Список использованной литературы

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
153
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
материалы  Департамента  статистики  Восточно-Казахстанской  области  по  охране  окружающей  среды  (16 
серия)  –  бюллетень  «О  состоянии  атмосферного  воздуха  в  Восточно-Казахстанской  области»  за  период  с 
2004 по 2013 г.г.
Был  проведен  ретроспективный  анализ    количества  загрязняющих  веществ,  отходящих  от  всех 
стационарных источников загрязнения, показателей очистки и утилизации загрязняющих веществ, состава 
загрязняющих веществ в г.Риддере Восточно-Казахстанской области.
Результаты исследования. Риддерский Тишинский рудник  находится на расстоянии 15 км к югу 
от города Риддера, автотрасса Усть-Каменогорск - Риддер проходит через его территорию. Рудник является 
подземным производством, добывающим 1.4 млн. т полиметаллической руды, со средним содержанием цинка 
5,3% и суммарным содержанием меди и свинца около 1%. Добыча ведется с использованием самоходного 
оборудования, преимущественно методом камерной отработки с закладкой. Цех обогащения в тяжелой су-
спензии находится на поверхности и удаляет до 20% пустой породы. Разведанных и прогнозных запасов руды 
достаточно для поддержания производительности на текущем уровне на ближайшие 20 лет.
Риддер-Сокольный рудник находится на окраине города Риддер, на расстоянии приблизительно 3 км 
от  центра  и  непосредственно  сопряжен  с  территорией  обогатительной  фабрики.  Рудник  добывает  2  млн. 
т  руды  в  год  со  средним  содержанием  золота  4  г/т.  Основная  продукция,  получаемая  после  переработки 
риддер-сокольных  руд  -  гравитационный  и  флотационный  золотосодержащие  концентраты  с  небольшой 
долей попутного производства цинковых и медных концентратов. Почти 70% руд добывается подэтажными 
(и частично - этажными) системами с обрушением вмещающих пород, 30% - камерной системой с закладкой. 
Разведанных рудных запасов достаточно для поддержания текущего уровня добычи на ближайшие 20 лет, 
хотя последние геологические исследования предполагают, что рудное тело может быть значительно крупнее.
Риддерский. Шубинский рудник - небольшое подземное производство, добывающее 190›000 т руды в 
год со средним содержанием золота 0.41 г/т, серебра - 19.49 г/т, меди - 1.85%, свинца - 0.31% и цинка 1.69%. 
Рудник расположен в 15 км от обогатительной фабрики Риддерского горно-обогатительного комплекса. Объем 
разведанных запасов месторождения составляет примерно 1,5 млн. т руды.
Риддерская  обогатительная  фабрика  -  все  руды  Тишинского  и  Риддер-Сокольного  рудников, 
золотосодержащие хвосты старого хвостохранилища, вовлеченные в переработку, а также руда близлежа-
щего Шубинского рудника, перерабатываются на отдельных секциях Риддерской обогатительной фабрики. 
Риддерский металлургический комплекс, как и Усть-Каменогорский, производит цинк стандартным ги-
дрометаллургическим  способом,  последовательно  используя  обжиг  в  печах  кипящего  слоя,  двухстадийное 
выщелачивание  отработанным  электролитом  с  гидролитической  и  цементационной  очистками  растворов, 
электролиз. Завод выпускает 110›000 т цинка металлического высшей марки и цинк-алюминиевых сплавов в 
год. Серная кислота, производимая предприятием в процессе утилизации сернистого газа, продается.
В г. Риддере более 700 стационарных источников загрязнения, которые выбрасывают ежегодно поряд-
ка 300 тысяч загрязняющих веществ. Количество стационарных источников загрязнения окружающей среды 
в г. Риддере за период с 2004 по 2013 г.г. представлено на рисунке 1.
Рисунок 1 -  Количество стационарных источников  загрязнения в г. Риддер  
На  рисунке  2  в  динамике  с  2004  по  2013  г.г.  представлены  данные  по  количеству  загрязняющих 
веществ, отходящих от всех стационарных источников загрязнения г. Риддера. 

154
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
Рисунок 2 -  Количество загрязняющих веществ, отходящих от всех стационарных источников загрязнения 
г. Риддер  (тыс. тонн) 
В  среднем  за  десятилетний  период  в  г.  Риддере  выбрасывалось  302,6  тысяч  тонн  загрязняющих 
веществ  (ДИ  286,2:331,4).  В  динамике  ситуация  с  выбросами  была  стабильной.  На  очистные  сооружения 
поступало порядка 297 тыс. тонн загрязняющих веществ, что составляет  практически 98%. Лишь 4-6 тыс. 
тонн  выбрасывается  без  очистки,  т.е.  в  среднем  2-3%.  Важным  в  экологических  мероприятиях  является 
очистка и утилизация загрязняющих веществ, динамика этих показателей  за период с 2004 по 2013 г.г. дана 
на рисунке 3.
Рисунок 3 -  Показатели очистки и утилизации загрязняющих веществ в г. Риддере (тыс. тонн)
В  среднем  за  10  лет  в  атмосферу  выбрасывается  302,6  тыс.  тонн  загрязняющих  веществ,  из  них 
297,4 тыс. тонн поступает на очистные сооружения, что составляет 98,3%. Из общего объема уловленных 
загрязняющих веществ за последние пять лет объем  утилизируемых  на очистных сооружениях 84% (252,2 
тыс. тонн). Без очистки в окружающую среду поступает 9,96 тыс. тонн загрязняющих веществ, что составляет 
3,3%.
Анализируя состав загрязняющих веществ, отходящих от всех стационарных источников загрязнения, 
необходимо отметить,  что все загрязняющие вещества подразделяются на две большие группы: твердые  и 
газообразные и жидкие (таблица 1).
Таблица 1 - Состав выбросов загрязняющих веществ
Период
Всего выбрасывается 
загрязняющих веществ 
(тыс. тонн)
В том числе твердые
(тыс. тонн)
В том числе газообразные и жидкие 
(тыс. тонн)
2004
286,2
0,2
5,7
2005
292,5
172,4
120,2
2006
286,7
170,0
116,6
2007
308,1
204,5
103,64
2008
298,2
198,1
105,8
2009
278,2
162,9
115,3
2010
309,4
201,8
107,5

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
155
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
2011
320,0
211,6
108,4
2012
331,4
221,9
109,5
2013
315,3
210,2
105,2
Среднее 
значение
402,6
275,4
99,8
Среднее значение объема твердых загрязняющих веществ за период с 2004 по 2013 г.г. составил  402,6 
тыс. тонн. Из них твердые загрязняющие вещества составляют в среднем 68% (275,4 тыс. тонн), жидкие и 
газообразные - 32%. 
Рассматривая  качественный  состав  выбросов  газообразных  и  жидких  загрязняющих  веществ    в  г. 
Риддере, необходимо отметить, что 76,9 % (99,8 тыс. тонн) составляет сернистый ангидрид. Остальные ве-
щества распределились следующим образом (рисунок 4).
Рисунок 4 - Состав выбросов загрязняющих веществ  в г. Риддер
Наибольший  процент  от  общего  объема  жидких  и  газообразных  загрязняющих  веществ  после 
сернистого ангидрида составляют прочие (11,8%), окислы азота (в пересчете на NO) составляют 1,4 %, окись 
углерода (1%).
За период  с  2005 по 2013 г.г. практически весь объем (94,4%) газообразных и жидких загрязняющих 
веществ поступал на очистные сооружения.  Из поступающих на очистку веществ 91% уловлено и обезврежено, 
80% - утилизировано. Без очистки выбрасывается в среднем 5,3 тыс. тонн жидких и газообразных загрязняющих 
веществ.
Таким  образом,  загрязнение  атмосферного  воздуха  города  Риддера  обусловлено  выбросами 
предприятий цветной металлургии, теплоэнергетики, а также климатическими условиями, неблагоприятными 
для рассеивания загрязняющих веществ. Основные нарушения экологического законодательства РК в г. Риддер 
наблюдаются в части охраны водных ресурсов и воздушного бассейна. Наиболее частыми встречающимися 
нарушениями экологического законодательства являются превышение нормативов установленных выбросов 
и сбросов в окружающую среду промышленными предприятиями данных регионов. При анализе выбросов, 
очистки и утилизации газообразных и жидких загрязняющих веществ в г. Риддере отмечается тенденция к  
стабильности экологической ситуации в городе.
N. K. Dyusembaeva, D. Kh. Rybalkina, Ye. A. Drobchenko 
RETROSPECTIVE ANALYSIS OF ENVIRONMENTAL SITUATION OF Ridder 
National Center of Hygiene and Occupational Diseases of MH and SD of the Republic of Kazakhstan
The authors made the conclusion that air pollution in Ridder is caused by emissions non-ferrous metallurgy, thermal power, 
as well as the climatic conditions unfavorable to pollutant dispersion. Major violations of environmental legislation in the Republic 
of Kazakhstan in Ridder observed regarding protection of water resources and air pool. The most frequently encountered violations 
of environmental legislation are exceeding the standards set by emissions and discharges into the environment industry in these 
regions. In the analysis of emissions, treatment and disposal of liquid and gaseous pollutants in Ridder the tendency to stability of 
the ecological situation in the city is noticed.
Key words: retrospective analysis, air pollution, Ridder, water resources, environmental legislation

156
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
УДК 616.33-008.1/.379-008.64-053.2
Г. Г. Еремичева, Б. А. Абеуова, А. Б. Кузгибекова, К. А. Кенжебаева, К. С. Жумаканова
ПОКАЗАТЕЛИ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА И 
НАЛИЧИЕМ ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА
Карагандинский государственный медицинский университет 
Данные литературы и клиническая практика показывают, что сахарный диабет (СД) оказывает значи-
тельное влияние на частоту поражения органов пищеварения [2,3,4]. Исследования по патологии органов 
желудочно-кишечного  тракта  (ЖКТ)  у  детей  c  CД  1  типа  не  дают  полного  представления  об  изменениях, 
происходящих в этих органах, механизм нарушений ЖКТ в детском возрасте при СД 1типа является сложным 
и до конца невыясненным [2]. Гастродуоденальные заболевания у детей часто сопровождаются патологией 
вегетативной нервной системы (ВНС) [1]. 
Целью настоящей работы явилось исследование вегетативного статуса у детей г. Караганды и области 
с СД 1 типа и наличием  дуоденогастрального рефлюкса (ДГР). 
Материалы и методы исследования
Обследовано 28 детей в возрасте от 7 до 16 лет (8 мальчиков и 20 девочек) с СД 1 типа и ДГР. По дли-
тельности заболевания дети распределялись на группы: 1 группа - 4 ребенка с длительностью заболевания 
до одного года; 2 группа - 9 больных со стажем болезни от одного года до пяти лет; 3 группа - 15 пациентов с 
давностью заболевания свыше пяти лет. Среднетяжелое течение СД имело место у 12 (43%) детей, тяжелое 
течение у 3 (11%) больных. Контрольную группу составили  30 детей с СД без ДГР. Все дети с СД при посту-
плении предъявляли жалобы на боли в гастродуоденальной зоне, тошноту, чувство горечи во рту. Для ве-
рификации патологии ЖКТ и наличия ДГР проводилась  эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС), определение 
содержания желчных кислот в желудочном содержимом. Наличие Нelicobacter рylori (НР) определяли цитоло-
гическим методом; исследовался кал на яйца глистов, дисбактериоз, копрограмму. Все дети консультированы 
гастроэнтерологом. Для  изучения  функции ВНС проводилось исследование с использованием таблиц, разра-
ботанных А.М. Вейном, с  определением вегетативной  реактивности с помощью кардиоинтервалографии при 
проведении клиноортостатической пробы.
Результаты исследования и их обсуждение
У 17 детей (61%) при клиническом обследовании отмечалась умеренная болезненность в эпигастраль-
ной и гастродуоденальной областях. У 11 ( 39%) пациентов с жалобами на изжогу, горечь во рту, отрыжку 
кислым, тошноту, периодический метеоризм и нарушением стула, при пальпации отмечалась резкая болез-
ненность в эпигастральной области и по ходу кишечника. У 100% обследованных при проведении ЭФГДС 
выявлен хронический гастродуоденит: гиперпластический - 12 (43%), эрозивный – 9 (32%), поверхностный 
– 7( 25%)  детей. В анамнезе у  13 (46,4%)  больных с СД и наличием ДГР кроме  абдоминального и дис-
пепсического синдрома были жалобы расстройства  вегетативной  нервной системы: головная боль, раздра-
жительность, учащенное сердцебиение  и боли в области сердца, повышенная утомляемость, эмоциональная 
лабильность, рассеянность, нарушение сна. При цитологическом исследовании у  12 (43%) детей с рефлюк-
сом было выявлено наличие НР, у пациентов без ДГР – у 21 (70%). У 15 больных с ДГР (54%) отмечался 
дисбактериоз, чаще за счет отсутствия бифидобактерий и снижения общего количества кишечной палочки, 
наличия дрожжевых грибков рода Candida, у детей без рефлюкса - в 43 % случаев (13 детей).  
Оценка состояния исходного вегетативного  тонуса проводилась в остром периоде заболевания при 
наличии болевого синдрома и подтверждения наличия ДГР на 2-3 день поступления детей в стационар.
В результате исследования, проведенного детям с СД с наличием ДГР и больным СД без рефлюкса, 
нами выявлены три типа исходного вегетативного тонуса: ваготония, эйтония и смешанный тип (рис. 1). 
Анализ  результатов оценки  исходного  вегетативного тонуса:
- у детей  с СД и ДГР эйтонический  тип  не обнаружен,  ваготонический тип  составил 57%, смешанный  
тип определен у 43%;
- у детей с СД и без рефлюкса  в 40%  определен  эйтонический  тип, в 46% - ваготонический  и в 14% 
случаев - смешанный тип;
- у подавляющего  большинства  здоровых  детей были  определены  эйтонические  признаки – 92%, 
ваготонические- у 6%, симпатикотонические – у 2%. 
В зависимости от количественного соотношения признаков симпатической и парасимпатической от-
делов ВНС выявлены следующие варианты ИВТ: ваготония (57%) больных с СД и ДГР - при этом парасимпа-
тические признаки преобладали более чем в 3 раза над симпатическими. Число ваготонических признаков 
составило  19,8  ±  4,05,  симпатикотонических  –  6,46  ±  1,72.  Исходный  вегетативный  тонус  по  смешанному 
типу (43%) детей, число ваготонических признаков составило 11,92 ± 2,28, что было меньше, чем при ваго-
тоническом ИВТ. Число симпатикотонических признаков равнялось в среднем 8,88 ± 1,5, что превышало их 
количество по сравнению с ваготонией.
В группе детей с СД без рефлюкса ваготонический тип ИВТ выявлен у  46%, при этом ваготонические 
признаки составили 17,84 ± 4,66; симпатикотонические – 6,31 ± 1,78, что достоверно не отличалось от по-

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
157
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
казателей детей с СД и наличием рефлюкса.  ИВТ по смешанному типу у больных с СД без ДГР выявлен у  
14% обследованных и составил 11,91 ± 2,21 ваготонических и 9,25 ± 1,25 симпатикотонических признаков. 
Истинной симпатикотонии не выявлено ни в одной группе.
Ваготонические признаки, выявленные у детей  с СД и ДГР: головные боли, головокружения –  71%; 
тошнота - 63%; «мраморность» кожи –  58%; красный, возвышающийся стойкий дермографизм –  49%; ал-
лергические реакции – 33%; снижение физической активности – 41%; повышенное потоотделение – 36%; 
плохая переносимость душных помещений – 32%; повышенная сальность кожи, угревая сыпь – 30%; кар-
диалгии – 27%; субфебрильная температура – 25%; артериальная гипотония – 21%. Симпатикотонические 
признаки: рассеянность, быстрая отвлекаемость – у 67% детей; беспокойный сон – 32%; бледность и сухость 
кожных покровов – 32%; ощущение сердцебиения в покое – 28%; белый дермографизм – 27%; высокая тем-
пература при инфекциях – 21%; повышенный аппетит - 9%.
Нами определены связи между нарушениями ВНС, возрастом и полом ребенка. Так, у больных в воз-
расте до 12 лет  и длительностью заболевания СД от 1 года до 5 лет мы не  обнаружили различий в характере 
исходного  вегетативного тонуса у  мальчиков и  девочек. Возможно, это связано с отсутствием дисбаланса 
между адренэргическими и холинэргическими механизмами регуляции у детей младшего  школьного возрас-
та. В подростковом возрасте (13-15 лет) у девочек чаще выявлено   преобладание тонуса парасимпатического 
отдела, холинэргической системы регуляции. С этим связано снижение адаптационно-компенсаторных воз-
можностей организма с пиком заболеваемости  как СД, так и органов пищеварения в пубертатном  периоде.
Исследование  вегетативной  реактивности проводили с  помощью КИГ с расчетом показателя соотно-
шения ИН
2
 / ИН
1  
 до  и после проведения клинортостатической пробы.  В результате  исследования выделе-
ны три  типа  вегетативной реактивности. Нами установлено, что у  детей с СД и ДГР со смешанным типом 
ИВТ  доминировала  гиперсимпатикотоническая  вегетативная    реактивность  (22%).  Симпатикотонический  и 
асимпатикотонический типы встречались в этой группе  с одинаковой частотой (10% и 11%). У большинства 
больных с ваготоническим типом ИВТ чаще встречалась асимпатическая вегетативная  реактивность (25%),  
реже - гиперсимпатикотоническая (19%) и симпатикотоническая (13%) (рис.2). 
Рисунок 2 - Показатели вегетативной реактивности детей с СД и ДГР в зависимости от исходного 
вегетативного тонуса (%)
У  40% детей с СД без рефлюкса с эйтоническим  типом ИВТ чаще выявлялась симпатикотоническая 
вегетативная реактивность, в 4 раза реже гиперсимпатикотонический и асимпатикотонический типы (рис.3).
Сходная ситуация  обнаружена  нами у 11 (31%) детей с ваготоническим типом ИВТ, где также сим-
патическая вегетативная  реактивнотсь превалировала над асимпатикотонической и гиперсимпатикотониче-
ской.
Рисунок 1 – Типы исходного вегетативного тонуса у детей с  СД с наличием ДГР и отсутствия ДГР (%)
13
19
25
10
22
11
0%
20%
40%
60%
80%
100%
ваготония
смешанная
симпатикотоническая
гиперсимпатикотоническая
асимпатикотоническая

158
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
Рисунок 3 -Показатели вегетативной реактивности детей с СД без ДГР в зависимости от исходного 
вегетативного тонуса (%)
Из пяти (14%) больных со смешанным типом ИВТ 8% имели гиперсимпатикотонический тип вегетатив-
ной реактивности, симпатикотонический и асимпатикотонический – по 1 ребенку (по 3%). 
Определено, что особенностью вегетативной реактивности у  больных с СД и ДГР является преоблада-
ние асимпатикотонического и гиперсимпатикотонического типа вегетативной  реактивности по сравнению с 
пациентами СД без рефлюкса, где чаще  встречался  симпатикотонический  тип. 
Развитие  у  детей  с    ваготоническим  типом  ИВТ  реакции  по  асимпатикотоническому  типу  является 
следствием функциональной недостаточности симпатического отдела ВНС. При этом у детей на фоне СД чаще  
развивается сочетанная патология органов пищеварения с умеренным и интенсивным ДГР. 

жүктеу/скачать 7,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: