Microsoft Word Курс лекции лечебный факультет doc

123 
обычно она является парциальной и селективной. Генерализованность и полнота амнезии 
часто ва-риируют день ото дня и при оценке разными исследователями, но постоянным 
общим признаком является невозможность вспомнить в состоянии бодрствования. Полная 
и негерализованная амнезия является редкой и обычно представляет собой проявление 
состояния фуги (F44.1). В этом случае она должна быть классифицирована в качестве 
таковой. Аффективные состояния, которые сопровождают амнезию, очень разнообразны, 
но тяжелая депрессия является редкой. Могут быть очевидными растерянность, дистресс 
и разные степени поведения, направленного на поиск внимания, но иногда бросается в 
глаза позиция спокойной примиренности. Чаще всего заболевают в молодом возрасте, 
причем самые крайние проявления обычно имеют место у мужчин, подверженных стрессу 
сражений. У пожилых людей неорганические диссоциативные состояния являются 
редкими. Может наблюдаться бесцельное бродяжничество, обычно сопровождающееся 
гигиенической запущенностью и редко продолжающееся более одного двух дней. 
Диссоциативная фуга 
Диссоциативная фуга имеет все признаки диссоциативной амнезии в сочетании с 
внешне целенаправленными путешествиями, во время которых больной поддерживает 
уход за собой. В некоторых случаях принимается новая идентичность личности, обычно 
на несколько дней, но иногда на длительные периоды и с удивительной степенью 
полноты. Организованное путешествие может быть в места ранее известные и 
эмоционально значимые. Хотя период фуги амнезируется, поведение пациента в это время 
для независимых наблюдателей может представляться совершенно нормальным. 
Диссоциативный ступор 
Поведение больного отвечает критериям ступора, но осмотр и обследование не 
выявляют его физической обусловленности. Как и при других диссоциативных 
расстройствах дополнительно обнаруживается психогенная обусловленность в форме 
недавних стрессовых событий или выраженных межперсональных или социальных 
проблем. 
Ступор диагностируется на основании резкого снижения или отсутствия 
произвольных движении и нормальных реакций на внешние стимулы, такие как свет, 
шум, прикосновение. Длительное время больной лежит или сидит по существу 
неподвижно. Полностью или почти полностью отсутствуют речь и спонтанные и 
целенаправленные движения. Хотя может присутствовать некоторая степень нарушения 
сознания, мышечный тонус, положение тела, дыхание, а иногда и открывание глаз и 
координированные движения глаз таковы, что становится понятным, что больной не 
находится ни в состоянии сна, ни в бессознательном состоянии. 
Трансы и состояния овладения 
Расстройства, при которых имеется временная потери как чувства личностной 
идентичности, так и полного осознавания окружающего. В некоторых случаях отдельные 
поступки управляются другой личностью, духом, божеством или «силой». Внимание и 
осознавание могут ограничиваться или фокусироваться на одном-двух аспектах из 
непосредственного окружения и часто наблюдается ограниченный, но повторяющийся 
набор движений, поз и высказываний. Сюда должны включаться только те трансы, 
которые являются непроизвольными или нежелательными и затрудняют повседневную 
деятельность за счет того, что возникают или сохраняются и вне рамок религиозных или 
других культурально приемлемых ситуаций. 
Сюда не должны включаться трансы, развивающиеся в течение шизофрении или 
острых психозов с бредом и галлюцинациями, или расстройства множественной личности. 
Эту категорию не следует использовать и в тех случаях, когда предполагается, что 
состояние транса тесно связано с любым физическим расстройством (таким как височная 
эпилепсия или черепно-мозговая травма) или интоксикацией психоактивными 
веществами. 

жүктеу/скачать 1,25 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: