Перешеек: 0,51 см. 
Суммарный объем – 19,89 см
3
. Возрастная норма – 17,06 см
3
. Сосудистый рисунок железы 
усилен с обеих сторон. Лоцируются единичные лимфоузлы обычных размеров. Заключение: 
УЗИ признаки увеличения объема щитовидной железы. 
В 
1 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: