Ситуационная задача 1

Больная Н., 38 лет, поступила с жалобами на сухой кашель, одышку, боль в мелких 
суставах, субфебрильную температуру, снижение веса, выпадение волос. 
Болеет 6 мес. Заболевание началось в конце лета с боли и опухания мелких суставов 
кистей и лучезапястных суставов, которые в виде атак повторялись 3 раза, затем 
появились боль в грудной клетке, сухой кашель, одышка. В последние месяцы стала 
худеть, выпадают волосы, на лице появились красные высыпания. 
При осмотре: состояние больной средней тяжести. Гиперемия щек и спинки носа, 
деформация, отечность проксимальных межфаланговых суставов. В легких везикулярное 
дыхание, в нижних отделах ослабленное. Хрипы не выслушиваются. Границы 
относительной сердечной тупости: правая – на 1 см вправо от правого края грудины, 
верхняя 3 ребро, левая – на 2 см влево от среднеключичной линии. I тон на верхушке 
приглушен, выслушивается систолический шум над верхушкой. Пульс 80 уд. в 1 мин., 
ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий, 
безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Периферических отеков нет. 
При рентгенографии легких выявлены плевродиафрагмальные спайки, утолщение 
междолевой плевры, увеличение тени сердца за счет левого желудочка. 
Анализ крови: Эр – 3,2 х 10 
12
/л, Нв – 104 г/л, Л – 4,3 х 10 
9
/л, формула крови без 
особенностей, СОЭ – 72 мм/ч.
Анализ мочи: относительная плотность 1,014, белок 1,65 г/л, эр. 8-10 в поле зрения, 
цилиндры гиалиновые 4-5 в поле зрения.
1. Ваш предварительный диагноз? 
СКВ, подострое течение, степень активности II. Эритема кожи лица в виде 
«бабочки», полиартрит, люпус-нефрит , волчаночный пневмонит. 
 
2. Какие необходимы дополнительные методы обследования? 
 
АТ к АГ Sm, АТ к двухспиральной ДНК, антинуклеарные АТ, 
антифосфолипидные АТ, LE-клетки, волчаночный антикоагулянт, 
антикардиолипиновые АТ. 
Эхо-КГ, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, почек, КТ органов грудной 
клетки, СКФ. 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: