Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ
- Бұл бет үшін навигация:
- 2. Каково происхождение диастолического шума над легочной артерией
- 3. Как исключить митральный стеноз
- 4. Нарисуйте указанную ЭКГ.
- 5. Ваша врачебная тактика
| 1. Ваш диагноз?
На основании жалоб больного(одышку постоянного характера, обмороки при физической нагрузке, боль за грудиной и сердцебиение, отеки нижних конечностей), анамнеза(год назад перенес тромбофлебит правой голени), объективных данных(Диффузный цианоз лица, акроцианоз. Набухание шейных вен. Отеки голеней. Кожа голеней гиперемирована. Левая голень в объеме на 2 см больше правой, пульсация конуса легочной артерии) можно установить диагноз: ТЭЛА 2. Каково происхождение диастолического шума над легочной артерией? Возникает вследствие относительной недостаточности легочного клапана и обусловлен значительным расширением ствола легочной артерии. 3. Как исключить митральный стеноз? Для митрального стеноза характерна: ЭКГ-мерцательная аритмия. Рентген- признаки гипертрофии левого предсердия(митральная конфигурация сердца), легочная гипертензия. Эхо-КГ : ревматически измененный митральный клапан, дилатация левого предсердия. При допплерографии регистрируют турбулентный диастолический поток в проекции МК и градиент давления между ЛП и ЛЖ, Уменьшение площади митрального отверстия до 2,5см^2. Аускультативно : громкий («хлопающий») 1 тон, тон открытия МК в начале диастолы после которого следует низкочастотный мезодиастолический шум(на верхушке сердца). 4. Нарисуйте указанную ЭКГ. P-pulmonale(зубец Р в стандартных отведениях остроконечный и высокий, продолжительность его сохраняется; в правых отведениях V1-2 первая положительная часть зубца Р преобладает над отрицательной). Систолическая перегрузка ПЖ(ЭОС вправо R(V1-2)>R(V5-6), ST (V1-2) ниже изолинии, Т(V1-3) отрицательный). Ритм синусовый(Р предшествет каждому комплексу QRS) 5. Ваша врачебная тактика? Лечение больных с ТЭЛА проводится в отделениях интенсивной терапии. 1. Оксигенотерапия увлажненным кислородом 2. для купирования выраженного болевого синдрома, а также для разгрузки малого круга кровообращения и уменьшения одышки используют наркотические анальгетики, оптимально - морфин в/в дробно. 1 мл 1 % раствора разводят изотоническим раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводят 2-5 мг каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (артериальной гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). 3. Целесообразно применение прямых антикоагулянтов - гепарина в/в струйно в дозе 5000 МЕ или низкомолекулярных гепаринов(Эноксапарин (клексан) 1мг/кг (100 МЕ/кг) через 12 ч п/к, Надропарин (фраксипарин) 86 МЕ/кг болюс, затем 86 МЕ/кг через 12 ч п/к, Дальтепарин (фрагмин) 120 МЕ/кг через 12 ч п/к) 4. Для улучшения микроциркуляции дополнительно используют реополиглюкин - 400 мл вводят внутривенно капельно со скоростью до 1 мл в мин 5. Допамин в дозе 1-5 мкг/кг в мин оказывает преимущественно вазодилатирующее действие, 5-15 мкг/кг в мин – вазодилатирующее и положительное инотропное (хронотропное) действие, 15-25 мкг/кг в мин – положительное инотропное, хронотропное и периферическое сосудосуживающее действие. Начальная доза препарата составляет 5 мкг/кг в мин с постепенным ее увеличением до оптимальной. 6. Проведение эхокардиоскопического исследования. 7. Консультация хирурга для решения вопроса о проведении эндоваскулярного вмешательства. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|