Issn 2305-6045 медицина жəне экология medicine and ecology

180
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
3. Для относительно молодого возраста (30-49 лет) характерно бессимптомное течение острого ИМ.
Литература:
1. Джанашия П.Х. Неотложная кардиология. Руководство для врачей / П.Х. Джанашия, Н.М. Шевченко, С.В. 
Олишевко – М.: БИНОМ. – 2010. – 288 с.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова., Р.Г. Оганова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 
2007 – 1232 с.
3. Кириченко А.А. Тактика лечения стальной стенокардии / А.А. Кириченко, Е.В. Миронова, Г.П. Гришин, С.В. 
Иванов // Русский медиц.журнал. – 2015. - №5. – С. 251-256. 
4. Марцевич С.Ю. Лечение и профилактика ишемической болезни сердца // Русский медиц.журнал. – 2015. - 
№5. – С. 256-259. 
5. Ярцев С.С. Электрокардиография. Практическое руководство-справочник для врачей. – М.: РУДН. – 2014. 
– 227 с.
G. S. Zhumabekova, G. N. Azhimetova, Yu. L. Ganzhula, M. A. Kim, A. M. Abzhanova
ANALYSIS OF THE DIAGNOSIS OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION ON THE PREHOSPITAL LEVEL 
Karaganda State Medical University Karaganda
The authors concluded that in patients of relatively young age (30-49 years) is more typical of asymptomatic myocardial 
infarction, which increases the risk of complications, including death. For older people often characterized by a classic for myocardial 
infarction with typical complaints and the clinical picture. Individuals with hypertension have the risk of myocardial infarction in 3 
times more than individuals without hypertension. Thus arterial hypertension as a risk factor for acute myocardial infarction was 
more common in the age group 50-59 years. It is also revealed that individuals with family history (the presence of a close relative 
of hypertension, coronary heart disease) are more prone to the development of acute coronary syndrome and myocardial infarction.
Key words: acute myocardial infarction, hypertension, risk factor, coronary heart disease, acute coronary syndrome
УДК 61(07)
А. М. Жусупова, К. К. Капенова, Е. И. Мирзо
РЕАЛИЗАЦИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ В НЕПРЕРЫВНОМ МЕДИЦИНСКОМ 
ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ ОБРАЗОВАНИИ
Карагандинский государственный медицинский университет
За последние десятилетия серьезно повысились требования к уровню квалификации врача, а значит, 
и  к  системе  его  образования.  Современный  врач,  в  отличие  от  его  коллеги  четверть  века  тому  назад, 
должен  владеть  новыми  диагностическими  и  лечебными  технологиями.  В  каждом  конкретном  случае  ему 
необходимо  правильно  оценить  возможные  риски  от  их  применения,  помимо  этого,  он  сталкивается  с 
большим объемом информации. Так, ежегодно регистрируется тысячи новых медицинских изделий, приборов 
и аппаратов, в медицинские учреждения поставляется сложное высокотехнологичное оборудование. А это, 
наряду с недовольством пациентов, неудовлетворительным качеством медицинской помощи в сочетании с 
дефицитом врачей и усложнением медицинских технологий означает, что существующая система повышения 
квалификации медицинских работников в стране дает сбои и требует серьезной модернизации.
В свете новых социально-экономических условий главной задачей непрерывного образования является 
создание  условий,  предпосылок,  позволяющих  обеспечить  увеличение  продолжительности  активной 
творческой жизни человека, максимальное и эффективное использование опыта, интеллектуальных ресурсов 
и личностного потенциала человека в течение всей его жизни [1]. И для улучшения практической подготовки 
врачей в отечественной высшей медицинской школе необходимо изменение парадигмы этой подготовки.
В рамках реализации компетентностного подхода на кафедре терапевтических дисциплин факультета 
непрерывного профессионального развития Карагандинского государственного медицинского университета 
разработаны программы обучения для слушателей циклов повышения квалификации и переподготовки по 
дисциплинам  специальностей  терапевтического  профиля.  В  задачах  дисциплин  указано,  что  обучающиеся 
должны закрепить навыки квалифицированной медицинской помощи, усовершенствовать умение проводить 
врачебные лечебно-диагностические мероприятия, закрепить потребность к непрерывному профессиональному 
обучению и совершенствованию своих знаний и навыков на протяжении всей профессиональной деятельности. 

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
181
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
Основными  видами  учебных  занятий  являются:  лекции,  семинары,  практические  занятия  и 
самостоятельная  работа    слушателя.  Как  показала  практика,  простое  прочтение  лекций  и  проведение 
тестовой проверки знаний не приносит каких-нибудь реальных результатов. Данный метод обучения можно 
назвать «ознакомление с информацией». Но его недостаточно для усвоения материала, а главное, он не дает 
возможности для практического применения знаний, поэтому важно, чтобы в обучении присутствовал метод 
«выполнения  обучающих  заданий»  [2].  Поэтому,  основным  методом  обучения  на  практических  занятиях 
является клинический разбор больных с обсуждением вопросов особенностей течения, дифференциальной 
диагностики,  индивидуализированного  лечения.  Основными  формами  проведения  семинаров  являются 
дискуссии,  решение  ситуационных  задач,  обсуждение  как  теоретических,  так  и  практических  вопросов, 
касающихся лечения, лабораторно-инструментальных методов диагностики. Неотъемлимой частью обучения 
является и наблюдение за работой специалистов в условиях лабораторий, кабинетов визуальной диагностики, 
изучение  принципа  работы  высокотехнологичного  оборудования,  а  также  изучение  наглядных  пособий  и 
муляжей,  проведение  учебных  игр.  Особая  роль  отводится  научной  работе  в  виде  участия  в  ежегодных 
научно-практических конференциях. На практических занятиях и семинарах преподаватели стараются вести 
диалоговое  обучение,  стремятся  вести  преподавание  в  формате  «Вопрос  -  ответ».  Такой  метод  обучения 
предполагает, что большую часть первичных знаний слушатель получил самостоятельно в процессе изучения 
литературы и использования различных Интернет-ресурсов. 
Очень  эффективно  зарекомендовала  себя  методика  ситуационных  задач.  Слушателям  предлагается 
реальный случай из практики с предоставлением документов по конкретному больному (снимки, выписки из 
истории болезни с результатами инструментальных исследований, анализы, результаты врачебных осмотров). 
В результате анализа предоставленных данных по больному обучаемые дают оценку изучаемого материала: 
предполагаемый  диагноз,  дифференциальная  диагностика,  лечение,  стремясь  к  выполнению  стандартов 
медицинской помощи в соответствии с действующими Протоколами диагностики и лечения. 
В процессе лекционно-практических занятий широко используются различные технические возможности 
кафедры.  Это  и  проекционные  видео-  и  фотоматериалы,  слайдовые  лекции,  наглядные  пособия,  муляжи, 
плакаты. Но главное в практической подготовке слушателей – это работа в клинических условиях. Благодаря 
тому, что кафедра имеет клиническую базу, есть возможность проводить подобные практические занятия, а 
так же продемонстрировать редкие и сложные случаи. Никакие наглядные пособия, муляжи, презентации не 
заменят прямого контакта слушателя с практикующим врачом в лице преподавателя, куратора. Только попав 
в реальные условия клинической больницы и «пощупав» изнутри весь лечебный процесс (от поступления 
больного до его успешной выписки), слушатель сможет получить и мотивацию к обучению и определиться в 
своем принципиальном отношении к больным (практик или теоретик). 
Применение указанных методов создает условия для анализа профессионального опыта и выработки 
у слушателей самостоятельной позиции при решении задач и проблем (упражнения в анализе, планировании 
и организации собственных действий), предложенных в обучении. Кроме того, отрабатываются и взаимодей-
ствия, и коллективный критический анализ вариантов решения. Все это приводит к обретению новых про-
фессиональных установок, ценностных ориентаций, осмыслению своего профессионального долга, позволяет 
противостоять устоявшимся стереотипам и профессиональным деформациям.
Литература
1. Педагогика в медицине /под ред. Н.В. Кудрявой. – М.: Академия, 2006 – 320 с.
2. Развитие медицинского образования в условиях инновационной экономики /Л.Б. Шубина, М.А. Мещерякова, 
Н.Н. Камынина, Г.Ю. Уткина //Социальные аспекты здоровья населения. – 2010. – Т.13, № 1. – С. 13.
A. M. Zhusupova, K. K. Kapenova, E. I. Mirzo
REALIZATION OF PRACTICAL TRAINING IN CONTINUING MEDICAL PROFESSIONAL EDUCATION
Karaganda State Medical University
The author of the article concluded that the application of the described methods creates the conditions for the analysis of 
professional experience and to develop an independent position among the audience in solving problems and problems (exercises 
in the analysis, planning and organizing their own actions) proposed in the study. In addition, interaction and collective solutions to 
critical analysis are practiced. All this leads to the attainment of new professional attitudes, values, understanding of their profes-
sional duty, can withstand entrenched stereotypes and professional deformation.
Key words: practical training, continuing professional education, medicine, critical analysis

182
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
УДК 613.1:616-092.11(574.54)
Л. К. Ибраева, Ж. М. Мутайхан, Л. Ш. Сексенова
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИАРАЛЬЯ НА ПРИМЕРЕ КЫЗЫЛОРДИНСКОЙ 
ОБЛАСТИ
Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний МЗ СР РК, г. Караганда
Здоровье  человека  определяется  наследственностью,  качеством  жизни  и  факторами  окружающей 
среды [1]. Свыше 630 тысяч кв. метров площади Республики Казахстан относятся к экологический неблаго-
получным. Как правило, зоны экологического неблагополучия расположены на освоенных для проживания 
территориях  страны  [2].  Аральское  море  продолжает  оставаться  эпицентром  экологической  катастрофы  с 
разрушительными экологическими и социально-экономическими последствиями. Проблемы водоснабжения и 
качества воды вызывают особую озабоченность в бассейне Аральского моря и обозначены как приоритетные 
в национальном и в региональном плане действий по охране окружающей среды для достижения устойчивого 
развития региона [3-5].
Кызылординская область входит в территорию экологического бедствия в связи с усыханием Арала. 
Наиболее  характерная  черта  природных  условий  Кызылординской  области  –  ее  размещение  в  пустынной 
зоне, резко континентальный климат, высокий солнечный радиационный баланс за счет Байконура. По ради-
ационному, температурному, влажностному, ветровому и другим природно-климатическим параметрам Кызы-
лординский регион для проживания людей считается дискомфортным. 
Экологическая ситуация в регионе Приаралья по-прежнему остается крайне тревожной, и при разра-
ботке политики планов экономического развития регионов по-прежнему недостаточное внимание уделяется 
вопросам влияние окружающей среды на здоровье людей проживающих в регионе.
Цель: Изучить состояние здоровья населения Кызылординской области по результатам медико-био-
логического мониторинга
Материалы и методы исследования. В рамках реализации НТП «Комплексные подходы управле-
ния  состоянием  здоровья  населения  Приаралья»  были  проведены  медико-биологические  исследования  на 
территории Кызылординской области в период с 06 июня 2014 года по 25 августа 2014 года. Для исследова-
ния были выбраны город Аральск, поселки Айтеке-би, Шиели, Жалагаш и Жосалы. Основанием для выбора 
пунктов наблюдения за факторами окружающей среды и медицинского обследования населения Приаралья 
явились принадлежность территории к зонам экологического бедствия и достаточность численности населе-
ния. Предпочтение отдавалось населенным пунктам вдоль реки Сырдарья.
Обследование взрослого населения каждого населенного пункта проводилось однократно. Всего в ме-
дицинском осмотре приняли участие 4000 человек. Критерием включения человека в обследование являлась 
длительность проживания в зоне экологического бедствия не менее 5 лет, отсутствие контакта на рабочем 
месте  с  производственными  факторами  выше  2  класса  вредности  и  опасности.  Набор  в  группы  взрослого 
населения был осуществлен по принципу стратификации (по полу) и квотной равной выборки для мужчин и 
женщин по следующим возрастным группам 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет 50-59 лет и 60-69 лет в каждом 
населенном пункте. 
Исследования проведены на базе поликлиник городов и поселков. Научно-исследовательская работа 
выполнялась согласно стандартам GCP и календарного плана, утвержденного на Ученом Совете НЦ ГТ и ПЗ, 
по разработанному дизайну клинических исследований. На проведение исследований с участием взрослого 
населения  было  получено  разрешение  Локальной  Этической  Комиссии  (Протокол  №4  от  26.03.2014  г.).  У 
всех обследуемых лиц было получено индивидуальное письменное согласие на участие в исследовании. Для 
объективного исследования и анализа данных персонал и обследованное население не имели предварительных 
данных об уровне загрязнения того или иного региона.
Научное  исследование  подразделялось  на  несколько  этапов:  медицинский  осмотр,  заполнение 
специальной  базы  данных  и  кодировка  диагнозов,  статистический  анализ  данных  и  его  описание. 
Медицинкий осмотр включал консультации специалистов: терапевта, хирурга, дерматолога, офтальмолога, 
оториноларинголога и стоматолога; дополнительные функциональные исследования: ЭКГ, ФВД и УЗИ ГДЗ и 
почек. 
Заполнение электронной базы данных проводилось с использованием программы Microsoft Excel, ко-
дировка всех диагнозов была проведена согласно МКБ-10. Для статистической обработки определялись ка-
чественные и количественные переменные. К количественным переменным относятся номинальные данные 
- коды диагнозов, порядковые (ранговые) данные, отражающие степень выраженности признаков (степени сер-
дечной недостаточности 1- 2 -3), бинарные (дихотомические) данные — код наличия 1 или отсутствия заболе-
вания 0, к качественным переменным относятся частотный анализ встречаемости признака, расчет среднего 
арифметического показателей, средняя ошибка и 95% доверительный интервал. 
Количественные переменные проверялись на нормальность распределения с использованием описа-
тельной статистики критериев Колмогорова-Смирнова и/или Лиллиефорса, описания гистограммы и проверке 
по линии нормального вероятностного графика (QQ plot).

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
183
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
Для  количественных  переменных  с  нормальным  распределением  рассчитывались  средние  арифме-
тические показатели, дисперсия, ошибка и 95% доверительный интервал. Для количественных данных, не 
подчиняющихся закону нормального распределения – медиана, 25% и 75% квартили. 
Все показатели анализировались по два раза – с учетом выскакивающих величин и без них. Далее 
проводилось сравнение результатов, и при наличии незначительных различий, выбирался первый результат. 
Если же они различались значительно, то выбирали оба результата с соответствующими комментариями.
Рандомизация полученных материалов не проводилась. 
Результаты собственных исследований и их обсуждение. 
Результаты  клинических  исследований  в  ходе  медицинского  осмотра  терапевтом  представлены  в 
таблице  1. 
Анализ  заболеваемости  населения  по  заключению  терапевта  в  городе  Аральск  и  поселках  Ай-
теке-би и Жосалы выявил, что 5% обследованных лиц здоровы, а 95% отнесены к группе больных. Среди 
жителей поселка Жалагаш здоровых было 18%, больных - 82%. Среди обследованных лиц поселка Шиели 
отмечено, что здоровых 8%, больных - 92%.
Среди  соматических  заболеваний  у  населения  Приаралья  наиболее  часто  встречались  болезни 
мочеполовой системы (от 71 до 86%), болезни органов пищеварения (от 71 до 78%), реже болезни системы 
кровообращения и болезни крови и кроветворных органов (от 15 до 38%). 
При этом наиболее часто болезни мочеполовой системы встречались среди населения города Аральск 
(86%), наименее часто – в поселке Жосалы (71%). Выявленные болезни мочеполовой системы были пред-
ставлены в большей степени нефролитиазом (от 6 до 55%) и хроническим пиелонефритом (от 10 до 35%). 
Болезни органов пищеварения наиболее часто встречались в поселке Жалагаш (78%), наименее часто 
– в городе Аральск и поселке Жосалы (71%). Среди выявленных болезней органов пищеварения наиболее 
часто встречался хронический холецистит (40 до 64%), реже наблюдались хронический гастрит и хронический 
дуоденит (от 9 до 23%), сочетание хронического холецистита с хроническим гастритом (от 14 до 32%).
Таблица  1  –  Распространенность  соматических  заболеваний  терапевтического  профиля  населения  
Приаралья
Класс  болез-
ней
Аральск
(n=1000)
Айтеке би
(n=1000)
Жалагаш
(n=500)
Жосалы
(n=500)
Шиели
(n=1000)
абс
%
абс
%
абс
%
абс
%
абс
%
Болезни 
мочеполовой 
системы
838
85,6±1,3
(85,5:85,7)
720
79,6±1,34 
(79,5:79,7)
348
84,7±1,78 
(84,5:84,9)
357
70,8±1,65 
(70,6:70,1)
656
78,5±1,42 
(78,4:78,6)
Болезни 
органов 
пищеварения
693
71±2,1
(68,1:79,1)
653
76,4±1,41 
(76,3:76,5)
320
77,9±2,05 
(77,4:77,8)
358
71±1,58 
(70,8:71,2)
616
73,7±1,52 
(70,7:76,7)
Болезни 
системы кро-
вообращения
366
37,5±2,4
(34,4:40,6)
300
35,1±1,59 
(31,8:38,4)
101
24,6±2,12 
(24,4:24,8)
123
24,4±1,48 
(24,2:24,6)
127
15,2±1,24 
(15,1:15,3)
Болезни 
крови и кро-
ветворных 
органов
297
30,4±2,2
(27,5:33,3)
327
38,2±1,62 
(34,8:41,5)
61
14,8±1,71 
(14,6:15)
113
22,4±144 
(22,2:22,6)
171
20,5±1,4 
(20,4:20,6)
Примечание – в круглых скобках указаны 95% доверительные интервалы
Болезни  системы  кровообращения  встречались  наиболее  часто  в  городе  Аральск  (38%),  наименее 
часто – в поселке Шиели (15%). Среди выявленных болезней системы кровообращения наиболее частой но-
зологией явилась артериальная гипертония (от 55 до 86%), реже встречались ишемическая болезнь сердца 
(от 5 до 16%). Имелись случаи сочетания ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии.
Болезни крови и кроветворных органов встречались наиболее часто в поселке Айтеке би (38%), наиме-
нее часто – в поселке Жалагаш (15%). Болезни крови и кроветворных органов были представлены в основном 
анемией (от 81 до 100%), реже тромбоцитопенией (от 0 до 21%) и сочетанием анемии с тромбоцитопенией 
(от 0 до 7%).
Среди обследованного населения Кызылординской области узкими специалистами, по заключению хи-
рурга, дерматолога и ЛОР-врача, основная часть жителей были отнесены к группе здоровых – от 74 до 97%, 
а группа больных составила лишь 3-26% лиц во всех населенных пунктах. Однако, по заключению окулиста 
и стоматолога большую часть составили больные (38-96% лиц).
Во  всех  обследованных  населенных  пунктах  среди  хирургических  нозологий  на  первом  месте  было 
варикозное расширение вен нижних конечностей (43-87%), на втором месте был хронический геморрой (9-
44%). Остальные нозологии (паховая грыжа, спаечная болезнь, хронический аппендицит и др.) встречались 
в единичных случаях.

184
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
По заключению дерматолога в городе Аральск, поселках Айтеке-би, Жосалы и Шиели на первом месте 
был дерматит (43-75%), а второе место заняла экзема (7-24%). Другие нозологии (лишай, витилиго, псориаз 
и др.) встречались редко (от 1 до 10%). В поселке Жалагаш распределение дерматологической нозологии 
отличалось от других населений - на первом месте был псориаз (50%), реже встречались дерматит, экзема, 
лишай и витилиго (по 8%).
По заключению ЛОР-врача в городе Аральск, поселках Айтеке-би, Жосалы и Шиели на первом месте 
была  тугоухость  (23-33%)  и  хронический  ринит  (15-27%).  Реже  встречались  хронический  отит  (10-22%), 
хронический синусит (3-16%) и хронический тонзиллит (13-24%). В поселке Жалагаш на первом месте был 
хронический ринит (35%), на втором месте хронический отит (26%), в единичных случаях встречались хро-
нический синусит и другие заболевания.
По заключению окулиста наиболее часто распространенной нозологией была в городе Аральск и по-
селке Айтеке-би была ангиопатия сосудов сетчатки (30% и 50% соответственно). На втором месте в городе 
Аральск была катаракта (16%), а в поселке Айтеке-би – гиперметропия (18%). В поселках Жосалы, Жалагаш 
и Шиели на первое место выходила гиперметропия (29-42%). На втором месте была миопия (19-30%). Другие 
нозологии варьировали в пределах от 1 до 15% случаев.
По заключению стоматолога во всех обследованных населенных пунктах на первом месте был пара-
донтит с частичной адентией (62-83%). Другие нозологии распределялись равномерно (от 2 до 14%).
Выводы:
1.  Среди  соматических  заболеваний  у  населения  Приаралья  в  ходе  медицинского  осмотра  тера-
певтом  наиболее  часто  выявляли  болезни  мочеполовой  системы  (71–86%),  органов  пищеварения  (71-
78%), системы кровообращения и 
крови и кроветворных органов 
(15–38%).
 Болезни мочеполовой системы 
были  представлены  в  большей  степени  нефролитиазом  и  хроническим  пиелонефритом;  болезни  органов 
пищеварения  -  хроническим  холециститом,  реже  хроническим  гастритом  и  хроническим  дуоденитом, 
сочетанием  хронического  холецистита  с  хроническим  гастритом;  болезни  системы  кровообращения  - 
артериальной гипертонией, реже ишемической болезнью сердца, сочетанием ишемической болезни сердца 
и артериальной гипертонии; болезни крови и кроветворных органов – анемией, реже тромбоцитопенией и 
сочетанием анемии с тромбоцитопенией.
2. Среди жителей Кызылординской области, по заключению хирурга, дерматолога и ЛОР-врача 74-97% 
отнесены к группе здоровых, а по заключению окулиста и стоматолога большую часть составили больные 
(38-96% лиц). 
-  во всех населенных пунктах среди хирургических нозологий на первом месте было варикозное рас-
ширение вен нижних конечностей (43-87%); среди нозологий полости рта и зубов – парадонтит с частичной 
адентией (62-83%); среди ЛОР-патологии – тугоухость (22,8-32,7%) и хронический ринит (14,9-35,2%);
-  среди  дерматологических  нозологий  в  поселке  Жалагаш  на  первом  месте  был  псориаз  (50%),  в 
остальных населенных пунктах – дерматит (43-75%);
-  по  заключению  окулиста  наиболее  часто  распространенной  нозологией  была  в  городе  Аральск  и 
поселке Айтеке-би была ангиопатия сосудов сетчатки (30% и 50% соответственно), в поселках Жосалы, Жа-
лагаш и Шиели – гиперметропия (29-42% случаев);

жүктеу/скачать 7,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: